小視野擴散加權成像聯合多層螺旋CT對宮頸癌術前分期的評估價值

杜 紅 楊雷振 鄭 琦

宮頸癌是較為多見的婦科惡性腫瘤之一，好發于中老年人群[1]，多數患者并無明顯癥狀，直至確診時已發展至中晚期，臨床預后較差，所以對于宮頸癌的診斷是極為重要的[2]。目前宮頸癌常采用手術治療，研究認為術前對患者的有效診斷可提高臨床療效[3-4]。宮頸癌的診斷常采用影像學方法，其中最為常見的是CT和MRI。小視野擴散加權成像(reduced field-of-view diffusion-weighted imaging，r-FOV DWI)是利用二維選擇性激勵射頻技術，能夠獲得清晰的圖像[5]。多層螺旋CT的后處理水平很高，且對密度具有較高的分辨力。但目前對于兩種檢查的優缺點說法不一。因此本研究選取我院收治的84例宮頸癌患者臨床資料進行分析，以研究小視野擴散加權成像聯合多層螺旋CT對宮頸癌術前分期的評估價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院 2018年6月至2020年6月收治的84例宮頸癌患者作為研究對象。84例患者年齡32～69歲，平均年齡(50.65±4.39)歲；病理類型：腺癌32例，鱗癌39例，腺鱗癌13例；是否存在淋巴結轉移：存在38例，不存在46例；TMN分期：ⅠA期42例，ⅠB期26例，ⅡA期16例；體重指數：21～26 kg/m2，平均體重指數(24.20±1.02)kg/m2；是否存在接觸性出血：存在44例，不存在40例。納入標準：①患者符合《宮頸癌防治指南》[6]中宮頸癌診斷標準；②患者入院后經組織學明確宮頸癌診斷；③患者年齡<75周歲；④患者尚未接受化療治療；⑤患者無影像學禁忌證。排除標準：①患者合并心、肝、腎等重要器官障礙；②患者存在神經系統疾病無法配合治療；③患者合并其他部位惡性腫瘤；④患者資料不完整；⑤患者合并內分泌或者血液系統疾病。

1.2 方法

患者接受r-FOV DWI檢查。檢查前需要取出金屬物品，當有金屬制節育環需要取出。患者接受檢查前需要喝水1000 ml，同時憋尿，保持膀胱的充分充盈。采用美國通用電氣公司的Discovery 750 3.0T磁共振掃描儀，使用配套線圈，患者以仰臥位，并采用足先進，掃描范圍需要包含整個盆腔。所有患者均接受常規MRI以及r-FOV DWI。DWI序列掃描以病灶為中心點，b值則以0 s/mm2以及800 s/mm2，TR 4000 ms，TE 55.3 ms，視野為24 cm×10 cm，矩陣為128×96，層厚為4 mm，層間距為1 mm。由兩名主治醫師以上共同閱片，采用雙盲法進行評讀。將橫截面T2WI作為參考，以四分法對圖像進行評分。對獲得的圖像進行分析，對解剖細節顯示、磁敏感偽影、幾何變形進行評價，兩名醫師在b值為800 s/mm2圖像上進行評價，需要測量的內容為患者病灶區域(ROI：0.43～1.57 cm2)、臀大肌信號值(ROI：0.95～1.13 cm2)以及圖像背景標準差偏差值(ROI：0.98～1.15 cm2)，測量值需為3次后的平均值。ADC值：ADC=Ln(SI/S0)/(b0-b1)，SI是b值=800 s/mm2時候的信號強度，S0則為b值為0 s/mm2的信號強度，采取源性感興趣區的ROI，當患者b值=800 s/mm2的時候，則在圖像上手動選擇感興趣區，以病灶最大層面繪制ROI，其中需要最大程度上包括腫瘤組織，同時避開壞死位置，ROI=0.46～1.62 mm2，需要測量3次并獲取平均值，進而獲得腫瘤ADC值。

多層螺旋CT：患者采用仰臥位，采用飛利浦醫療器械有限公司的Philips 64排納米螺旋CT進行檢查。患者接受檢查前需要喝水1000 ml，同時憋尿，保持膀胱的充分充盈。自患者恥骨聯合下部至髂嵴開始檢測，管電流為250 mA，電壓為120 kV，螺距為1，層厚為10 mm，重建間隔為2.0 mm。平掃以后則采用肘靜脈注射碘帕醇(上海博萊科信誼藥業有限責任公司，國藥準字H20073013)，流速為4 mL/s，隨后在計算機上進行造影示蹤，當掃描上界以上5 cm處腹動脈升到180 HI，則進行動脈期掃描。在65 s后開始實質期掃描。由兩名主治醫師進行獨立閱片，采用雙盲法進行評讀。

