低溫等離子射頻消融術(shù)治療老年喉癌術(shù)后喉狹窄患者的臨床價(jià)值

趙春雷 楊 維

喉癌的誘發(fā)主要與長(zhǎng)期吸煙、飲酒、病毒感染等有關(guān)，依據(jù)不同原發(fā)部位，又可將其細(xì)分為聲門(mén)上型喉癌、聲門(mén)型喉癌、聲門(mén)下型喉癌等，幾種喉癌均存在吞咽困難、咳血、刺激性咳嗽等臨床表現(xiàn)，對(duì)患者健康產(chǎn)生嚴(yán)重影響[1-2]。在對(duì)其進(jìn)行手術(shù)后，部分患者存在喉狹窄等并發(fā)癥，若不予以手術(shù)治療，或會(huì)誘發(fā)窒息、發(fā)紺等癥狀，對(duì)患者生命健康存在嚴(yán)重危害[3]。CO2激光手術(shù)屬氣體激光，可將瘢痕、肉芽等組織氣化，進(jìn)而對(duì)疾病產(chǎn)生治療作用，但此術(shù)式會(huì)對(duì)鄰近組織與喉黏膜產(chǎn)生一定損傷。低溫等離子射頻消融術(shù)屬新型射頻治療技術(shù)，具有穩(wěn)定性、簡(jiǎn)易性、準(zhǔn)確性、科學(xué)性等特點(diǎn)，在臨床已被廣泛應(yīng)用于腺樣體肥大、鼾癥等耳鼻喉科疾病中。基于此，選取我院68例喉癌術(shù)后喉狹窄患者，分析低溫等離子射頻消融術(shù)的臨床應(yīng)用價(jià)值。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2018年6月至2020年9月我院老年喉癌術(shù)后喉狹窄患者68例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為射頻組(n=34)和激光組(n=34)。激光組：男性19例，女性15例；年齡65～80歲，平均年齡(72.29±1.23)歲；狹窄類(lèi)型：環(huán)裝11例，帶狀14例，膜狀9例；狹窄分度：Ⅰ度7例，Ⅱ度16例，Ⅲ度11例。射頻組：男性17例，女性17例；年齡65～80歲，平均年齡(72.83±1.30)歲；狹窄類(lèi)型：環(huán)裝12例，帶狀13例，膜狀9例；狹窄分度：Ⅰ度9例，Ⅱ度15例，Ⅲ度10例。兩組基線(xiàn)資料(性別、年齡、狹窄類(lèi)型、狹窄分度)均衡可比(P>0.05)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①病史結(jié)合喉側(cè)位X線(xiàn)檢查被確診為喉癌術(shù)后喉狹窄；②伴有喉喘鳴、聲嘶、咳嗽等臨床癥狀；③無(wú)其他嚴(yán)重并發(fā)癥。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①先天性喉發(fā)育不良、小喉等；②不符合手術(shù)適應(yīng)證者；③既往有喉狹窄史者；④存在嚴(yán)重臟器功能障礙；⑤存在凝血功能障礙。

1.3 方法

1.3.1 激光組 予以CO2激光手術(shù)，取仰臥位，經(jīng)氣管插管全身麻醉，于肩下墊軟墊，支撐喉鏡置入口腔，充分顯露喉腔，調(diào)整顯微鏡角度、聚焦，確保術(shù)野清晰度，將含水紗條，置入患者聲門(mén)下方，將插管、氣管黏膜覆蓋。激光器紅色指示光斑與手術(shù)部位對(duì)應(yīng)，功率選擇為3～5 W，通過(guò)脈沖或連續(xù)輸出方式，將喉內(nèi)瘢痕組織、臃腫組織、肉芽組織切除。若患者喉前庭狹窄，可將光斑與喉前庭狹窄瘢痕處對(duì)準(zhǔn)，進(jìn)行移動(dòng)氣化或碳化，其煙霧需實(shí)時(shí)吸盡，直至聲門(mén)結(jié)構(gòu)清晰顯現(xiàn)；若聲帶粘連，切除聲帶前聯(lián)合粘連瘢痕時(shí)，應(yīng)從兩側(cè)聲帶之間，按照從后向前的方向推進(jìn)切割，直至前聯(lián)合，術(shù)中黑色碳化物可用腎上腺素棉球擦拭；對(duì)于下垂黏膜瓣，應(yīng)先用顯微喉組織鉗將瓣膜組織提起，然后光斑從其根部切割，將黏膜瓣取出，氣化根部，直至較正常黏膜略低；若聲門(mén)粘連較輕，或聲門(mén)裂尚保留2～3 mm左右寬，可于一側(cè)聲帶后段，作一三角形切口，使聲門(mén)擴(kuò)大。病變切除后，將激光焦點(diǎn)直徑調(diào)至1～2 mm，沿切除邊緣，將創(chuàng)面向深部氣化約1～2 mm，最后止血，取出紗條，清潔氣管、喉腔、口腔，取出支撐喉鏡，術(shù)畢。術(shù)后予以全身抗生素、激素霧化吸入，2次/d，2～3 d。

