多學科協作護理模式在急診外科多發性損傷危重患者院內轉運中的應用

曹娜娜 苗婧 王愛芳 李春玲△

(1.陜西省榆林市星元醫院急診科,陜西 榆林 719000;2.陜西省榆林友芳醫院護理部,陜西 榆林 719000;3.陜西省榆林市星元醫院心血管二科,陜西 榆林 719000)

急診外科作為醫院重要科室之一，其具備重癥患者最為集中、病種復雜且繁多、搶救與管理任務最重等特點，屬于醫療安全的高風險科室。近些年，隨著護理技術的不斷進步，既往常規護理在院內轉院中效果較差，主要是因為急診護士在處理特定疾病時的經驗較少，加上轉運期間可能出現較多突發事件，從而提升院內轉運的風險[1-5]。隨后臨床經過研究分析，提出多學科協作護理模式更好，其中選擇患者疾病相關醫護人員共同構成護理小組，通過分工合作方式共同為患者服務，從而保障院內轉運的專業性與規范性，為患者預后提供有效保障[6]。因此本文展開實驗，依照回顧性分析法選擇我院急診外科2017年3月至2020年3月納入的120例多發性損傷危重患者。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 依照回顧性分析法選擇我院急診外科2017年3月至2020年3月納入的120例多發性損傷危重患者，其中60例接受多學科協作護理模式為研究組，另60例接受常規護理為對照組。研究組中男32例，女28例，年齡45～73歲，平均年齡(66.48±1.24)歲，四肢外傷26例，腦外傷21例，復合性外傷13例；對照組中男31例，女29例，年齡45～74歲，平均年齡(66.71±1.19)歲，四肢外傷25例，腦外傷20例，復合性外傷15例。兩組基本資料相比差異無統計學意義(P>0.05)。納入、排除標準見相關文獻[7]。

1.2方法 研究組：提供多學科協作護理模式，(1)創建多學科協作護理小組，邀請神經內外科、普外科、重癥科、呼吸內科、胸外科、呼吸內科、急診科等參與其中，并由護士長作為小組組長，主要負責監督管理，并組織小組成員共同討論，制定出院內轉運的流程，提前準備轉運期間需要的特殊儀器設備等。(2)首先由臨床醫師完成轉運醫囑，并由護士長進行分工，其中管床護士快速對患者轉運風險進行評估，并進行預警分級，而醫護人員主動與家屬溝通，詳細講解轉運的目的、風險、配合方式與注意事項等。協調護士通知接收科室，并檢查轉運路線是否合理、通暢，與電梯值班員進行聯系，提前準備并清點轉運工作設備。而專科護士與管床護士則依照患者具體病情開展靜脈通道、插管等操作，密切關注患者生命體征變化。最后接收科應提前了解患者情況，提前準備治療相關藥物或者儀器等。(3)轉運過程中密切關注患者的體征改變，在保證其安全的前提下快速轉運，若夜間轉運時，可在平車周邊貼上反光警示條，由協調護士進行轉運疏導，利用對講機聯合電梯員就位。(4)將患者轉運至接收科室后，盡快與其科室內醫護人員進行交接，并在轉接單上簽字。而管床護士需要對患者進行回訪，整理并總結本次轉運期間遭遇的突發事件。專科護士則主動與患者及家屬溝通，提供針對性心理疏導，盡可能滿足合理要求。(5)轉運結束后護士長組織小組成員開會討論，針對轉運中各環節進行分析，并總結風險因素，制定針對性改進措施。對照組：提供常規護理，由急診科護士與接收科聯系，并簡述患者情況以及轉入后需要進行的治療與護理，隨后由責任醫師、護士利用平車將患者轉運至接收科，轉運期間注意監測患者的各項生命體征等。

2 結 果

2.1對比兩組院內轉運成功率 研究組院內轉運成功率96.67%高出對照組81.67%，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 對比兩組院內轉運成功率[n(%)]

2.2對比兩組護理缺陷發生率 研究組護理缺陷發生率11.67%低于對照組23.33%，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 對比兩組護理缺陷發生率[n(%)]

2.3對比兩組院內轉運時長及患者滿意度 研究組轉運時長短于對照組，且對溝通服務、操作能力、途中護理的滿意度均高出對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 對比兩組院內轉運時長及患者滿意度

3 討 論

院內轉運主要是指醫護人員將患者從一個科室運送至另一科室，而多發性損傷的危重患者的傷勢較為嚴重，且病情變化速度極快，通常在急診外科進行初步搶救后，需要轉運至相關科室執行下一步的診療計劃，但此時患者的病情尚未確定，隨時可能出現無法預測的進展，嚴重者可能危及生命安全[8-9]。因此多發性損傷危重患者的院內轉運成為急診外科風險較高的工作。臨床經分析發現，轉運期間出現不良事件的因素包含工作流程較為混亂、轉運的醫護人員經驗不足、轉運設備或者儀器準備不充分、轉運期間受到交通或者環境等突發因素，因此選擇合適的護理干預成為急診外科待解決的難題[10]。

本文研究結果中看到：研究組院內轉運成功率96.67%高出對照組81.67%。研究組護理缺陷發生率11.67%低于對照組23.33%。研究組轉運時長短于對照組，且對溝通服務、操作能力、途中護理的滿意度均高出對照組，提示研究組轉運成功率更高，且防止轉運期間護理缺陷的產生，縮短轉運時長，提升患者滿意度。由于多發性損傷為重患者的復雜性與特殊性，加上既往護理的經驗，多學科協作護理模式在常規護理基礎上進行改進，將多學科團隊醫學模式作為原則，邀請神經內外科、普外科、重癥科、呼吸內科、胸外科、呼吸內科、急診科等參與其中，對患者進行轉運前的充分準備、轉運中護理、轉運后回訪等步驟，最終達到多學科協作的目的。

綜上所述，多學科協作護理模式運用于急診外科多發性損傷危重患者院內轉運中效果顯著，可有效提升轉運的成功率，并減少護理缺陷事件發生，患者滿意度高，同時縮短院內轉運時長，值得推廣。