1.3 觀察指標

分析2種檢查對宮頸癌術前分期的準確率，兩者聯合檢查時，r-FOV DWI或者多層螺旋CT確診即判定為確診。

1.4 方法

2 結果

2.1 多層螺旋CT影像學表現

圖像顯示，患者宮旁可觀察到不規則增粗的條索影，以及盆壁相間約0.3 cm，盆壁可觀察到腫瘤和盆壁肌肉相間存在不規則增粗條索影，脂肪相間低于0.3 cm或者呈融合狀；直腸和膀胱可觀察到表現為鋸齒狀增厚或者不對稱增厚，腫瘤結節朝腔內突出，間隙已經消失；淋巴結可觀察到邊緣毛糙，且中心低密度影。

2.2 r-FOV DWI檢查ADC值

患者矢狀面T2WI圖可見宮頸后唇高信號腫塊，腫瘤阻滯信號逐漸升高，腫瘤正常前唇和宮體組織信號則逐漸降低。通過r-FOV DWI檢查獲得宮頸癌ADC值為(116.95±10.21)×10-5mm/s2。

2.3 3種檢查方式對宮頸癌分期的準確率

以病理檢查結果為標準，分析3種檢查方式對宮頸癌分期的準確率。r-FOV DWI診斷ⅠA期34例，準確率為80.95%；ⅠB期22例，準確率為84.61%；ⅡA期11例，準確率為68.75%；總計67例，準確率為79.76%。多層螺旋CT診斷ⅠA期32例，準確率為76.19%；ⅠB期21例，準確率為80.76%；ⅡA期9例，準確率為56.25%；總計62例，準確率為73.80%；r-FOV DWI+多層螺旋CT診斷ⅠA期39例，準確率為92.85%；ⅠB期26例，準確率為100.00%；ⅡA期15例，準確率為93.75%；總計80例，準確率為95.23%。顯示：r-FOV DWI+多層螺旋CT準確率顯著高于各項單獨檢測，差異具有統計學意義(χ2=14.525，P<0.01)。見表1。

表1 3種檢查方式對宮頸癌分期的準確率(例，%)

3 討論

宮頸癌是婦科較為多見的惡性腫瘤，具有較高的發病率和致死率，僅低于乳腺癌[7]。目前尚無根治宮頸癌的方法，所以對于其早期的診治是較為重要的[8]。國內外對于宮頸癌分期主要是參考國際婦產科聯盟所研究的分類方法，以臨床評價作為標準，將其膀胱壁、盆腔壁、宮頸壁、陰道以及直腸壁侵犯狀態進行分類，但這種方法對于宮頸癌的準確率不高[9-10]。有研究認為，術前進行有效的分期診斷有助于患者術后轉歸[11]。本研究首次將r-FOV DWI與多層螺旋CT進行聯合診斷，為臨床的診治提供參考。

DWI為MRI的常用序列，已運用在多種盆腔MRI檢查中，但盆腔DWI成像視野大，呼吸運動和腸道蠕動均會影響圖像[12]。r-FOV DWI是一種全新2D選擇性射頻激勵，可僅針對感興趣區域進行激發，不受其他因素的影響，同時其掃描范圍較小，頻率編碼也相應更短，這也改善其連續梯度磁場切換積攢的相位位移所引起的圖像變形和宮頸和周圍氣液相交磁場不勻所產生的偽影。多層螺旋CT是源自于CT技術，能夠獲得毫米層厚的數據，在三維重建后，可多個方面和角度對宮頸病變部位進行探查，同時能夠充分顯示病灶的侵犯部位和解剖結構，給宮頸癌分期帶來有效的依據[13]。但是多層螺旋CT無法有效分辨浸潤組織內的正常韌帶和血管。有研究發現，對于Ⅰ期宮頸癌患者，多層螺旋CT主要呈等密度，在增強后表現為略低或者低密度，無法區分正常組織，或者容易出現誤診[14-15]。ADC值是DWI組最重要的數值分析，受到磁場大小和B值的影響。本次研究結果顯示，ADC值與既往文獻一致[16]。這是因為r-FOV只是降低了視野，對于ADC值的干擾較小，并且由于視野的降低，偽影的影響也更小，因此r-FOV DWI對于患者病變的反應也更為準確。而宮頸癌組織ADC值相對健康組織更低，這是因為宮頸癌細胞的繁殖速度響應更快，細胞密度也遠高于正常組織，同時大分子蛋白質的吸水效果較高，導致ADC值降低[17]。本研究發現，多層螺旋CT對于患者分期的診斷準確率低于r-FOV DWI診斷。這是因為，CT檢查不能有效觀察患者原發腫瘤以及宮旁組織，也無法有效測量腫瘤的直徑和邊界。本研究顯示，r-FOV DWI+多層螺旋CT準確率顯著高于各項單獨檢測。這說明，兩種檢查方式的聯合運用，能夠發揮各自的優勢，有效提高對分期的診斷準確率。

綜上所述，術前進行r-FOV DWI聯合多層螺旋CT檢查，能夠有效提高宮頸癌患者術前分期的準確率，具有重要的意義。