中藥穴位貼敷聯合艾灸改善終末期肝病患者腹脹的臨床研究※

張 坤 韓 倩 趙麗娜 王志華 夏夢甜

(1.河北省石家莊市第五醫院感染四科，河北 石家莊 050021；2.河北省石家莊市第五醫院兒科，河北 石家莊 050021)

終末期肝病(end-stage liver disease,ESLD)泛指各種肝臟損傷所導致的肝病晚期階段，以肝細胞功能不能滿足人體的生理需求為主要特征[1]。臨床上導致ESLD的疾病主要有肝硬化、肝衰竭、肝癌等，隨著肝組織損傷的加重，患者可出現腹脹、脅痛、黃疸等癥狀[2-3]。腹脹為慢性肝病特別是ESLD患者最常見、最突出的癥狀，腹脹可致患者腹部膨隆、膈肌抬高、脹痛不適、食欲下降，嚴重影響患者的生活質量，甚至可縮短患者的生存時間[4-5]。我們自2013年以來，根據臨床治療ESLD的體會和經驗，結合中醫學傳統理論和中藥研究成果，研制出消鼓穴位敷貼、化癥穴位敷貼用于ESLD的治療，但因貼敷時間不一、患者吸收情況不同等，導致治療效果有所差異。艾灸有溫通開穴作用，亦可通過熱力使穴位貼中的藥物更好地滲透吸收。為提高ESLD的治療效果，減輕患者的腹脹癥狀，2020年1月至2020年6月，我們采用中藥穴位貼敷聯合艾灸治療ESLD腹脹70例，并與單純采用中藥穴位貼敷治療75例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部145例均為河北省石家莊市第五醫院感染四科ESLD腹脹住院患者，按照隨機數字表法分為2組。治療組70例，男43例，女27例；年齡46～81歲，平均(62.1±6.9)歲；病程3～11年，平均(6.8±1.4)年；原發病：肝硬化48例，肝衰竭12例，肝癌7例，其他3例。對照組75例，男45例，女30例；年齡43～82歲，平均(61.4±6.7)歲；病程2～13年，平均(7.1±1.5)年；原發病：肝硬化47例，肝衰竭14例，肝癌9例，其他5例。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2.1 診斷標準 西醫診斷參照《終末期肝病合并感染診治專家共識》中ESLD的診斷標準[6]。中醫診斷參照《中醫病證診斷療效標準》中水臌的診斷標準[7]。

1.2.2 納入標準 符合上述中、西醫診斷標準；根據臨床癥狀表現，并結合腹部超聲、CT等影像學檢查證實存在ESLD引起的腹脹；患者自愿參加本研究，并簽署知情同意書，經過醫院醫學倫理委員會批準。

1.2.3 排除標準 合并有急性上消化道出血或其他惡性腫瘤者；由于腸梗阻、腸道腫瘤等原因導致腹脹者；對本研究所用藥物過敏者；患有精神類疾病不能配合治療者。

1.3 治療方法 2組患者均積極治療原發病，合理使用保肝藥及利尿藥，嚴格控制水鈉攝入。

1.3.1 對照組 予中藥穴位貼敷治療。藥物組成：黃芪30 g，丹參20 g，郁金15 g，甘草9 g，大腹皮10 g，三七20 g，茯苓15 g，黨參15 g，白術30 g，冰片30 g，甘遂50 g。將上述藥物加工研磨成粉，加入生姜汁、蜂蜜調制成膏，做成長8 cm、寬8 cm、厚1 cm的敷貼，備用。取穴：天樞(雙側)、神闕、肝俞(雙側)。將中藥敷貼貼于上述穴位處，每日8 h，每日1次。

1.3.2 治療組 在對照組的基礎上聯合艾灸治療。取穴：天樞(雙側)、神闕、氣海、水道(雙側)、脾俞(雙側)、腎俞(雙側)。唇色黯紫、皮膚甲錯者加太沖(雙側)、外凌(雙側)、曲泉(雙側)；頭暈目眩、腰膝酸軟者加涌泉(雙側)、委中(雙側)。先讓患者排空小便，放松全身，然后對上述穴位依次進行艾條懸灸，距離皮膚3 cm左右，患者局部皮膚有溫熱感而無灼痛為宜。每日2次，每次20～30 min。

