專(zhuān)項(xiàng)處方點(diǎn)評(píng)模式對(duì)我院清潔手術(shù)圍術(shù)期抗菌藥物預(yù)防使用的干預(yù)效果觀察

任小嬌

(西安市閻良區(qū)人民醫(yī)院質(zhì)控科,陜西 西安 710089)

手術(shù)部位感染作為圍術(shù)期常見(jiàn)的醫(yī)院感染類(lèi)型之一，不僅能夠延長(zhǎng)患者術(shù)后住院時(shí)長(zhǎng)，增加家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)可能造成醫(yī)療資源的浪費(fèi)，嚴(yán)重者甚至可能危及生命安全[1]。其中清潔手術(shù)表示I類(lèi)切口手術(shù)，其手術(shù)范圍較廣，術(shù)中極易牽連重要臟器受損，對(duì)此，圍術(shù)期應(yīng)考慮患者具體情況提供圍術(shù)期抗菌藥物預(yù)防使用，從而達(dá)到降低感染的目的[2-3]。但有報(bào)道指出，近幾年我國(guó)抗菌藥物被廣泛運(yùn)用于臨床，導(dǎo)致濫用藥物的報(bào)道隨之增多，受到重點(diǎn)關(guān)注。因此若能夠及時(shí)開(kāi)展專(zhuān)項(xiàng)處方點(diǎn)評(píng)工作，在避免藥物濫用以及合理用藥上具有重要意義[4-5]。本文展開(kāi)試驗(yàn)，分析專(zhuān)項(xiàng)處方點(diǎn)評(píng)模式運(yùn)用于我院清潔手術(shù)圍術(shù)期抗菌藥物預(yù)防使用中的價(jià)值。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2019年1月至2020年1年納入的100例清潔手術(shù)圍術(shù)期使用抗菌藥物患者病歷資料作為研究組，給予專(zhuān)項(xiàng)處方點(diǎn)評(píng)模式；另選擇2018年1月至2018年12月納入的100例清潔手術(shù)圍術(shù)期使用抗菌藥物患者病歷資料作為對(duì)照組，未開(kāi)展專(zhuān)項(xiàng)處方點(diǎn)評(píng)。研究組男58例，女42例；年齡34～72歲，平均年齡(56.28±1.24)歲；手術(shù)類(lèi)型：甲狀腺手術(shù)20例，骨科手術(shù)26例，腹股溝疝修復(fù)術(shù)15例，白內(nèi)障手術(shù)13例，其他26例。對(duì)照組男52例，女48例；年齡36～75歲，平均年齡(56.77±1.16)歲；手術(shù)類(lèi)型：甲狀腺手術(shù)17例，骨科手術(shù)25例，腹股溝疝修復(fù)術(shù)18例，白內(nèi)障手術(shù)15例，其他25例。兩組基礎(chǔ)信息相比無(wú)差異(P>0.05)。納入、排除標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)相關(guān)文獻(xiàn)[6]。

1.2方法 研究組：開(kāi)展專(zhuān)項(xiàng)處方點(diǎn)評(píng)模式：(1)創(chuàng)建點(diǎn)評(píng)小組，組內(nèi)成員包含經(jīng)驗(yàn)豐富的內(nèi)外科臨床醫(yī)師、臨床藥師等，并由副院長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，經(jīng)開(kāi)會(huì)討論制定點(diǎn)評(píng)工作的流程、內(nèi)容、點(diǎn)評(píng)對(duì)象以及方法等，并實(shí)時(shí)收集、匯報(bào)點(diǎn)評(píng)過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題，組內(nèi)開(kāi)會(huì)確認(rèn)，最后由臨床藥師總結(jié)圍術(shù)期抗菌藥物使用的點(diǎn)評(píng)報(bào)告，并將其結(jié)果公布在院內(nèi)網(wǎng)站，并反饋至相關(guān)科室。(2)臨床藥物按照文獻(xiàn)資料以及相關(guān)指南制定圍手術(shù)期抗菌藥物點(diǎn)評(píng)內(nèi)容表，其中包含患者姓名、性別、年齡、疾病診斷、既往史與藥物過(guò)敏史等一般資料，同時(shí)還應(yīng)準(zhǔn)確填寫(xiě)手術(shù)時(shí)間、手術(shù)類(lèi)型、圍術(shù)期使用的抗菌藥物、用藥劑量、療程以及用藥前后相關(guān)指標(biāo)等信息。(3)嚴(yán)格按照抗菌藥物使用標(biāo)準(zhǔn)以及說(shuō)明書(shū)要求，制定完善的圍術(shù)期抗菌藥物使用的處方點(diǎn)評(píng)標(biāo)準(zhǔn)，其中包含給藥時(shí)機(jī)、藥物預(yù)防使用率、用藥指征以及用法用量等。(4)將點(diǎn)評(píng)結(jié)果交由醫(yī)務(wù)科，將其與科室績(jī)效以及個(gè)人年度考核掛鉤，針對(duì)不合理用藥情況進(jìn)行上報(bào)、反饋，必要時(shí)給予相應(yīng)處罰。對(duì)照組：未實(shí)施處方點(diǎn)評(píng)。觀察指標(biāo)為：(1)比較兩組用藥療程、用藥時(shí)機(jī)、用法用量、無(wú)用藥指征、聯(lián)合用藥、藥物選擇的不合理情況。(2)統(tǒng)計(jì)兩組圍術(shù)期抗菌藥物預(yù)防使用率。(3)比較兩組抗菌藥物類(lèi)別的使用情況。

