瓜蔞薤白半夏湯結合硫酸氫氯吡格雷對改善痰濁閉阻型胸痹患者PCI術后預后的療效觀察

莫春香 郭劍

(1.西安步長中醫心腦病醫院心病科，陜西 西安 710082；2.神木市醫院重癥醫學科，陜西 神木 719300)

急性心肌梗死(AMI)是冠狀動脈急性、持續性缺血缺氧所引起的心肌壞死，其死亡率、發病率隨著冠脈介入治療的發展而顯著降低[1]。研究證明，梗死后的心肌損傷與復流后發生的再灌注損傷有關，同時和缺血性損傷有關[2]。目前，針對該病臨床主要應用取經皮冠狀動脈介入術(percutaneous coronary intervention，PCI)進行治療，其能有效疏通梗死血管，恢復心肌血供，但該治療方式并不能逆轉或緩解冠狀動脈粥樣硬化的生物學進程，且存在心臟冠狀動脈微循環障礙及心肌缺血再灌注損傷的現象，影響患者心功能的恢復，因此對于AMI術后采用合適藥物進行干預，以利于冠脈介入術的心臟遠期預后具有重要意義[3-4]。鑒于此，本研究回顧性選取2018年8月至2021年8月間本院接收的痰濁閉阻型心肌梗死150例患者，旨在探討瓜蔞薤白半夏湯結合硫酸氫氯吡格雷對改善痰濁閉阻型胸痹患者PCI后預后的療效。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性選取2018年8月至2021年8月間本院接收的痰濁閉阻型心肌梗死150例患者，本研究經過醫院倫理委員會批準。納入、排除標準見相關文獻[5-6]。根據治療方法的不同分為觀察組、對照組。各組患者臨床資料如表1所示，各組患者年齡、性別、身高、病體質量、病程等一般資料無統計學差異(P>0.05)。

表1 兩組患者臨床資料對比

1.2方法 所有患者入院明確診斷后均給予抗凝、抗血小板、調脂、營養心肌等常規治療，對照組應用硫酸氫氯吡格雷(樂普藥業股份有限公司25 mgx21片 國藥準字H20123115)每日一次，每次75 mg，并視情況配合阿司匹林、阿托伐他汀等藥物。觀察組在對照組的用藥基礎上加用瓜蔞薤白半夏湯加減。藥方組成：瓜蔞皮、薤白、法半夏、枳殼、香附各15 g。隨證加減，伴胸悶、情志變化者，加柴胡、白芍、川芎各15 g，上述中藥加水煎服，1劑/d，湯汁分三次服用，每次100 mL，以30 d為一個療程，1個療程后統計療效。觀察指標見相關文獻[7-8]。

2 結 果

2.1臨床療效 與對照組相比，觀察組治療總有效率明顯提升，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 臨床療效組間比對(n=75，%)

2.2兩組患者中醫證候積分比較 治療30 d，兩組患者中醫證候積分均較治療前明顯降低，差異有統計學意義(P<0.05)，且觀察組降低更顯著，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者中醫證候積分比較分)

2.3住院期間及術后3個月內臨床及終點事件比較 觀察組住院期間及術后3個月內的出血、心力衰竭、惡性心律失常、心源性休克等事件發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，但兩組二次梗死及死亡率對比差異無統計學意義(P>0.05)。見表4。

表4 住院期間及術后3個月內臨床及終點事件比較[n=75，n(%)]

3 討 論

急性心肌梗死主要是由于冠狀動脈完全閉塞而致的心肌血流灌注中斷而致。針對該病臨床主要使用PCI方式進行治療，從而有效改善其冠脈血流灌注，避免心肌梗死面積進一步擴展，盡管再灌注療法是AMI患者的首選治療方法，但內科藥物治療仍是基礎治療，選擇合適藥物對PCI術后患者進行干預，有助于減輕急性缺血導致心肌損害[9-10]。

本研究嘗試采用瓜蔞薤白半夏湯聯合硫酸氫氯吡格雷對PCI術后進行干預，結果顯示：與對照組相比，觀察組治療總有效率明顯提升，且治療30 d，兩組患者中醫證候積分均較治療前明顯降低，其中觀察組降低更顯著(P<0.05)，分析其原因：瓜蔞薤白半夏湯由瓜蔞皮、薤白、法半夏、枳殼、香附等中藥組成，方中薤白行氣止痛、滑利通陽為君藥，瓜蔞早在《本草綱目》中也被稱為野葫蘆，據記載它具有潤肺、化痰、解結、疏腸的功能，與法半夏發揮實潤下通阻共為臣藥，全方共同發揮著通陽散結、祛痰寬胸的功效，從而提高療效。另外通過隨訪發現，觀察組住院期間及術后3個月內的出血、心力衰竭、惡性心律失常、心源性休克等事件發生率明顯低于對照組(P<0.05)，進一步證實兩藥聯用對患者預后恢復的作用。

綜上所述，瓜蔞薤白半夏湯結合硫酸氫氯吡格雷對改善痰濁閉阻型胸痹患者PCI術后預后的療效顯著，可有效緩解患者的癥狀體征，改善其心功能，具有重要的推廣價值。