綜合性護理干預預防甲狀腺術(shù)后頸過伸腦循環(huán)紊亂綜合征的效果及對患者情緒、術(shù)后舒適度的影響研究

蔡妮 金詠梅 趙濱 時扣榮 范偉 樊榮 劉娟

(1.上海中醫(yī)藥大學附屬第七人民醫(yī)院，上海 200137;2.上海市第七人民醫(yī)院藥學部,上海 200137)

甲狀腺腫瘤是一種好發(fā)于女性的頭頸部腫瘤，患病者頸前正中區(qū)域會存在明顯的腫塊，并隨著吞咽活動的進行而出現(xiàn)聲音嘶啞、吞咽困難和呼吸困難等癥狀，嚴重降低患者的生活質(zhì)量[1]。綜合護理干預是一種新興的護理管理模式，在促進外科手術(shù)患者預后恢復方面功效顯著[1-5]。對此，本研究選取1 112例甲狀腺腫瘤患者進行分組研究，觀察該項護理措施臨床應(yīng)用效果。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院于2016年1月至2020年10月收治的甲狀腺腫瘤患者為研究對象。納入標準：(1)經(jīng)超聲等影像學檢查證實為甲狀腺腫瘤；(2)符合手術(shù)治療指征；(3)均對手術(shù)治療方案知情同意；(4)甲狀腺手術(shù)由同一組醫(yī)師完成；(5)臨床資料完整。排除標準：(1)合并甲亢、高血壓、糖尿病等疾病；(2)合并頸椎病、偏頭痛等癥狀；(3)合并心臟、肝臟、腎臟等重要臟器病變；(4)存在活動性感染；(5)患有精神疾病和認知功能障礙。最終經(jīng)倫理委員會批準后納入研究對象1112例，根據(jù)手術(shù)時間的先后順序?qū)⑵渲?56例患者納入對照組，組內(nèi)男性159例、女性397例，年齡在22～60歲、平均(43.58±5.21)；其余556例患者納入研究組，組內(nèi)男性152例、女性404例，年齡在24～59歲、平均(43.54±5.27)。兩組資料經(jīng)對比提示差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，有分組比較價值。

1.2方法 對照組：常規(guī)護理干預：(1)術(shù)前：1.向患者及其家屬開展健康宣教，介紹疾病的相關(guān)知識，講解甲狀腺手術(shù)實施的必要性，重點說明頸過伸腦循環(huán)紊亂綜合征是術(shù)后最常見的并發(fā)癥，告知其只需通過有效的護理干預即可降低其發(fā)生率，以此消除患者的顧慮。2.評估患者的營養(yǎng)狀況，給予患者高蛋白、高纖維素和低鹽低脂的飲食，增強患者的體質(zhì)，提高患者的免疫力和對手術(shù)的耐受力。(2)術(shù)中：巡回護士在手術(shù)過程中于患者肩背部放置體位墊，頭部放置頭圈，維持患者頭部后仰的狀態(tài)，使其頸部處于正中過伸位，直至手術(shù)結(jié)束。(3)術(shù)后：抬高患者床頭15°～30°，維持頭高足低位，密切觀察患者頸部切口情況，詳細記錄患者的出血量，加強患者術(shù)后的疼痛護理，根據(jù)其疼痛程度實施相應(yīng)的干預措施，積極預防感染癥狀的發(fā)生。研究組：在對照組基礎(chǔ)上實施綜合護理干預：(1)心理護理：加強與患者之間的溝通，評估患者的心理狀態(tài)，了解其緊張、焦慮等負面情緒發(fā)生的原因，積極與患者及其家屬進行交流，針對性的疏導患者的負面情緒，消除其緊張、煩躁的負面情緒。(2)體位護理：分別于術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后依次開展體位訓練：1.術(shù)前：協(xié)助患者仰臥于床上，在其肩下放置20 cm枕頭墊，使其頭部后仰，充分暴露頸部，維持在過伸位，保持患者的氣管、下頜部和胸骨均處于同一水平線，每日訓練3次，均于餐后1 h開始訓練，每次訓練15～30分鐘，以患者最大耐受程度為宜。2.術(shù)中：盡可能抬高患者的頭部，頭部與肩部處于同一水平線；定時對患者的頭頸部進行按摩，以此促進頭頸部的局部血液循環(huán)，每間隔15分鐘按摩1次，每次按摩5分鐘。3.術(shù)后：手術(shù)結(jié)束后30分鐘在患者頭部墊軟枕，抬高床頭20°，術(shù)后2 h抬高床頭35°～40°，術(shù)后4 h抬高60°；指導患者進行深呼吸訓練，放松頭頸部和全身肌肉；術(shù)后1 h開始按摩患者的頭頸部，每次按摩3次，每次按摩20分鐘。(3)出院指導：出院前叮囑患者維持切口的清潔，堅持每日進行頸部和肩關(guān)節(jié)的功能訓練；教會患者及其家屬如何進行自我檢查，觀察患者頸部和耳后部是否存在淋巴結(jié)和包塊；叮囑患者按時按量服藥，定期復查。觀察指標見相關(guān)文獻[6-7]。

