胸部惡性腫瘤胸腔鏡術后肺栓塞發生的危險因素與治療效果分析

蔣秋玲 袁 媛 鄭 婧

胸部惡性腫瘤發病率較高，胸腔鏡手術為目前臨床主要治療方法之一，臨床效果理想，可清除癌病灶組織，抑制疾病進展[1-2]。但術后肺栓塞發生風險較高，臨床表現以不明原因的咳嗽、呼吸不暢為主，易延誤治療，疾病遷延，會誘發慢性肺動脈高壓，嚴重者可導致死亡，影響患者術后康復和預后效果。明確患者術后發生肺栓塞的危險因素，對指導臨床并發癥防控和早期治療有積極意義。基于此，本研究選取我院67例胸部惡性腫瘤胸腔鏡術后發生肺栓塞和67例同期未發生肺栓塞患者作為研究對象，分析術后發生肺栓塞的危險因素和治療效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經我院醫學倫理委員會審批通過，選取2017年2月至2020年5月我院胸部惡性腫瘤胸腔鏡手術后發生肺栓塞的67例患者作為發生組，并以1∶1配比選取同期胸部惡性腫瘤胸腔鏡手術后未發生肺栓塞的67例患者作為未發生組。發生組：男性37例，女性30例；病理分期：Ⅱ期24例，Ⅲ期43例，手術時間185～263 min，平均手術時間(226.98±12.34)min。未發生組：男性39例，女性28例；病理分期：Ⅱ期20例，Ⅲ期47例，手術時間187～260 min，平均手術時間(229.13±14.08)min。兩組基線資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 選取標準

納入標準：①均經影像學診斷、病理檢查確診為胸部惡性腫瘤；②符合胸腔鏡手術適應證；③發生組均符合《急性肺血栓栓塞癥診斷治療中國專家共識》[3]中肺栓塞診斷標準；④患者均知情本研究并簽署知情承諾書。排除標準：①合并其他惡性腫瘤者；②合并凝血系統功能異常者；③合并嚴重心律失常者。

1.3 方法

1.3.1 資料收集 采用我院自制《胸部惡性腫瘤胸腔鏡手術后發生肺栓塞的影響因素》調查問卷，收集患者性別、年齡、病理分期、手術時間、血小板(PLT)、D-二聚體(DD)、氧分壓(PO2)、白細胞(WBC)、有無高血壓、有無糖尿病、有無高血脂、術后臥床時間、有無深靜脈血栓信息，進行統計分析。共發放134份調查問卷，全部有效收回。

1.3.2 治療方法 低分子量肝素(杭州九源基因工程有限公司，國藥準字H10980114)皮下注射，劑量1 mg/(kg·次)，每天1～2次；華法林(上海上藥信誼藥廠有限公司，國藥準字H31022123)口服，初始劑量2.5～3.0 mg/d，3～4 d后測定國際標準化比值，當其穩定在2.0～3.0時停止應用低分子量肝素，繼續使用華法林治療，抗凝治療時間1～3個月。

1.4 觀察指標

(1)術后發生肺栓塞的影響因素，比較發生組和未發生組性別、病理分期、手術時間、DD水平、PO2水平、WBC水平、有無糖尿病、術后臥床時間等指標的差異，分析影響因素。(2)術后發生肺栓塞的多因素回歸分析，以單因素分析結果有統計學意義為自變量，以術后發生和未發生肺栓塞為因變量，納入多因素logistic回歸模型進行分析。(3)治療效果，分析術后發生肺栓塞者抗凝治療效果。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 術后發生肺栓塞的影響因素

性別、病理分期、手術時間、PLT水平、有無高血壓、有無高血脂和胸部惡性腫瘤患者胸腔鏡手術后發生肺栓塞無明顯關聯性(P>0.05)；年齡、DD水平、PO2水平、WBC水平、有無糖尿病、術后臥床時間、有無深靜脈血栓是胸部惡性腫瘤患者胸腔鏡手術后發生肺栓塞的影響因素(P<0.05)，見表1。

表1 術后發生肺栓塞的影響因素

2.2 術后發生肺栓塞的多因素回歸分析

Logistic回歸分析顯示，年齡>60歲、DD高表達、PO2低表達、WBC高表達、合并糖尿病、術后臥床時間>3 d、合并深靜脈血栓是胸部惡性腫瘤患者胸腔鏡手術后發生肺栓塞的危險因素(P<0.05)。見表2。

表2 術后發生肺栓塞的多因素回歸分析

2.3 治療效果

67例胸部惡性腫瘤胸腔鏡手術后發生肺栓塞患者，在確診1 h內均及時予以抗凝治療，臨床癥狀逐漸緩解，血氣水平恢復癥狀，復查肺動脈CTA顯示原肺動脈栓子消失，無出血現象。

3 討論

肺栓塞為惡性腫瘤患者常見并發癥，主要由肺動脈或其分支被血栓堵塞所致，為肺部血液循環障礙臨床病理綜合征，臨床多表現為胸痛、呼吸困難、面色蒼白等，嚴重者會導致猝死[4-6]。明確其發生原因，可為臨床預防、治療提供理論依據。

本研究結果顯示，年齡、DD水平、PO2水平、WBC水平、有無糖尿病、術后臥床時間、有無深靜脈血栓是胸部惡性腫瘤患者胸腔鏡手術后發生肺栓塞的影響因素(P<0.05)。老年患者免疫功能和機體狀況較差，血管內膜受損程度嚴重，機體促凝物質增加，參與肺栓塞發生過程；DD、PO2、WBC為胸腔鏡術后肺栓塞預測指標，DD可反映機體高凝狀態，PO2能判斷機體呼吸功能和缺氧程度、WBC可評估機體炎癥程度，其異常表達，會增加術后肺栓塞發生風險[7-9]。同時，術后臥床時間較長，會喪失肌肉泵作用，導致局部血液凝滯，影響血流動力學，為誘發肺栓塞的重要因素；而合并糖尿病會影響血管內皮功能，合并深靜脈血栓易存在栓子脫落進入肺動脈和其分支風險，導致其阻塞[10-12]。logistic回歸分析顯示，年齡>60歲、DD高表達、PO2低表達、WBC高表達、合并糖尿病、術后臥床時間>3 d、合并深靜脈血栓是胸部惡性腫瘤患者胸腔鏡手術后發生肺栓塞的危險因素(P<0.05)，進一步證實上述因素和術后發生肺栓塞的相關性。本研究結果還顯示，67例胸部惡性腫瘤胸腔鏡手術后發生肺栓塞患者，在確診1 h內均及時予以抗凝治療，臨床癥狀逐漸緩解，血氣水平恢復癥狀，復查肺動脈CTA顯示原肺動脈栓子消失，無出血現象。可見積極采用低分子肝素和華法林抗凝治療，可改善患者臨床癥狀，加快疾病轉歸[13]。

綜上所述，胸部惡性腫瘤患者胸腔鏡手術后發生肺栓塞的臨床治療效果理想，但其危險因素較多，臨床應根據相關影響因素實施防控措施，降低肺栓塞發生風險，提高臨床整體治療效果。