我院兒童抗菌藥物用藥安全調(diào)查研究

劉艷

(上海市安亭醫(yī)院藥劑科,上海 201804)

抗菌藥物主要是指存在殺菌或是抑菌效果的一類藥物，包含喹諾酮類、硝基咪唑類、咪唑類、磺胺類以及抗生素等化學(xué)合成藥物[1]。兒童期特別是嬰幼兒期，是發(fā)生各種感染性疾病的重要時(shí)期，相較于成人不同，兒童在不同年齡階段體質(zhì)量存在一定差異，加之組織器官還未能完全發(fā)育成熟，肝臟對藥物的解毒功能和腎臟排泄代謝產(chǎn)物的功能相對較弱，若不合理用藥，將會(huì)出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，對其機(jī)體造成損傷，阻礙疾病恢復(fù)[2-3]。故而，了解兒童抗菌藥物使用情況，分析其中不合理用藥情況，并制定相應(yīng)干預(yù)措施，對保障藥物安全具有積極意義。為此，本次研究選擇2021年1月至2022年1月期間104例住院患兒，采集其用藥情況，分析抗菌藥物使用情況。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 研究群體為本院接收的住院患兒104例，研究啟動(dòng)于2021年1月，完成在2022年1月。104例患兒中，女性患兒數(shù)量有41例(39.42%)、男性患兒數(shù)量有63例(60.58%)；年齡在3歲至12歲之間，平均年齡水平是(6.39±1.05)歲。

1.2方法 利用醫(yī)院信息系統(tǒng)和處方系統(tǒng)采集全部患兒用藥信息，包含抗菌藥物應(yīng)用類型、劑量、頻率、用藥時(shí)間、口服/靜脈用藥比例、聯(lián)合用藥以及經(jīng)驗(yàn)用藥情況。觀察項(xiàng)目為：(1)分析全部患兒抗菌藥物使用率和聯(lián)合用藥、經(jīng)驗(yàn)用藥情況。(2)分析全部患兒抗菌藥物用藥時(shí)間和口服/靜脈用藥比例。(3)分析全部患兒抗菌藥物使用類型。(4)分析所有患兒抗菌藥物使用劑量以及頻率。

2 結(jié) 果

2.1分析全部患兒抗菌藥物使用率和聯(lián)合用藥、經(jīng)驗(yàn)用藥情況 在104例患兒中，65例在入院后使用抗菌藥物，抗菌藥物使用率是62.50%。在65例患兒中，聯(lián)合用藥有36例(55.38%)、經(jīng)驗(yàn)用藥有53例(81.54%)。在36例聯(lián)合用藥患兒中，均為兩聯(lián)用藥。

2.2分析全部患兒抗菌藥物用藥時(shí)間和口服/靜脈用藥比例 65例患兒抗菌藥物使用時(shí)間在1 d至30 d之間，平均用藥時(shí)間是(16.32±1.82)d。在65例患兒中，口服用藥者有19例(29.23%)、靜脈用藥者有46例(70.77%)，靜脈用藥比例較高。

2.3分析全部患兒抗菌藥物使用類型 所有患兒共用抗菌藥物194次，其中用藥次數(shù)前三位的抗菌藥物分別是抗真菌藥/復(fù)方磺胺甲噁唑(31.44%)、碳青霉烯類(17.01%)、糖肽類(14.43%)。見表1。

表1 全部患兒抗菌藥物使用類型

2.4分析所有患兒抗菌藥物使用劑量以及頻率 在65例使用抗菌藥物的患兒中，12例(18.46%)使用頻率不足，均是β內(nèi)酰胺類抗菌藥物，例如頭孢米諾、頭孢克肟、頭孢唑肟、頭孢曲松等。3例(4.62%)屬于劑量不足。

3 討 論

不合理用藥情況將會(huì)對病患生命安全造成不利影響，促使其發(fā)生過敏反應(yīng)、胃腸道不適、耐藥性以及變態(tài)反應(yīng)等。而對于患兒而言，由于其機(jī)體尚處于生長發(fā)育階段，不合理使用抗菌藥物，將會(huì)給其機(jī)體造成嚴(yán)重?fù)p傷，阻礙疾病康復(fù)，故而，在臨床治療期間，科學(xué)、規(guī)范的使用抗菌類藥物對患兒有效治療尤為重要[4-5]。