1.3.3 療程及其他 2組均治療10 d為1個療程，共治療2個療程。貼敷和艾灸穴位的皮膚清潔是防止局部感染的重要措施。對于治療后出現紅腫、瘢痕的患者，可在施灸處或患處放附子餅，或涂少量大蒜汁、艾灸膏，可避免皮膚損傷，促進藥物吸收。對于局部感覺遲鈍的患者，可通過觸摸來評估患者局部皮膚受熱程度，以便隨時調整施灸時間，防止燙傷。

1.4 觀察指標及方法 ①比較2組治療前后最大腹圍、24 h尿量及體質量變化情況。②比較2組治療前后生活質量變化情況，采用慢性肝病問卷(CLDQ)[8]評分進行評價，最高為203分，評分越高表示生活質量越好。③比較2組治療前后肝功能指標血清白蛋白(ALB)、總膽紅素(TBiL)、丙氨酸氨基轉移酶(ALT)及天門冬氨酸氨基轉移酶(AST)水平變化情況。④觀察2組治療期間藥物不良反應情況。

1.5 療效標準 參照《中醫病證診斷療效標準》[7]中相關內容，并根據患者腹脹變化情況擬定療效標準。顯效：腹脹、納差等癥狀完全消失；有效：腹脹、納差等癥狀明顯改善；無效：腹脹、納差等癥狀均無改善或加重。

2 結果

2.1 2組療效比較 治療后，治療組的總有效率為94.29%(66/70)，對照組的總有效率為82.67%(62/75)，治療組總有效率高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組療效比較 例(%)

2.2 2組治療前后最大腹圍、24 h尿量及體質量變化比較 與本組治療前比較，2組治療后最大腹圍及體質量均減少(P<0.05)，24 h尿量均增加(P<0.05)，且治療組治療后最大腹圍及體質量均小于對照組(P<0.05)，24 h尿量大于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組治療前后最大腹圍、24 h尿量及體質量變化比較

2.3 2組治療前后CLDQ評分變化比較 與本組治療前比較，2組治療后CLDQ評分均升高(P<0.05)，且治療組治療后CLDQ評分高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組治療前后CLDQ評分變化比較 分，

2.4 2組治療前后肝功能指標ALB、TBiL、ALT及AST水平變化比較 與本組治療前比較，2組治療后Alb水平均升高(P<0.05)，TBiL、ALT及AST水平均降低(P<0.05)，且治療組治療后Alb水平高于對照組(P<0.05)，TBiL、ALT及AST水平均低于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 2組治療前后肝功能指標Alb、TBiL、ALT及AST水平變化比較

2.5 安全性監測 2組治療期間均無明顯不良反應發生。

3 討論

ESLD是肝病發展的最后階段，是肝衰竭的階段，通常發生在各種慢性肝病的基礎上，在我國導致ESLD發生的主要原因是慢性乙型肝炎繼發的肝硬化。肝臟是人體內參與糖類、蛋白質、脂肪合成和代謝的重要器官，ESLD患者由于受到肝纖維化、膽汁淤積、門靜脈高壓等因素影響，肝功能嚴重受損，胃腸道血流動力學和腸道微生態發生明顯變化導致營養物質代謝異常和營養不良，致使腹脹成為ESLD患者最主要的癥狀之一[9]。臨床中ESLD腹脹主要以肝臟功能受損，ALB合成減少，血管滲透壓降低，導致體液漏出到腹腔產生的腹腔積液所致[10]。目前，西醫對ESLD腹脹并無很好的治療方法，多在保肝治療的同時聯合利尿等對癥治療，但病情易反復發作，效果并不十分理想，借助中醫治療優勢，聯合中醫治療逐漸成為臨床研究的熱點[11]。

