保留生育功能手術(shù)對交界性卵巢腫瘤患者生育結(jié)局的影響

申 敏 劉小花 蔣義娜

交界性卵巢腫瘤(borderline ovarian tumor，BOT)屬于一種女性生殖系統(tǒng)腫瘤，進(jìn)展緩慢，具有低度惡性潛能，患者預(yù)后良好[1]。手術(shù)為治療BOT的重要方法，針對生育愿望強(qiáng)烈的BOT患者，可采用單側(cè)附件切除術(shù)或單純卵巢囊腫剔除術(shù)等治療，保留子宮及至少一側(cè)卵巢，且對患者預(yù)后生存無影響[2-3]。保留生育功能手術(shù)有利于對患者的生育功能及激素水平進(jìn)行保留，但目前臨床上對于保留生育功能手術(shù)對BOT生育結(jié)局影響的研究報(bào)道較少[4]。鑒于此，本研究將分析保留生育功能手術(shù)對BOT生育結(jié)局的影響，以期為BOT的治療提供依據(jù)。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年6月至2020年6月我院治療的97例BOT患者臨床資料，其中年齡24～63歲，平均年齡(41.82±6.30)歲。本研究獲醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者臨床資料較為完整；②BOT均經(jīng)病理學(xué)證實(shí)；③均為初治患者；④拒絕子宮切除或有生育要求；⑤具備良好的溝通及交流能力，認(rèn)知功能正常。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他惡性腫瘤；②存在手術(shù)禁忌證；③合并全身嚴(yán)重疾病；④合并其他婦科腫瘤疾病。

1.3 方法

1.3.1 臨床分期及手術(shù)方法 依據(jù)國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟(FIGO)分期標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分期，依據(jù)病理診斷結(jié)果及患者是否有生育要求決定手術(shù)治療方法，保留生育功能手術(shù)主要有單側(cè)或雙側(cè)卵巢囊腫剔除術(shù)、單側(cè)附件切除術(shù)+對側(cè)卵巢囊腫剔除術(shù)、單側(cè)附件切除術(shù)，保留子宮及至少一側(cè)附件或卵巢，少數(shù)BOT患者在進(jìn)行保留生育功能手術(shù)時(shí)行未完全分期手術(shù)，主要包括大網(wǎng)膜切除術(shù)、腹水檢查及對側(cè)卵巢活檢等。

1.3.2 收集一般資料 收集97例BOT患者年齡、生育史(有、無)、附件手術(shù)史(有、無)、不孕史(有、無)、腫瘤直徑、FIGO分期(Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期)、組織學(xué)類型(黏液性、漿液性)、術(shù)前CA125水平、手術(shù)方法(單側(cè)附件切除術(shù)、單側(cè)卵巢囊腫剔除術(shù)、雙側(cè)卵巢囊腫剔除術(shù)、單側(cè)附件切除+對側(cè)卵巢囊腫剔除)、腫瘤部位(單側(cè)、雙側(cè))、浸潤性種植(有、無)情況。術(shù)后隨訪6個(gè)月，依據(jù)妊娠結(jié)局分為未妊娠組、妊娠組。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 BOT患者的生育結(jié)局

97例BOT患者中42例無生育需求，55例有生育需求。隨訪期間妊娠患者26例，妊娠率為47.27%(26/55)。

2.2 BOT患者生育結(jié)局的影響因素分析

妊娠組年齡小于未妊娠組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)；2組在FIGO分期、生育史、不孕史、組織學(xué)類型、附件手術(shù)史、腫瘤部位、浸潤性種植、手術(shù)方法、術(shù)前CA125水平及腫瘤直徑等方面對比，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。見表1。

表1 BOT患者生育結(jié)局的影響因素分析[(例，%)，

2.3 BOT患者生育結(jié)局與年齡的相關(guān)性

經(jīng)Pearson相關(guān)性檢驗(yàn)結(jié)果顯示，BOT患者生育結(jié)局與年齡呈負(fù)相關(guān)(γ=-0.853,P<0.05)。

3 討論

BOT發(fā)生率占卵巢上皮性腫瘤的10%～15%，具有發(fā)病年齡早、惡性程度低及早期治療效果好等特點(diǎn)，患者5年生存率為92%～98%[5]。目前手術(shù)已成為治療BOT優(yōu)選方法，主要包括分期手術(shù)、雙側(cè)附件切除及全子宮切除術(shù)等，針對有生育愿望的BOT患者能夠?qū)嵤┍Ａ羯δ艿娜娣制谑中g(shù)，以保留患者生育能力[6-7]。雖然保留生育功能手術(shù)后存在一定的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，但多數(shù)復(fù)發(fā)患者局限于卵巢組織內(nèi)，表現(xiàn)為BOT，對患者總體生存率無影響，可通過再次手術(shù)治療，故保留生育功能手術(shù)對有意愿妊娠的BOT患者是可行的[8-9]。

多數(shù)BOT患者處于生育年齡，采用保留生育功能手術(shù)能夠保留患者生育功能，但由于BOT患者可能存在肥胖、不孕癥病史等影響生育功能因素，同時(shí)手術(shù)治療可能會改變患者卵巢功能、損傷卵母細(xì)胞等，可能會影響患者術(shù)后妊娠情況[10-12]。梁新麗等[13]分析50例早期BOT患者行保留生育功能手術(shù)治療的臨床效果，其研究結(jié)果得出，隨訪發(fā)現(xiàn)有3例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為7.5%，故針對有生育要求的BOT患者而言，行單側(cè)附件切除術(shù)等保守性手術(shù)治療是安全可行的，復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)較低，對患者生存率無影響。本研究結(jié)果顯示，隨訪期間97例BOT患者中42例無生育需求，55例有生育需求。妊娠患者26例，妊娠率為47.27%(26/55)；妊娠組年齡小于未妊娠組；2組在FIGO分期、生育史、不孕史、組織學(xué)類型、附件手術(shù)史、腫瘤部位、浸潤性種植、手術(shù)方法、CA125、腫瘤直徑等方面對比相近；經(jīng)Pearson相關(guān)性檢驗(yàn)結(jié)果顯示，BOT患者生育結(jié)局與年齡呈負(fù)相關(guān)。提示保留生育功能手術(shù)可作為治療有希望妊娠的BOT患者的有效方法，對患者生育結(jié)局無影響，但患者年齡是影響患者生育結(jié)局的重要因素。分析原因可能為隨著女性年齡的增大，其卵巢功能降低，卵子質(zhì)量降低，卵巢內(nèi)存在的可募集卵泡數(shù)量減少，進(jìn)而患者生育力降低，影響生育結(jié)局[14-15]。但由于本次研究為回顧性分析且有生育需求患者病例數(shù)較少，在調(diào)查研究中可能會出現(xiàn)偏倚，影響研究結(jié)果準(zhǔn)確性，故仍需大規(guī)模的前瞻性的臨床試驗(yàn)來證實(shí)保留生育功能手術(shù)對BOT生育結(jié)局的影響，以指導(dǎo)臨床治療。

綜上所述，保留生育功能手術(shù)用于BOT患者治療安全可行，對患者生育結(jié)局無影響，年齡為影響患者生育結(jié)局的重要因素。