2 結(jié) 果

2.1兩組圍術(shù)期抗菌藥物預(yù)防使用不合理的對(duì)比 研究組在用藥療程、用藥時(shí)機(jī)、用法用量、無(wú)用藥指征、聯(lián)合用藥、藥物選擇上的不合理率均低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組圍術(shù)期抗菌藥物預(yù)防使用不合理的對(duì)比[n(%)]

2.2兩組圍術(shù)期抗菌藥物預(yù)防使用率的對(duì)比 研究組使用率12.00%低于對(duì)照組24.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組圍術(shù)期抗菌藥物預(yù)防使用率的對(duì)比[n(%)]

2.3兩組抗菌藥物類(lèi)別的對(duì)比 研究組抗菌藥物類(lèi)別與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組抗菌藥物類(lèi)別的對(duì)比[n(%)]

3 討 論

近幾年，抗菌藥物的使用受到國(guó)家衛(wèi)生部門(mén)的重視，隨著抗菌藥物的專(zhuān)項(xiàng)整治工作的執(zhí)行，部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)中清潔手術(shù)的圍術(shù)期抗菌藥物預(yù)防使用情況獲得有效控制。其中清潔手術(shù)中臟器屬于機(jī)體無(wú)菌部位，但可能因?yàn)槭中g(shù)范圍廣、操作涉及重要臟器、免疫功能降低、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、高齡患者等因素影響，需要按照實(shí)際情況酌情使用抗菌藥物[7-8]。在此期間，應(yīng)盡早選擇合適的處方點(diǎn)評(píng)方式進(jìn)行干預(yù)，以此避免抗菌藥物濫用現(xiàn)象出現(xiàn)，并為患者術(shù)后快速康復(fù)提供保障[9-10]。

本文研究結(jié)果中看到：研究組在用藥療程、用藥時(shí)機(jī)、用法用量、無(wú)用藥指征、聯(lián)合用藥、藥物選擇上的不合理率均低于對(duì)照組。研究組使用率12.00%低于對(duì)照組24.00%。研究組抗菌藥物類(lèi)別與對(duì)照組比較差異明顯，提示研究組可有效降低圍術(shù)期抗菌藥物預(yù)防使用率，同時(shí)還可規(guī)避其不合理使用情況，值得推廣。經(jīng)分析發(fā)現(xiàn)，專(zhuān)項(xiàng)處方點(diǎn)評(píng)模式是響應(yīng)國(guó)家衛(wèi)生政策而出現(xiàn)的產(chǎn)物，其作為處方點(diǎn)評(píng)的新型方式，主要對(duì)院內(nèi)藥事管理、抗菌藥物的使用情況進(jìn)行分析討論，了解其現(xiàn)狀，并尋找問(wèn)題，同時(shí)確定點(diǎn)評(píng)內(nèi)容及方法，要求點(diǎn)評(píng)小組成員嚴(yán)格按照流程進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，整理后匯報(bào)并反饋至相關(guān)科室，另外要求醫(yī)務(wù)科將結(jié)果與科室績(jī)效掛鉤，針對(duì)性給予獎(jiǎng)懲措施，從而有效保證圍術(shù)期抗菌藥物的使用情況，并為患者合理用藥、安全用藥提供參考。而本次調(diào)查中，總結(jié)發(fā)現(xiàn)不合理用藥原因較多，例如臨床醫(yī)師對(duì)抗菌藥物的用法用量以及抗菌譜了解不足，甚至存在經(jīng)驗(yàn)用藥或者隨意用藥的現(xiàn)象；部分臨床醫(yī)師擔(dān)心患者術(shù)后出現(xiàn)感染，從而擅自為無(wú)指征患者提供抗菌藥物或者超療程用藥；另外部分臨床醫(yī)師將抗菌藥物運(yùn)用在臨床治療后，且未能夠完全掌握術(shù)前預(yù)防使用抗菌藥物的時(shí)機(jī)。另外還可定期開(kāi)展合理用藥的專(zhuān)題講座，組織科室醫(yī)師以及藥師參與其中，最后處方點(diǎn)評(píng)小組應(yīng)定期總結(jié)，不斷提出改進(jìn)方式，以此保證院內(nèi)用藥安全、用藥合理。

綜上所述，專(zhuān)項(xiàng)處方點(diǎn)評(píng)模式效果更為突出，能夠減少?lài)g(shù)期抗菌藥物預(yù)防使用的不合理率，并保證患者用藥安全。