中風1號方聯合西醫常規治療風痰阻絡型急性腦梗死臨床觀察

顧亞蘭 趙 艷

(江蘇省鎮江市中西醫結合醫院老年科，江蘇 鎮江 212001)

急性腦梗死是臨床上常見的腦血管疾病，其發病與動脈粥樣硬化、大動脈炎等息息相關，患者可出現頭痛、眩暈、半身不遂及失語等癥狀[1-2]。近年來，隨著我國社會老齡化的發展，急性腦梗死的發病率日漸升高，已經成為危害人們身心健康的主要疾病之一。西醫對急性腦梗死主要以對癥治療為主，雖然可以穩定病情，減輕相關癥狀，但單純西藥治療的效果并不理想，長時間服用后可能出現藥物不良反應，增加患者痛苦，延長康復時間[3]。中醫在急性腦梗死的治療中的應用日益廣泛，在改善患者癥狀、促進病情康復等方面具有明顯優勢[4-6]。2020年4月至2021年3月，我們在西醫常規治療基礎上加用中風1號方治療風痰阻絡型急性腦梗死35例，并與單純采用西醫常規治療35例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部70例均為江蘇省鎮江市中西醫結合醫院老年科收治的風痰阻絡型急性腦梗死住院患者，按照隨機數字表法分成2組。治療組35例，男19例，女16例；年齡48～75歲，平均(62.48±2.36)歲；發病時間2～21 h，平均(15.02±3.27)h；發病部位：丘腦梗死12例，基底節區梗死17例，多發性梗死6例。對照組35例，男18例，女17例；年齡46～78歲，平均(62.90±2.55)歲；發病時間1～20 h，平均(15.48±3.10)h；發病部位：丘腦梗死10例，基底節區梗死18例，多發性梗死7例。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2.1 診斷標準 西醫診斷參照《中國各類主要腦血管病診斷要點2019》[7]中急性腦梗死的診斷標準，并經磁共振、CT等影像學檢查確診。中醫診斷參照《中醫病證診斷療效標準》[8]中風痰阻絡型中風的診斷標準。

1.2.2 納入標準 符合上述中、西醫診斷標準；發病時間<24 h，生命體征平穩，無手術指征，首選保守治療；患者及親屬知情同意并自愿參加本研究，經過醫院醫學倫理委員會批準。

1.2.3 排除標準 合并嚴重肝腎功能不全、心肌梗死、腦內出血、精神疾病、占位性病變、腦血管畸形者；存在藥物過敏史或者依賴史者；試驗前服用擴血管或者抗凝藥物者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 予西醫常規治療。依達拉奉注射液(昆明積大制藥有限公司，國藥準字H20080495)30 mg加入0.9%氯化鈉注射液250 mL中，每日2次靜脈滴注；阿司匹林腸溶片(北京天惠藥業股份有限公司，國藥準字H43021776)50～300 mg(依據患者具體病情)，每日1次口服；瑞舒伐他汀鈣片(魯南貝特制藥有限公司，國藥準字H20080240)5 mg，每日1次口服。

1.3.2 治療組 在對照組基礎上加用中風1號方治療。藥物組成：天麻10 g，半夏10 g，當歸10 g，丹參30 g，大黃5 g，厚樸10 g，制天南星10 g，白芍10 g，枳實10 g，全蝎5 g，雞血藤30 g，白附子10 g，川芎15 g。日1劑，水煎取汁400 mL，分早、晚2次溫服。

1.3.3 療程 2組均治療14 d后統計療效。

1.4 觀察指標及方法 ①比較2組治療前后中醫證候評分變化情況，包括頭痛眩暈、半身不遂、痰多黏稠及舌質黯淡，均按照無、輕、中、重的原則，分別評為0、1、2、3分[9]。②比較2組治療前后美國國立衛生研究院腦卒中量表(NIHSS)[10]、Fugl-Meyer運動功能評定量表(FMA)[11]及日常生活能力量表(ADL)[12]評分。NIHSS是對神經功能進行的評價，0～15分為輕度缺損，16～30分中度缺損，31～45分為重度缺損。FMA是對運動功能進行的評價，<50分為嚴重運動障礙，50～95分為中度運動障礙，96～100分為輕度運動障礙。ADL是對生活能力進行的評價，<20分為生活需要依賴，20～60分為生活需要幫助，>60分為生活可自理。③比較2組治療前后脂蛋白相關磷脂酶A2(Lp-PLA2)、神經元特異性烯醇化酶(NSE)、C反應蛋白(CRP)、白細胞介素6(IL-6)及腫瘤壞死因子α(TNF-α)水平變化情況。

1.5 療效標準 依據患者NIHSS評分變化情況擬定療效標準[10]。顯效：臨床癥狀消失或者顯著減輕，NIHSS評分降低>85%；有效：臨床癥狀有所緩解，NIHSS評分降低>65%，≤85%；無效：未達到上述標準。

2 結果

2.1 2組療效比較 治療后治療組總有效率91.43%(32/35)，對照組總有效率71.43%(25/35)，治療組療效優于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組療效比較 例

