保守性手術和藥物保守治療子宮內膜異位癥近期療效及安全性對比分析

景瑞 王偉強

(1.延安市中醫醫院婦科,陜西 延安 716000;2.西北婦女兒童醫院婦科,陜西 西安 710061)

子宮內膜異位癥(endometriosis，EMS)是指具有正常功能的子宮內膜組織在非常部位浸潤生長，與正常子宮內膜一樣發生周期性的脫落、出血、生長的一種病癥。患者常出現盆腔疼痛、痛經、性交痛、不孕癥等[1]。近年來，EMS發病率呈上升趨勢，患者或者臨床醫師在選擇治療方面呈現多樣化需求。手術根治、保守性手術治療、藥物保守治療為臨床常用的幾種方式。分辨不同治療方案利弊，為臨床患者治療方案選擇提供參考[2-4]。由于二胎政策的出臺，很多EMS患者選擇保留子宮的保守性治療方式，即保守性手術治療和保守性藥物治療。本方案對比分析兩種保守治療方式治療EMS近期臨床療效及安全性，以期為患者選擇提供參考依據。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年9月至2020年8月我院收治的子宮內膜異位癥患者60例，按照其采用的治療方案分為保守性手術治療組(30例)和藥物保守治療組(30例)。藥物保守治療組患者中既往有孕產史者5例，無生產使者13例，既往有妊娠史者17例，年齡(26.79±5.46)歲，體質指數(23.61±2.15)kg/m2，EMS病程1～3年，平均(1.32±0.27)年，EMSⅠ期13例，EMSⅡ期17例，均符合藥物或手術保守治療指征。手術保守治療組患者中既往有孕產史者6例，無生產使者12例，既往有妊娠史者18例，年齡(26.68±5.51)歲，體質指數(23.57±2.19)kg/m2，EMS病程1～3年，平均(1.27±0.32)年，EMSⅠ期14例，EMSⅡ期16例，均符合藥物或者手術保守治療指征。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。納入、排除標準見相關文獻[5]。

1.2治療方法 兩組患者均由同一組醫師實施治療，保守性手術組患者實施腹腔鏡下子宮內膜異位病灶剝除術，藥物保守治療組采用激素治療。(1)對照組治療方案:患者入組后對其進行健康教育，使其了解治療方案及注意事項，均予以促性腺激素釋放激素(GnRH)激動劑治療，皮下注射3.6 mg，每個月一次，連續治療6次。從第2次治療開始口服替勃龍片劑2.5 mg/d。(2)觀察組治療方案:該組患者均行腹腔鏡下病灶剔除術。于全麻下氣管插管，采用四孔法腹腔鏡手術，對腹腔鏡下全麻探查，根據病灶位置、大小、周圍組織關系等，確定手術方式及范圍：對于卵巢子宮內膜異位癥患者行病灶剝除術：先用抽吸針對囊內液體抽出，將囊腫壁剝離，可吸收縫線縫合卵巢創面合止血。對于盆腔腹膜型子宮內膜異位患者，先行盆腔粘連松解術，采用電灼法分離粘連，使盆腔結構恢復，采用雙極或單極電鉤直接燒灼破壞腹膜、骶韌帶、子宮表面的微小病灶。病灶處理徹底后涂抹生物凝膠防治粘連。(3)觀察指標及方法：兩組患者完成治療后隨訪30 d，對其進行近期療效評價，并行組間比較。測評兩組患者治療后術后1周、2周、4周可視數字疼痛評分(NRS)并行組間比較，隨訪兩組患者盆腔疼痛消失時間、性交痛消失時間并行組間比較。收集兩組患者術后并發癥率或藥物不良反應率并行組間比較。

2 結 果

2.1兩組患者完成治療后臨床總有效率比較 兩組患者治療后隨訪30 d，保守性手術治療組患者臨床總有效率高于藥物保守治療組患者，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者完成治療后臨床總有效率比較[n(%)]

2.2兩組患者治療前、治療后不同階段盆腔NRS評分比較 兩組患者治療前盆腔NRS評分比較差異無統計學意義(P>0.05)，治療后1周、2周、4周，兩組患者盆腔NRS評分均較治療前下降，且保守性手術治療組患者均低于藥物保守治療組患者，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前、治療后不同階段盆腔NRS評分比較/(分)

2.3兩組患者臨床癥狀消失時間比較 保守性手術患者治療后盆腔疼痛消失、性交痛消失時間均較藥物保守治療患者短，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者臨床癥狀消失時間比較(d)

2.4兩組患者治療后并發癥和(或)藥物不良反應率比較 保守性手術治療組患者術后并發癥率高于藥物保守治療組患者，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者治療后并發癥和(或)藥物不良反應率比較[n(%)]

3 討 論

子宮內膜異位癥的發病機制目前尚未完全明確，臨床病理研究顯示，具有功能的子宮內膜可種植在卵巢、宮骶韌帶、子宮表面等地方，因此臨床學者傾向于子宮內膜種植學說。另有研究顯示[6]，EMS可能還與患者遺傳因素、所處環境因素及機體免疫系統有關。因此臨床對于EMS的治療從其發病機制來說，保守治療都存在復發的可能性[7]。子宮切除是目前可根治對的方法。但EMS患者大多處于育齡期且患者大多于輕癥就診，大部分患者都需要保留生育功能，因此保守治療是大多數患者選擇的治療方案。目前EMS保守治療可分為手術保守性治療和藥物保守性治療兩種方式[8]。手術保守性治療以剔除異常種植的子宮內膜，修復宮腔粘連、疏通輸暖管等為主，該手術大多在腹腔鏡下可以完成[9]。但部分患者出于安全及創傷方面對的考慮，不愿意選擇手術治療，而傾向于藥物保守治療[10]。

本方案對比分析保守性手術治療和藥物保守治療EMS患者，對比分析兩種方案的臨床療效及安全性，結果顯示，保守性手術治療方案可快速緩解患者臨床癥狀，且近期總有效率高，但其術后出現并發癥的風險較高。對于藥物保守治療的患者來說，不比承受手術創傷刺激，整個治療過程也較安全，但其臨床癥狀消失較慢，治療后臨床總有效率相對低于手術保守治療。這可能與目前臨床對EMS患者的發病機制尚未完全明確，藥物保守治療并未從根本上解決病因，導致其臨床療效因人而異，并不穩定。采用藥物治療療效不佳者可轉為保守性手術治療。

綜上，保守性手術可快速緩解患者盆腔疼痛癥狀，且術后短期療效顯著，但術后并發癥率較高，藥物保守治療雖然需要較長時間緩解臨床癥狀，但其安全性更高，保守性手術和藥物保守治療子宮內膜異位癥各有優劣，可為患者提供更多的選擇。