太陽穴附近靜脈抽血聯合針刺治療血管神經性頭痛臨床研究※

劉海永 馬捷慧 周惠謹 季 杰 凌書娟

(1.河北省三河市醫院劉海永創新工作室，河北 三河 065200；2.河北省三河市中醫醫院急診科，河北 三河 065200；3.河北省三河市醫院內六科，河北 三河 065200；4.河南中醫藥大學繼續教育學院針灸推拿學院，河南 鄭州 450000)

血管神經性頭痛又稱為偏頭痛，以頭部單側或雙側交替出現刺痛、脹痛或搏動性疼痛等為主要臨床特點，有時還會出現失眠、煩躁、視物模糊不清等伴隨癥狀，嚴重者還可能會出現惡心、嘔吐，嚴重影響了患者的日常工作和生活，導致生活質量明顯下降，亟需尋找一種安全、有效、便捷的治療方法[1-2]。目前，血管神經性頭痛的臨床治療大多以藥物為主，但一般見效較慢，且效果并不十分理想。血管神經性頭痛屬中醫學“頭痛”“頭風”等范疇，其病因病機為外邪侵襲，導致脈絡失和，氣血上逆，血脈瘀滯，腦絡失養，清竅不利[3]。太陽穴附近靜脈抽血屬于放血療法的一種在臨床治療血管神經性頭痛取得了較為明顯的效果，且操作簡便，較為安全。本研究采用太陽穴附近靜脈抽血聯合針刺治療血管神經性頭痛42例，并與針刺治療41例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年9月至2020年12月河北省三河市醫院劉海永創新工作室血管神經性頭痛患者83例，采用隨機數字表法分為2組。治療組42例(脫落2例)，男17例，女25例；年齡20～60歲，平均(38.74±9.49)歲；病程1～7年，平均(3.55±1.58)年。對照組41例(脫落1例)，男15例，女26例；年齡20～60歲，平均(39.29±10.78)歲；病程1～6年，平均(3.44±1.47)年。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2.1 診斷標準 西醫診斷：參照國際頭痛學會制訂的《頭痛疾病國際分類診斷標準》[4]。①頭痛為單側或雙側交替出現搏動性頭痛；②發作次數5次及以上；③單次發作持續時間4～72 h；④發作時日常活動受限或停止；⑤伴有畏光、惡心、嘔吐等癥狀；⑥腦電圖、頭顱CT和(或)MRI、經顱多普勒等檢查均無異常。中醫診斷：參照《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》[5]。①頭部一側出現疼痛，可呈全頭痛，也可左右輾轉發作；②疼痛性質多樣，多為跳痛、脹痛等；③頭痛發作可持續數分鐘甚至數周；④起病隱匿，病情反復發作或由輕逐漸加重；⑤不屬于器質性疾病。

1.2.2 納入標準 ①符合上述診斷標準；②年齡20～60歲；③近4周內未行疾病相關治療；④患者對本研究內容知情同意，并自愿簽署知情同意書；⑤經河北省三河市醫院醫學倫理審查委員會通過(倫理編號：20190518)。

1.2.3 排除標準 ①暈針者；②其他原因導致的頭痛者；③局部皮膚破潰、感染，或有瘢痕增生者；④由于各種原因不能接受針刺及抽血治療者；⑤精神異常或精神不穩定者；⑥凝血功能異常，傷口難以愈合者；⑦合并有惡性腫瘤、糖尿病及心腦血管、肝、腎損傷等嚴重原發性疾病或衰竭者。

1.2.4 終止、脫落標準 ①主動要求退出試驗或中途失訪者；②出現嚴重不良反應者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 予針刺治療。取穴：頭維(雙側)、率谷(雙側)、足三里(雙側)、陽陵泉(雙側)、三陰交(雙側)、中脘、關元。穴位皮膚常規消毒,使用漢醫牌不銹鋼毫針(規格：0.30 mm×50 mm，長春市愛康醫療器械有限公司)進行針刺，頭維、率谷進針深度約15 mm，其余穴位進針深度約30 mm，留針30 min。每日1次。

1.3.2 治療組 在對照組治療基礎上加太陽穴附近靜脈抽血治療。準備一次性使用無菌注射器(20 mL，山東威高集團醫用高分子制品股份有限公司)、一次性使用靜脈輸液針(針管外徑0.55 mm，針管長度19 mm，江西洪達醫療器械集團有限公司)，將無菌注射器的針管部分與靜脈輸液針連接在一起備用。雙側太陽穴及周圍皮膚用75%酒精常規消毒，佩戴手套，一手持輸液針，一手固定抽刺部位，將輸液針斜刺入一側太陽穴部位靜脈血管，用連接的注射器抽出血液30 mL左右，如不能抽夠30 mL，則抽取另一側至30 mL，抽完后用棉球加壓止血。每周2次。