1.3.2 射頻組 予以低溫等離子射頻消融術(shù)，取仰臥位，全身麻醉，于肩下墊軟墊，支撐喉鏡置入口腔，充分顯露喉腔，調(diào)整顯微鏡角度、聚焦，確保術(shù)野清晰度，予以美國(guó)杰西低溫等離子手術(shù)系統(tǒng)，將其初始能量設(shè)定位7檔，切開(kāi)張力較大的瘢痕組織、肉芽組織，并將新喉口區(qū)域修補(bǔ)的瘢痕組織、臃腫組織、肉芽組織切除，切除直徑需控制為12.50 cm左右大小，術(shù)中注意凝血處理，并將等離子體手術(shù)系統(tǒng)的能量水控制在≤3檔，清潔氣管、喉腔、口腔，紅霉素軟膏涂于創(chuàng)面，將支撐喉鏡取出，術(shù)畢。

1.4 觀察指標(biāo)

(1)圍術(shù)期情況，記錄對(duì)比兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量、住院時(shí)間情況。(2)嗓音聲學(xué)參數(shù)，使用Dr.Speech 4.0軟件，探測(cè)兩組術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月基頻、振幅微擾變化，數(shù)值越高，表明嗓音聲學(xué)功能越差。(3)術(shù)后疼痛程度，記錄對(duì)比兩組術(shù)后疼痛情況，依據(jù)視覺(jué)疼痛模擬評(píng)分(VAS)評(píng)估兩組疼痛情況，0分為無(wú)痛；1～3分為輕度疼痛，可忍受不影響睡眠；4～6分為中度疼痛，疼痛較為明顯，對(duì)睡眠存在一定影響，但尚可忍受；7～10分為重度疼痛，疼痛較為強(qiáng)烈，對(duì)食欲、睡眠均有影響，難以忍受。(4)并發(fā)癥發(fā)生率，記錄對(duì)比兩組皮下氣腫、呼吸困難、嗆咳發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 圍術(shù)期情況

射頻組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間較激光組短，術(shù)中失血量較激光組少(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 圍術(shù)期情況

2.2 嗓音聲學(xué)參數(shù)

術(shù)前，兩組基頻、振幅微擾對(duì)比無(wú)顯著差異(P>0.05)，術(shù)后3個(gè)月，射頻組基頻、振幅微擾較激光組低(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 嗓音聲學(xué)參數(shù)

2.3 疼痛程度

射頻組疼痛程度優(yōu)于激光組(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 疼痛程度(例，%)

2.4 并發(fā)癥發(fā)生情況

射頻組并發(fā)癥發(fā)生率(5.88%)較激光組(23.53%)低(P<0.05)，見(jiàn)表4。

表4 并發(fā)癥發(fā)生情況(例，%)

