蝶骨嵴內側腦膜瘤顯微手術切除程度的影響因素分析

張 娟 侯江磊

蝶骨嵴內側腦膜瘤源于前床突出和蝶骨小翼中一半部分腦膜瘤，病變位置深，患者可存在突眼、復視、記憶力降低等狀況，威脅患者生命安全[1-2]。近年來，顯微手術在治療該病方面取得較多進展，治療效果較佳，在最大程度保留腦組織功能下切除腫瘤，而科學的腫瘤切除評估對提升腫瘤切除率存在極為重要的影響。本研究選取我院蝶骨嵴內側腦膜瘤顯微手術治療患者86例，分析與切除程度影響因素。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2019年10月至2020年10月我院蝶骨嵴內側腦膜瘤顯微手術治療患者86例，男性30例，女性56例；年齡≤40歲16例，40～60歲54例，>60歲16例；腫瘤大小≤3 cm 11例，3～5 cm 48例，>5 cm 27例。

1.2 選取標準

納入標準：①經MRI、頭顱CT等檢查確診為蝶骨嵴內側腦膜瘤；②存在視力降低、單側視力出現進行性降低、突眼、失語及偏癱等癥狀者；③患者各項生命體征平穩。排除標準：①重要臟器器官嚴重病變者；②存在手術禁忌癥者；③合并其他良、惡性腫瘤者。

1.3 方法

1.3.1 資料收集 采用我院自制《蝶骨嵴內側腦膜瘤顯微手術治療與切除程度影響因素》調查問卷，年齡、性別、腫瘤大小、是否包繞血管神經、腫瘤與腦組織是否粘連、質地、是否侵犯眼眶、是否侵入海綿竇等信息，進行統計分析。共發放86份調查問卷，全部有效收回。

1.3.2 質量控制 經預試驗，本量表內部一致性信度Cronbach'sα系數為0.76，各維度分別為0.62～0.78；重測信度為0.83，各維度分別為0.55～0.68，內容效度為0.96。

1.4 觀察分析

1.4.1 單因素分析 比較全切除與次全切除患者年齡、性別、腫瘤大小、是否包繞血管神經、腫瘤與腦組織是否粘連、質地、是否侵犯眼眶、是否侵入海綿竇等信息，分析蝶骨嵴內側腦膜瘤顯微手術切除程度的影響因素。

1.4.2 多因素分析 以單因素分析結果存在統計學意義的因素為自變量，以全切除腫瘤和次全切除為因變量，納入多因素logistic回歸模型進行分析。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 全切除率

本組86例患者，全切除60例，次全切除26例，全切除率為69.77%(60/86)，次全切除率為30.23%(26/86)。

2.2 單因素分析

年齡、性別、腫瘤大小、是否包繞血管神經與蝶骨嵴內側腦膜瘤顯微手術切除程度無明顯關聯性(P>

0.05)；腫瘤與腦組織是否粘連、質地、是否侵犯眼眶、是否侵入海綿竇是影響蝶骨嵴內側腦膜瘤顯微手術切除程度的單因素(P<0.05)，見表1。

表1 單因素分析(例，%)

2.3 多元素回歸分析

Logistic回歸分析顯示，腫瘤與腦組織粘連、質地韌、侵犯眼眶是影響蝶骨嵴內側腦膜瘤顯微手術切除程度的危險因素(P<0.05)，見表2。

表2 多元素回歸分析

3 討論

蝶骨嵴內側腦膜瘤作為源于前床突、蝶骨小翼中二分之一部分的腦膜瘤，可被稱為前床突腦膜瘤，在鞍旁腦膜瘤范圍內，其臨床癥狀與腫瘤生長方向及部位存在緊密關系，向鞍區生長初期癥狀明顯，患者腦神經受壓，可存在視力降低、視野缺損等癥狀，當腫瘤向眼眶內部、眼眶上裂侵犯，患者眼靜脈回流遇阻，出現眼球突出等表現[3-4]。腦膜瘤作為良性腫瘤，經過外科手術進行腫瘤全切除能實現根治目的，但蝶骨嵴內側腦膜瘤病變部位較深，腫瘤部位暴露難度大，且腫瘤組織與視神經、海綿竇、顱內血管等多個顱內重要結構存在緊密關系，神經外科醫師在保留腦神經功能基礎上對腫瘤進行全切除存在較大難度[5-6]。伴隨臨床醫學技術的迅速發展，針對蝶骨嵴內側腦膜瘤全切除手術成功率不斷提高，顯微手術具備優良的圖像顯示、處理功能，可幫助醫師順利完成手術操作。