2.2 2組治療前后中醫證候評分變化比較 與本組治療前比較，2組治療后中醫證候頭痛眩暈、半身不遂、痰多黏稠及舌質黯淡評分均降低(P<0.05)，且治療組治療后中醫證候頭痛眩暈、半身不遂、痰多黏稠及舌質黯淡評分均低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組治療前后中醫證候評分變化比較 分，

2.3 2組治療前后NIHSS評分、FMA評分及ADL評分比較 與本組治療前比較，2組治療后NIHSS評分均降低(P<0.05)，FMA評分及ADL評分均升高(P<0.05)，且治療組治療后NIHSS評分低于對照組(P<0.05)，FMA評分及ADL評分均高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組治療前后NIHSS評分、FMA評分及ADL評分比較 分，

2.4 2組治療前后Lp-PLA2、NSE、CRP、IL-6及TNF-α水平變化比較 見表4。

表4 2組治療前后Lp-PLA2、NSE、CRP、IL-6及TNF-α水平變化比較

3 討論

急性腦梗死是由于患者腦組織缺血、缺氧，從而導致局部、短暫或者持續性腦損害，臨床表現為意識、知覺、運動、言語或者認知功能障礙，其具有高致殘率、高致死率的特點，若不及時治療，不僅可直接造成患者運動功能障礙，降低患者日常生活能力，還可嚴重影響患者日后康復，導致致殘率升高，可給患者身心健康帶來極大危害[13-14]。相關研究表明，80%左右急性腦梗死幸存患者遺留不同程度的神經功能障礙，而嚴重神經功能障礙者達到40%[15]。西醫對急性腦梗死以對癥治療為主，阿司匹林、瑞舒伐他汀、依達拉奉都是臨床上的常用藥，其中阿司匹林能夠預防血小板聚集，避免血栓素A合成，防止血栓產生[16]；瑞舒伐他汀可抑制血小板活性，防止凝血酶堆積，同時促進局部血液循環，避免缺血再灌注對機體造成傷害，并對神經及血管進行保護[17]；依達拉奉為自由基清除劑，可保護急性期患者腦細胞、神經細胞、血管內皮細胞氧化受損[18]。但實際工作中發現，長時間服用西藥后可能產生較多不良反應，直接影響治療效果，甚至增加患者家庭經濟負擔。

急性腦梗死屬中醫學中風的范疇，為本虛標實之證，其發病多與風邪有關，尤其是急性期患者，以風痰阻絡多見。隨著年齡的增長，機體臟腑功能減退，臟腑失衡，肝腎虧損，陽氣不足，氣化不利，而致虛風內生，脾腎陽虛，水濕不化，而致痰飲內停，又受飲食不節、情志不遂、過度勞累等因素影響，氣血逆亂，上犯于腦，風痰阻絡，清竅失養，最終造成中風急性發病。故治療應以祛除風、痰為主，兼以化瘀。中風1號方中半夏、厚樸既可燥濕化痰，又可降逆和胃，使胃氣和降而生痰無源；制天南星、白附子燥濕化痰，祛風止痙；天麻、全蝎熄風止痙，祛風通絡；當歸、白芍、雞血滕養血祛風；丹參、川芎活血化瘀；大黃、枳實通腑泄濁。諸藥合用，共奏祛風燥濕、化痰通絡、活血化瘀的作用。

Lp-PLA2又稱血小板活化因子乙酞水解酶，為磷脂酶超家族成員之一，是一種炎癥細胞分泌的能促使氧化磷脂水解的磷脂酶，通常源自巨噬細胞和淋巴細胞。急性腦梗死的病理生理基礎為動脈粥樣硬化，其中炎性反應在其發生發展中至關重要，而Lp-PLA2在動脈粥樣硬化斑塊中表達明顯上調，可導致單核-巨噬細胞介導的慢性炎癥，生成脂類促炎物質，加速動脈粥樣硬化發展，增加腦血管疾病發生的風險[19]。NSE是存在于神經元中的一種酶，其在大腦中含量最豐富，正常情況下特異性地存在于神經元細胞漿內，當腦組織發生缺血、缺氧，神經元細胞受到大量破壞時，可導致血液中NSE水平明顯升高，可作為神經元損傷的標志物之一[20]。CRP、IL-6及TNF-α都是臨床上常見的炎癥因子，可在一定程度上反映出早期急性腦梗死組織的炎性反應狀態，對于病情預后的評估具有重要意義[21]。本研究結果顯示，治療組總有效率高于對照組(P<0.05)，治療后中醫證候頭痛眩暈、半身不遂、痰多黏稠及舌質黯淡評分均低于對照組(P<0.05)，NIHSS評分低于對照組(P<0.05)，FMA評分及ADL評分均高于對照組(P<0.05)，Lp-PLA2、NSE、CRP、IL-6及TNF-α水平均低于對照組(P<0.05)。提示中風1號方聯合西醫常規治療風痰阻絡型急性腦梗死臨床療效確切，可有效改善患者中醫證候表現，促進神經功能修復，提高肢體運動功能，提高日常生活能力，其作用機制可能與降低LP-PLA2、NSE、CRP、IL-6及TNF-α水平，減輕炎性反應損傷有關。