Brilliance iCT和MRI術前診斷直腸癌分期的價值分析

劉淑娜 王志剛 張 曉

直腸癌(rectal cancer，RC)是消化道腫瘤的一種，發病率高，病因尚未明確，主要與飲食、環境、遺傳等因素有關，具有血便、便秘、腹痛等癥狀[1]。術前分期判斷對RC治療至關重要，可以為患者治療提供方向，因此如何快速有效地對RC術前分期進行正確的診斷是當前研究的重點。Philips Brilliance256層iCT(Brilliance iCT)斷層掃描成像經一次掃描可以快速收集各層面圖像，空間分辨率高，可以很快分辨患者腫瘤病變部位和轉移情況。MRI檢查是直腸癌TN分期經常采用的診斷方法，該方法可以多參數成像，細節分辨率高，能夠多個平面進行成像，用于診斷腫瘤分期準確性高[2]。本研究旨在探討Brilliance iCT和MRI術前診斷RC分期的價值，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2018年2月至2020年2月醫院就診的RC患者92例作為研究對象，男性48例，女性44例，年齡30～79(55.41±7.86)歲，體質量指數17.77～27.90(22.71±2.75)kg/m2，92例RC患者在手術前13 d內進行影像學檢查，包括Brilliance iCT和高分辨率MRI掃描成像檢查，檢查間隔時間不超過7 d。經術后病理學研究結果顯示，T1～T2期22例(23.91%)，T3期37例(40.22%)，T4期33例(35.87%)；N0期20例(21.74%)，N1期34例(36.96%)，N2期38例(41.30%)。納入標準：經術后病理學檢查確診為RC；臨床有便血、大便性變、腹瀉及腹痛等相關癥狀；具有齊全的臨床和病歷資料，圖像質量清晰；患者及家屬了解并積極配合研究治療，本研究經醫院倫理委員會通過。排除標準：有Brilliance iCT、MRI檢查禁忌證；術前接受過放化療治療；有心、肝等器官功能障礙者；伴有急性感染；年齡<18歲、有精神病病史。

1.2 方法

1.2.1 Brilliance iCT檢查 設備采用荷蘭飛利浦公司256層 Brilliance iCT掃描儀，患者在進行Brilliance iCT掃描成像前5 h內禁止飲食，囑咐患者仰臥、頭先進的掃描體位，并且在掃描過程中屏住呼吸，分別進行平掃及動態增強，掃描范圍包括全腹部和盆腔部位。掃描參數：管電流250～300 mA，管電壓120 kV，轉速0.5 s/r，層厚5 mm，層間距5 mm，螺距0.938∶1。動脈期(25～30 s)于肘正中靜脈注射對比劑碘海醇1.0～1.2 ml/kg后掃描，靜脈期在60～80 s進行掃描。

1.2.2 MRI檢查 設備采用GE Signa HD 3.0T磁共振成像系統，體部相控陣線圈，患者在進行MRI掃描成像前13 h內禁止飲食。掃描體位與Brilliance iCT檢查相同，分別進行軸位、冠位、矢狀位掃描。橫斷面進行T1WI、T2WI掃描，TR/TE=573 ms/8 ms，NAS=2次，層厚5 mm，層間距0.5 mm；冠位、矢位進行T1WI掃描，TR/TE=3 000 ms/100 ms，NAS=2次，層厚=4 mm，層間距=0.5 mm；軸位行T2WI掃描，TR/TE=3824 ms/110 ms，NAS=3次(層厚=3.5 mm，層間距=0.2 mm)，注射釓噴酸葡胺注射液30 s后，進行橫斷面、冠位增強掃描，范圍為整個盆腔。

1.3 觀察指標

(1)病理分期判定標準：參照美國癌癥聯合會(American Joint Committee onCancer，AJCC)審核通過的分期標準[3]。(2)Brilliance iCT和MRI檢查T分期標準[4]：T1～T2期：能清晰顯示出病變區域直腸壁外的脂肪間隙，且腫瘤信號較低；T3期：能顯示出小斑片影存在于病變區域直腸壁外的脂肪間隙內，且腫瘤信號浸入肌層組織；T4期：無法顯示出病變區域直腸壁外的脂肪間隙，且腫瘤信號穿透肌層和臟器層。(3)Brilliance iCT和MRI檢查N分期標準[5]：淋巴結直徑≥8 mm，且淋巴結顯示模糊、邊緣不規則，判定為N期，N0：發現0枚淋巴結；N1：發現1～3枚淋巴結；N2：發現4枚及以上淋巴結。

1.4 圖像分析

Brilliance iCT及MRI檢查結果分別由3位放射科專業醫生進行圖像分析。意見不一致時引入第4位獨立放射科醫師，采用多數原則作出最終診斷結果。將直腸癌TN分期病理結果與Brilliance iCT、MRI影像檢查診斷結果進行比較，分析對比診斷準確率。