3 討論

喉癌發(fā)病率較高，多予以外科手術(shù)治療，易對(duì)喉部造成不同程度損傷，而術(shù)后插管時(shí)間較長(zhǎng)、喉部分切除等均有可能誘發(fā)喉部形成瘢痕組織，致使喉腔縮小，誘發(fā)喉狹窄，其臨床主要以喉喘鳴、聲嘶、咳嗽等癥狀為主，對(duì)其呼吸功能影響較為嚴(yán)重[4-8]。在現(xiàn)階段治療中，主要應(yīng)用CO2激光手術(shù)，CO2激光手術(shù)可通過(guò)激光器聚集的熱量，予以喉部病變組織燒灼，快速清除病變組織，但會(huì)損害喉黏膜，對(duì)黏膜系統(tǒng)功能產(chǎn)生影響[9-10]。

低溫等離子射頻消融術(shù)主要是通過(guò)雙極低頻射頻可形成熱量的原理，于組織、刀頭之間產(chǎn)生離子薄層，將電解液、射頻電極轉(zhuǎn)變?yōu)榈入x子的離子蒸汽層，增加離子速度，將能量傳至組織，促使組織內(nèi)細(xì)胞于低溫環(huán)境下，快速分成氯化物與碳水化合物，將多余組織部分，凝固壞死、掉落，纖維組織將壞死組織吸收，然后修復(fù)、產(chǎn)生瘢痕收縮，進(jìn)而減少瘢痕組織體積，改善喉狹窄情況[11-13]。本研究針對(duì)喉癌術(shù)后喉狹窄患者采用低溫等離子射頻消融術(shù)治療，結(jié)果顯示，射頻組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間較激光組短，術(shù)中失血量較激光組少(P<0.05)，提示低溫等離子射頻消融術(shù)可縮短手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間，減少術(shù)中失血量。分析原因在于，在進(jìn)行低溫等離子射頻消融術(shù)時(shí)，電子溫度較高，但重粒子溫度較低，可將溫度維持在40 ℃～70 ℃的低溫狀況下，然后將病變組織液化、脫離，可最大程度減少組織受損面積，降低術(shù)中出血量，且該術(shù)式的電流熱效應(yīng)還具有一定止血作用，可有效減少止血次數(shù)，進(jìn)而縮短手術(shù)時(shí)間。本研究數(shù)據(jù)提示，術(shù)后3個(gè)月，射頻組基頻、振幅微擾較激光組低(P<0.05)，表明低溫等離子射頻消融術(shù)可改善嗓音聲學(xué)功能。分析原因在于，低溫等離子射頻消融術(shù)是利用等離子層所攜帶的能量，將靶組織中所含有機(jī)分子鏈阻斷，產(chǎn)生瞬間消融的效果，清除病變組織，且因其屬低溫切割，氣道灼傷率較低，因此該術(shù)式可最大限度保留喉黏膜組織完整性，避免嗓音聲學(xué)功能損傷。本研究數(shù)據(jù)表明，射頻組疼痛程度優(yōu)于激光組(P<0.05)，且射頻組發(fā)生率5.88%較激光組23.53%低(P<0.05)，可見(jiàn)低溫等離子射頻消融術(shù)可減輕疼痛，降低并發(fā)癥發(fā)生率。分析原因在于，低溫等離子射頻消融術(shù)采用尖端設(shè)計(jì)應(yīng)用機(jī)械電針穿刺方法，突破黏膜，可防止黏膜燒傷，保護(hù)黏膜層分泌、感知、神經(jīng)功能，且該應(yīng)用機(jī)械可對(duì)治療范圍進(jìn)行自動(dòng)控制，且準(zhǔn)確性較高，可防止手術(shù)醫(yī)生主觀經(jīng)驗(yàn)誤判，改善精確度，且機(jī)械操作速度較快，僅需數(shù)秒，手術(shù)效率高，且疼痛感較為輕微，術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)較小，又因機(jī)械精準(zhǔn)度較高，可最大限度減少損傷，降低并發(fā)癥發(fā)生率。但在手術(shù)時(shí)需對(duì)溫度進(jìn)行嚴(yán)格把控，避免溫度過(guò)高或過(guò)低，致使血管損傷、組織穿孔等。

綜上所述，低溫等離子射頻消融術(shù)治療老年喉癌術(shù)后喉狹窄患者可縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中失血量，改善嗓音聲學(xué)功能，減輕疼痛，加快恢復(fù)進(jìn)程，且手術(shù)安全性較高。