ESLD腹脹屬中醫學“水臌”“鼓脹”等范疇，從整體觀念出發，認為其發病涉及肝、脾、腎、胃多個臟腑[12]，引發腹脹的原因主要有以下幾個方面：①停食作脹，由于食停中脘，胃氣失降，故致腹脹，特點是上腹脹尤為明顯，食后加重，噯腐頻繁；②積滯作脹，由于食阻胃腸，濕熱蘊結，腑氣不通，停滯成積而脹，特點是下腹脹明顯，噯氣厭食，腸鳴泄瀉，大便惡臭；③氣滯作脹，由于肝氣橫逆犯胃，胃失和降，以上腹脹為顯，肝郁克土，脾失健運，則以下腹脹為顯，亦可同時出現上下腹脹滿的癥狀，特點是在氣怒后加重，噯氣或矢氣后減輕，喜按，可伴兩脅疼痛；④濕困作脹，由于寒濕困脾，脾陽不運，化濕無權而作脹，特點是持續性悶脹，不分晝夜，伴有胸悶，四肢沉困乏力，大便黏滯不爽，小便不利；⑤脾虛作脹，由于貪食生冷，思慮太過，病后失調，以致脾虛運化失司，而致腹脹，特點是午后晚間或勞累后加重，以中腹繞臍作脹為顯，伴有納呆，倦怠乏力，面色萎黃，四肢消瘦；⑥水濕作脹，由于肝、脾、腎陽氣受損，三焦氣化不利，致水濕內停而作脹，特點是中、少腹脹腹水為主，可伴腿腫，腹壁青筋顯露，倦怠乏力，尿少短赤，可隨腹水消退腹脹得緩。臨床中ESLD腹脹患者又以水濕作脹為主，故治療應以通利三焦、利濕行水為原則。我們所用中藥穴位敷貼中，黃芪健脾益氣；丹參活血化瘀；郁金疏肝解郁；大腹皮行水消腫；三七活血消腫；茯苓利水滲濕；黨參益氣生津；白術祛濕利水；冰片清熱散毒；甘遂瀉水逐飲；生姜健脾暖胃；蜂蜜滋陰補虛；甘草調和諸藥。取穴中天樞屬足陽明胃經，大腸之募穴，主治腹痛、腹脹、便秘、腹瀉等，具有理氣止痛，活血散瘀的功效；神闕屬任脈，位于臍中，為先天之結蒂、后天之氣舍，可溫補元氣，健運脾胃，調節臟腑氣血、陰陽平衡；肝俞屬于足太陽膀胱經，為肝的背俞穴，肝臟之氣輸注聚集之處，是治療肝膽疾病的要穴，具有疏肝解郁、清肝利膽的功效。采用中藥穴位貼敷治療ESLD腹脹，可綜合發揮藥物和穴位的雙重功效，從而獲得更好的臨床療效[13-14]。

艾灸是中醫傳統的外治法之一，借助艾火的溫熱效應，可使局部充血，毛細血管擴張，促進血液循環和淋巴循環，具有溫經散寒、扶陽固脫、活血化瘀、疏經通絡的作用。我們在上述穴位貼敷治療的基礎上，加用天樞、神闕、氣海、水道、脾俞、腎俞等穴的艾灸治療，可進一步強化溫陽補陽、扶正祛邪的功效，調和氣血，疏通經絡，平衡陰陽，健脾益腎，疏通三焦氣機，促進水濕運化，從而有效改善腹脹癥狀。有研究表明，貼敷聯合艾灸治療鼓脹腹脹，可回陽救脫，和胃理腸，不僅可改善水、尿潴留，也能促進患者食欲，促進脾臟運化[15]。此時，配合柔軟無鹽食物，少吃煎、炸、硬、脆食品及其他粗纖維食物，能顯著改善消化道癥狀，降低肝臟中的脂肪含量，從而延緩病程的進展。現代研究表明，艾灸有能增強小鼠的細胞免疫功能，提高抗腫瘤能力[16]；艾灸能夠明顯改善運動性疲勞模型大鼠的疲勞癥狀，肝糖原含量,促進血糖的穩定,并改善肝細胞的超微結構,減少肝細胞損傷[17]；艾灸還能改善化療所致小鼠肝功能損傷，增強抗氧化能力,減輕肝細胞炎性反應，減少細胞腫脹及壞死,從而對小鼠肝臟起到保護作用[18]。

本研究結果顯示，治療組總有效率高于對照組(P<0.05)，治療后最大腹圍及體質量均小于對照組(P<0.05)，24 h尿量大于對照組(P<0.05)，CLDQ評分及Alb水平均高于對照組(P<0.05)，TBiL、ALT及AST水平均低于對照組(P<0.05)。提示中藥穴位貼敷聯合艾灸治療ESLD腹脹療效確切，可有效改善患者腹脹癥狀，提高生活質量，改善肝功能，操作簡單方便，安全可靠，值得臨床借鑒參考。