1.3.3 療程 2組均2周為1個療程，1個療程結束后觀察療效。

1.4 觀察指標及方法 ①比較2組治療前后疼痛視覺模擬評分(VAS)[6]變化。0分表示無疼痛，10分表示不可忍受的疼痛。②治療前后抽取2組患者空腹靜脈血，采用酶聯免疫吸附法測定前列腺素E2(PGE2)水平(試劑盒廠家為上海澤葉生物科技有限公司)[7]。③治療前后用EMET型經顱多普勒儀(德國DWL公司)檢測腦動脈血流速度，包含基底動脈(BA)、大腦后動脈(PCA)、大腦前動脈(ACA)、大腦中動脈(MCA)，雙側動脈取雙側平均值[8]。

1.5 療效標準 臨床治愈：頭痛及伴隨癥狀完全消失；顯效：治療后頭痛發作程度、次數、發作持續時間及其伴隨癥狀減輕2/3以上；有效：頭痛程度、疼痛持續時間縮短1/2～2/3；無效：頭痛程度較治療前未見減輕，伴隨癥狀未見緩解。總有效率=(臨床治愈例數+顯效例數+有效例數)/總例數×100%[5]。

2 結果

2.1 2組治療前后疼痛VAS比較 治療前，2組疼痛VAS比較差異無統計學意義(P>0.05)。治療后，2組疼痛VAS均較本組治療前顯著降低，且治療組低于對照組，比較差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組治療前后疼痛VAS比較 分，

2.2 2組治療前后PGE2水平比較 治療前，2組PGE2水平比較差異無統計學意義(P>0.05)。治療后，2組PGE2水平均較本組治療前顯著降低，且治療組低于對照組，比較差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組治療前后PGE2水平比較

2.3 2組治療前后腦動脈血流速度比較 治療前，2組BA、PCA、ACA、MCA血流速度比較差異無統計學意義(P>0.05)。治療后，2組BA、PCA、ACA、MCA血流速度均較本組治療前降低(P<0.05)，且治療組低于對照組(P<0.05)。 見表3。

表3 2組治療前后腦動脈血流速度比較

2.4 2組臨床療效比較 統計顯示，治療組臨床療效優于對照組，比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組臨床療效比較 例(%)

3 討論

血管神經性頭痛在臨床上也被稱為“偏頭痛”，目前其發病機制尚不十分明顯。現代醫學認為，腦皮層功能紊亂，血管通透性增加，鈣離子通道障礙，腦部血管舒縮功能異常，腦組織缺血缺氧，導致相關神經肽物質釋放，引起無菌性炎癥，進而刺激痛覺纖維引起疼痛是血管神經性頭痛的主要發病機制[9]。內分泌失調、精神緊張、情緒波動及溫度、體位變化等因素與血管神經性頭痛的發作有著密切的關系。目前，血管神經性頭痛尚不能根治，急性期多用非甾體抗炎藥抑制前列腺素的合成和釋放，避免血管過度擴張，或5-羥色胺(5-HT)受體激動劑改善血管舒縮功能，抑制相關神經肽釋放及神經炎的發生，雖有一定的短期療效，但遠期效果并不理想，停藥后病情易反復，且長期服用不良反應較多[10-11]。

中醫學理論認為，頭部為清陽之竅，外邪侵襲、情志不暢、飲食不節、勞倦內傷等因素都可導致陰陽失調，氣血運行失常，瘀血阻于腦絡，清陽不升，清竅不利，發為頭痛[12]?！熬貌∪虢j”“久病必瘀”是血管神經性頭痛發病的重要機制。《內經》中有載“菀陳則除之”“血實者決之”“病在血，調之絡”。太陽穴附近靜脈抽血療法是以中醫基礎理論為指導，由放血療法演變而來，屬于刺絡放血療法的一種操作方法。太陽穴屬于經外奇穴，可祛邪通絡，清頭明目，為治療頭痛的要穴，太陽穴及其附近靜脈抽血可使局部惡血邪氣盡出，頭部經絡疏通，氣血運行正常，經脈孔竅得以濡養及清明，從而緩解疼痛。太陽穴位于蝶骨、顴骨、顳骨和頂骨的交會處，此處神經血管分布較為密集，血運豐富，顳神經、面神經顳支和顴支、顴面神經和顳淺動脈及靜脈等均在此處分布[13]，在疼痛側或雙側太陽穴及其附近靜脈抽血，有利于將局部的瘀血去除，促進新血再生，降低血液黏稠度，調節血管壓力，從而加快頭部血液循環，提高血流量，改善腦組織供血供氧[14-15]，同時緩解周圍神經壓力，減輕疼痛。另外，靜脈抽血法能提高血管壁的痛閾值，調節血管舒縮功能，緩解血管痙攣，激發機體的防御功能，恢復人體正常的生理功能[16]。本研究所用太陽穴附近靜脈抽血療法是放血療法的進一步完善，相比于放血療法，抽血療法具有以下優勢：①如在進行放血治療時采用普通的放血方法，創口部位會因血小板凝集而使出血停止，限制血液的流出，而抽血就避免了這個現象，能夠抽出的血液量更多，起到更好的治療效果；②靜脈抽血療法比放血療法更加人性化，在操作時血液被采集到針管內，不易外溢及對環境造成污染，同時也減少了患者和家屬的恐懼心理；③可以精準控制出血量。太陽穴刺血療法能改善偏頭痛患者腦部血液微循環狀態，降低血液黏稠度，減輕局部炎性反應，從而緩解頭痛。