本研究分析蝶骨嵴內側腦膜瘤顯微手術治療與切除程度影響因素，結果顯示，全切除率69.77%，次全切除率30.23%。腫瘤與腦組織是否粘連、質地、是否侵犯眼眶、是否侵入海綿竇是影響蝶骨嵴內側腦膜瘤顯微手術治療切除程度的單因素(P<0.05)。且logistic回歸分析顯示，腫瘤與腦組織粘連、質地韌、侵犯眼眶是影響蝶骨嵴內側腦膜瘤顯微手術治療切除程度的危險因素(P<0.05)。腫瘤與腦組織粘連時增加了手術切除難度，如果執意追求腫瘤全切除則會損傷血管，引起預后不良。本研究中包繞血管神經并未影響腫瘤全切除，分析原因在于，腫瘤和神經束、血管間存在蛛網膜間隙，腫瘤可從血管神經表面位置進行剝離，進行腫瘤全切除，當腫瘤包繞血管神經時，部分患者存在包膜完整與血管神經間留有蛛網膜間隙，因此可剝離、全切腫瘤。腫瘤侵犯眼眶，通常為骨質侵犯嚴重，腫瘤侵襲性強，腫瘤及眼眶內容物之間存在界限不清的狀況，增加了手術操作難度，限制病灶切除范圍，因此通常以次全切除[7-8]。

本研究中腫瘤侵犯視神經管對全切除、次切除無明顯影響，分析原因可能在于視神經管中腫瘤未存在骨質破壞、和視神經未粘連，腫瘤易自視神經管中剝離，即便腫瘤侵犯神經管內骨質破壞，可進行前床突切配合視神經柱切除將腫瘤充分顯露，也可較便捷的完成腫瘤全切除的目的。腫瘤侵入海綿竇一般不追求全切除，分析原因在于，術中剝離海綿竇部硬腦膜過程內，易破壞腦組織內微細血管，破壞神經血供；腦膜瘤存在浸潤頸內動脈外膜，術中易受損，即使采用旁路血管移植術進行挽救，術后發生偏癱等并發癥可能性也較高；海綿竇中未存在蛛網膜平面，腫瘤病灶會直接侵襲神經，兩者間缺乏清晰界線，難以從神經內剝離病灶，盲目采取全切除術式易令神經受損。腫瘤侵入海綿竇時，臨床醫師可對海綿竇外側壁以外腫瘤進行切除，實現局部減壓，對于內側殘存者術后進行輔助性伽馬刀操作即可，實現良好預后。腫瘤質地軟，使用吸引器容易吸除，進行全切除較簡單。腫瘤質地韌，醫師在臨床操作時難免存在用力過大的狀況，損傷周圍血管神經組織，難以進行全切除，同時腫瘤質地韌，手術難度大，延長手術時間，牽拉周圍正常腦組織，增加并發癥發生可能性，而處理周圍存在鄰近重要血管神經結構腫瘤組織時情況更為復雜。臨床在對質地韌的腫瘤進行切除時，可采用超聲刀進行切除以減輕由腫瘤牽拉引起的血管神經損傷。在術前利用MRI評估質地軟硬，與灰質對比，在T2呈高信號，T1為低信號，腫瘤質地更為柔軟，磁共振彈性成像具備無創性，可較好的顯示腫瘤彈性程度，術前評估腫瘤質地，同時可對腫瘤和周圍組織粘連情況進行評定，便于臨床醫師操作。

蝶骨嵴內側腦膜瘤顯微手術治療與切除程度影響因素較多，臨床可結合上述危險因素，確認最佳切除程度，提高手術治療和預后效果。