2 結(jié) 果

2.1兩組心理情緒的比較 兩組干預前軀體化、焦慮和抑郁三方面評分對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；研究組干預后軀體化、焦慮和抑郁三方面評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2兩組頸過伸腦循環(huán)紊亂綜合征發(fā)生率比較 對照組556例患者術(shù)后發(fā)生頸過伸腦循環(huán)紊亂綜合征人數(shù)211例、發(fā)生率37.95%；研究組556例患者術(shù)后發(fā)生頸過伸腦循環(huán)紊亂綜合征人數(shù)85例、發(fā)生率15.29%，兩組對比差異顯著(χ2=73.091，P=0.001)。

2.3兩組舒適度比較 兩組術(shù)后第1天舒適度評分對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；研究組出院前1天舒適度評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

3 討 論

頸過伸腦循環(huán)紊亂綜合征是甲狀腺手術(shù)治療患者術(shù)后最常見的并發(fā)癥，多發(fā)于術(shù)后24～48 h，對患者的生理和心理均造成沉重的負擔。經(jīng)臨床研究發(fā)現(xiàn)[8]，甲狀腺手術(shù)治療患者術(shù)中頸部過伸持續(xù)時間越長，該并發(fā)癥的發(fā)生率越高；不僅如此，它還與患者術(shù)前和術(shù)后的負面情緒之間有著密切的聯(lián)系。當患者在圍手術(shù)期存在心理精神壓力過大的情況時，則容易引發(fā)機體的應(yīng)激反應(yīng)，促使大腦皮質(zhì)血管運動中樞失調(diào)，腎上腺活性過度增高，從而增加外周動脈血管阻力。

經(jīng)本研究發(fā)現(xiàn)，研究組干預后軀體化、焦慮和抑郁三項評分均低于對照組(P<0.05)，由此可見，綜合護理干預的實施更利于疏導患者的負面情緒。分析其原因可以發(fā)現(xiàn)，與常規(guī)護理措施相比，綜合護理干預更加提倡“以患者為中心”的原則，通過全面評估患者的病情，充分掌握患者的實際需求，在遵循循證醫(yī)學的基礎(chǔ)上為患者制定針對性、系統(tǒng)化的護理方案，提供優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的同時減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[9]。在本研究中，通過圍手術(shù)期針對性的心理護理的實施一方面可以減輕患者的焦慮程度，緩解術(shù)后的應(yīng)激反應(yīng)，另一方面也可以增強患者自信心，使患者以積極、樂觀的心態(tài)面對相關(guān)治療和護理措施的開展，提高患者的配合度和依從性，為患者早日康復奠定良好的基礎(chǔ)。不僅如此，本研究在綜合護理干預中還增加圍手術(shù)期的體位訓練，其中術(shù)前的體位訓練可以提高患者在手術(shù)過程中對頸部過度拉伸的耐受性，減輕強迫體位對患者造成的傷害；術(shù)中的體位訓練可以緩解強迫體位對患者頸部周圍神經(jīng)、血管和韌帶造成的壓迫，避免患者發(fā)生缺血性疲勞；而術(shù)后的體位訓練則有助于促進靜脈回流，減輕患者腦部組織的局部瘀血程度，減少患者術(shù)后頭痛的發(fā)生，而貫穿其中的頭頸部按摩可以緩解頸椎周圍組織、椎動脈和頸脊神經(jīng)根的受壓迫程度，提高患者舒適度的同時，降低術(shù)后頸過伸腦循環(huán)紊亂綜合征發(fā)生率。對此，本研究結(jié)果證實，研究組術(shù)后頸過伸腦循環(huán)紊亂綜合征發(fā)生率15.29%低于對照組37.95%，出院前1天舒適度評分高于對照組(P<0.05)，與王雅琳[10]等研究結(jié)果一致，足以證實，綜合護理干預的臨床應(yīng)用優(yōu)勢，值得推廣應(yīng)用。

綜上所述，對甲狀腺手術(shù)治療患者實施綜合護理干預可以降低術(shù)后頸過伸腦循環(huán)紊亂綜合征發(fā)生率，緩解患者負面情緒的同時提高患者的術(shù)后舒適度，臨床干預效果顯著。