1.5 統計學處理

采用SPSS18.0統計學軟件進行數據分析，計數資料用率表示，采用χ2檢驗；兩組間比較采用兩樣本t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 Brilliance iCT與MRI術前診斷直腸癌T分期比較

與手術病理學檢查結果比較，Brilliance iCT診斷正確：T1～T2期為16例，T3期為28例，T4期為27例；MRI診斷正確：T1～T2期為19例，T3期為33例，T4期為30例，見表1。

表1 Brilliance iCT與MRI術前診斷直腸癌T分期比較/例

2.2 Brilliance iCT與MRI術前診斷直腸癌T分期準確率比較

與手術病理學檢查結果比較，MRI對直腸癌T分期的準確率為89.13%，高于Brilliance iCT的77.17%，比較差異有統計學意義(χ2=4.694,P=0.030)，見表2。

表2 Brilliance iCT與MRI術前診斷直腸癌T分期準確率比較/%

2.3 Brilliance iCT與MRI術前診斷直腸癌N分期比較

與手術病理學檢查結果比較，Brilliance iCT診斷正確：N0期14例，N1期29例，N2期25例；MRI診斷正確：N0期19例，N1期33例，N2期28例，見表3。

表3 Brilliance iCT與MRI術前診斷直腸癌N分期比較/例

2.4 Brilliance iCT與MRI術前診斷直腸癌N分期準確率比較

與病理學檢查結果比較，MRI對直腸癌N分期的準確率為86.96%，高于Brilliance iCT的73.91%，比較差異有統計學意義(P<0.05)。MRI對直腸癌N分期的靈敏度為95.00%，高于Brilliance iCT的70.00%；MRI對直腸癌N分期的特異度為85.00%，高于Brilliance iCT的75.00%(P>0.05)，見表4。

表4 Brilliance iCT與MRI術前診斷直腸癌N分期準確率比較/%

3 討論

RC的發病率僅次于胃癌，腫瘤的腫塊具體存在于直腸齒狀線往上與乙狀結腸交界處，腫塊凸凹不平且十分堅硬，具有轉移快、容易擴散的特點。由于RC早期無明顯癥狀，大部分患者就醫確診時已經處于晚期，錯過了最佳治療時期。因此，早期診斷RC以及對患者TNM分期做出準確的評估，可以為患者爭取最佳的治療時間[6]。

隨著醫學影像技術的發展，針對診斷RC及判斷患者TNM分期的檢查方法有腸鏡、CT、MRI和X線等，但是腸鏡的檢查過程極其痛苦，且影像圖片分辨率低，沒有辦法精確判斷RC病變部位，容易誤診，因此CT掃描和MRI掃描技術是目前臨床診斷RC的主要手段[7]。CT檢查是由物理技術設計的計算機斷層掃描方法，可以對人體層面進行掃描，掃描結果經過計算機處理，重新建立斷面圖像，具有掃描速度較快、掃描范圍較廣的特點，其能夠掃描到腸道及腸道周圍，有分辨率高、清晰度好等明顯優勢，在惡性腫瘤分期診斷中發揮重要作用[8-9]。但是CT檢查也具有組織圖像分辨率較低，會對患者身體造成影響，并且無法掃描到直腸的各層面圖像[10]。MRI是通過生物體磁性核在磁場中表現特性成像的核磁共振成像技術，磁共振可以收集人體含有的電磁信號，重建人體部位各層面圖像[11-12]。MRI檢查軟組織分辨率較高，可多方位、多參數成像，且對人體無創、無害、安全方便，在術前判斷RC分期方面有不可比擬的優勢[13]。

研究結果發現，與手術病理學檢查結果比較，MRI對直腸癌T分期的準確率高于Brilliance iCT，MRI對直腸癌N分期的準確率高于Brilliance iCT，比較差異有統計學意義(P<0.05)。可能與Brilliance iCT掃描影像觀察的腸壁、淋巴結雖然處于軟組織密度范圍內但是密度差較小難以進行精準判斷，但是MRI成像細微結構密度差大準確率較高有關。陶廷婷等[14]研究結果指出，MRI核磁共振成像診斷直腸癌TN分期的準確率相比CT診斷較高(P<0.05)。劉華等[15]研究結果指出，以術后病理結果為金標準，MRI診斷RC患者術前T、N分期的符合率高于MSCT，差異有統計學意義(P<0.05)，與本研究結果一致。

綜上所述，MRI檢查和Brilliance iCT檢查均可有效診斷RC并對其進行分期，具有一定的準確性，對早期診斷RC具有重要意義，其中MRI檢查對RC術前分期的準確率高于Brilliance iCT檢查，在RC分期上更具有診斷價值。