對患兒合理、科學(xué)使用抗菌藥物的基礎(chǔ)是了解當(dāng)前用藥現(xiàn)狀，故而，需要強(qiáng)化對抗菌藥物應(yīng)用情況的綜合分析。通過對本院患兒抗菌藥物使用情況進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)在104例患兒中，65例在入院后使用抗菌藥物，抗菌藥物使用率是62.50%。在65例患兒中，聯(lián)合用藥有36例(55.38%)、經(jīng)驗(yàn)用藥有53例(81.54%)。針對研究結(jié)果進(jìn)行深入分析，本院患兒抗菌藥物使用時(shí)存在一定問題，包含聯(lián)合用藥占比高、經(jīng)驗(yàn)用藥占比高、過度治療以及治療不及時(shí)等，提示患兒病原菌檢出率較低，在抗菌藥物使用方面缺少針對性指導(dǎo)。臨床在使用抗菌藥物時(shí)，通常選擇聯(lián)合用藥進(jìn)行廣覆蓋，同時(shí)初始用藥就選擇廣譜抗生素，在治療期間長期使用廣譜抗生素。并非全部住院患兒均需使用抗生素治療，在使用抗生素時(shí)需判斷其是否有發(fā)熱等感染指征，同時(shí)還需對藥物危險(xiǎn)性以及耐藥性進(jìn)行合理判斷，了解患兒致病菌類型并開展藥物敏感試驗(yàn)，以便選擇針對性抗菌藥物[6-7]。在本次研究中，65例患兒平均用藥時(shí)間是(16.32±1.82)d。針對研究結(jié)果進(jìn)行分析，抗菌藥物使用時(shí)間同樣是臨床關(guān)注的重點(diǎn)，在臨床應(yīng)用抗菌藥物時(shí)，需要做好療程合適，避免藥物使用時(shí)間較短或長期濫用抗菌藥物。盡可能縮短用藥和住院時(shí)間，尤其是對低風(fēng)險(xiǎn)患兒，合理控制抗菌藥物使用時(shí)間，能夠降低醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)以及耐藥菌[8]。在本次研究中，在65例患兒中，口服用藥者有19例(29.23%)、靜脈用藥者有46例(70.77%)，靜脈用藥比例較高。所有患兒共用抗菌藥物194次，其中用藥次數(shù)前三位的抗菌藥物分別是抗真菌藥/復(fù)方磺胺甲噁唑(31.44%)、碳青霉烯類(17.01%)、糖肽類(14.43%)。對于研究結(jié)果開展分析，臨床在選擇抗菌藥物類型時(shí)，需依據(jù)患兒自身病情、抗菌藥物特點(diǎn)以及細(xì)菌耐藥性等情況，實(shí)施全面判斷[9]。針對高危患兒靜脈使用的抗菌藥物需要能夠?qū)︺~綠假單胞菌以及其他革蘭氏陰性菌的廣譜抗菌藥物。在兒科中，普遍將碳青霉烯類當(dāng)做治療耐藥革蘭氏陰性菌的重要方式[10]。但是過多應(yīng)用碳青霉烯類藥物，極易導(dǎo)致耐藥菌出現(xiàn)，降低治療治療，使得疾病進(jìn)入惡性循環(huán)狀態(tài)。針對既往有耐藥菌感染或是定植的患兒，在早期治療時(shí)，需謹(jǐn)慎選擇經(jīng)驗(yàn)性用藥，避免盲目使用廣譜抗菌藥物。在本次研究中，在65例使用抗菌藥物的患兒中，12例(18.46%)使用頻率不足，均是β內(nèi)酰胺類抗菌藥物。3例(4.62%)屬于劑量不足。分析結(jié)果可知，在抗菌藥物濫用的情況下，抗菌藥物逐漸面臨枯竭狀態(tài)，由于兒童用藥類型局限，加之新型抗菌藥物研發(fā)時(shí)間較長，會(huì)增加臨床感染患兒治療難度。故而，在積極鼓勵(lì)臨床研發(fā)新藥的基礎(chǔ)上，還需利用好當(dāng)前的抗菌藥物資源，盡可能發(fā)揮其最大功效。

綜上，本院兒童抗菌藥物應(yīng)用有經(jīng)驗(yàn)用藥和聯(lián)合用藥較高情況存在，另外還有療程不足或過高、劑量頻率不足以及類型不合適等情況存在，因此需要針對相關(guān)情況進(jìn)行干預(yù)，提升兒童抗菌藥物用藥安全性。