針刺是臨床治療血管神經性頭痛較為常用的方法。肝膽互為表里，二者經氣調達才能共同推動人體的氣機運行，氣行則血行，氣血運行正常才能保證機體的正?；顒覽17]，故針刺足少陽膽經穴能夠調節陰陽，和解少陽，清泄少陽，發揮通暢氣血、調節經絡的作用，使痛感消失[18]，且足少陽膽經循行經過頭部兩側，為血管神經性頭痛主要癥狀的所在部位。故根據“經脈所過，主治所及”的原則，本研究針刺取足少陽膽經穴率谷、陽陵泉，以調節足少陽經氣，通利肝膽，活血止痛，針刺率谷還能直接作用于病變局部，疏經通絡，緩解頭痛。配伍足陽明胃經穴頭維、足三里，頭維為足陽明胃經、足少陽膽經、陽維脈之交會穴，位于頭部，疏風清熱，清利頭目，治療頭部疾病有一定的效果；足三里扶正祛邪，調節氣機，通經活絡；三陰交為足三陰經交會穴，可滋養肝腎；中脘、關元屬任脈穴,任脈又稱為“陰脈之海”，能夠調節陰經氣血，充養血脈，調節陰陽平衡。諸穴合用，調和氣血陰陽，從而達到陰平陽秘、氣血平和的目的。研究顯示，針刺治療血管神經性頭痛，能夠抑制交感神經興奮，改善血管舒縮功能及局部微循環，起到調神止痛的作用[19]。還有研究證實，針刺能促進腦內阿片類物質的釋放，提高機體內源性阿片物質含量，同時降低P物質含量，抑制中樞疼痛信號傳遞，提高痛閾值，降低機體對疼痛的敏感度，從而達到止痛的效果[20-21]。陳義磊等[22]研究顯示，針刺雙側率谷穴能夠激活負責調節疼痛、抑郁及焦慮等功能的腦區，提高痛閾值，從而使疼痛的感覺強度越來越弱，起到抑制疼痛的作用。本研究結果顯示，治療后2組疼痛VAS均較本組治療前降低(P<0.05)，且治療組較對照組更低(P<0.05)，臨床療效更佳(P<0.05)。提示太陽穴附近靜脈抽血配合針刺治療神經性頭痛效果更佳。

PGE2是反映炎癥性疼痛的指標，其可以通過激活三叉神經脊束核、參與無菌性神經源性炎癥等加速偏頭痛的發生，其水平與頭痛癥狀呈正相關[23]。但PGE2對血管神經性頭痛療效判定的特異性較差。血管源性學說認為，血管神經性頭痛患者腦部血管收縮可導致血流速度加快，進而引發或加重頭痛。有研究證實，偏頭痛患者ACA、MCA、PCA、BA的平均血流速度均明顯高于健康人群[24]。因此，腦動脈血流速度的變化可作為血管神經性頭痛療效評價的一項指標[25]。本研究結果顯示，治療后治療組PGE2水平及BA、PCA、ACA、MCA血流速度均低于對照組(P<0.05)。提示太陽穴附近靜脈抽血配合針刺治療可抑制血管神經性頭痛患者炎性反應，調節腦動脈血流速度。

綜上所述，太陽穴附近靜脈抽血聯合針刺治療血管神經性頭痛能夠祛瘀生新，調和陰陽氣血，減輕頭痛癥狀，降低PGE2水平，改善腦動脈血流速度，效果顯著，但仍需大樣本的研究加以證實。