探討視網(wǎng)膜激光光凝術治療各種眼底病的臨床療效

劉娟 向彥鋒

(1.渭南市第一醫(yī)院眼科，陜西 渭南 714000；2.陜西省城固縣中醫(yī)醫(yī)院眼耳鼻喉科，陜西 城固 723200)

眼底病變(Fundus diseases)為臨床眼科常見病。眼底構成包括視網(wǎng)膜、脈絡叢、眼底血管、視神經(jīng)纖維、視神經(jīng)乳頭等，這些部位發(fā)生病理性改變統(tǒng)稱為眼底病變[1]。尋找安全性高、治療療效更好的治療方案是糖尿病患者診治過程中面臨的熱點問題及難題。對于視網(wǎng)膜病變的治療模式隨著醫(yī)療技術的發(fā)展及臨床對疾病認知的不斷深入，治療方式也從藥物保守治療逐漸過渡到藥物結合物理方法或者手術治療[2-4]。激光技術作為近年來在眼科疾病治療中應用廣泛的技術，其具有安全性高、定位精準、切縫精細無疤痕等優(yōu)勢。視網(wǎng)膜病變是激光技術在眼科中應用最為廣泛的領域，如視網(wǎng)膜血管瘤、視網(wǎng)膜中央靜脈栓塞、脈絡膜滲漏、視網(wǎng)膜列共等疾病治療。本方案采用激光視網(wǎng)膜光凝術對臨床常見的眼底病變進行治療，觀察其臨床療效及安全性。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年2月至2020年1月在我院就診的眼底病患者80例為研究對象，患者根據(jù)所采用的治療方案分為對照組(43例)和觀察組(37例)。對照組男21例，女22例，年齡(67.84±8.14)歲，眼底病類型構成：糖尿病視網(wǎng)膜病變20例39眼，視網(wǎng)膜靜脈阻塞11例15眼，中心性漿液性視網(wǎng)膜脈絡膜病變7例13眼，孔原性視網(wǎng)膜脫離3例4眼，視網(wǎng)膜靜脈周圍炎2例2眼。觀察組中男19例，女18例，年齡(57.74±8.57)歲；年齡(67.79±8.23)歲，眼底病類型構成：糖尿病視網(wǎng)膜病變18例36眼，視網(wǎng)膜靜脈阻塞10例13眼，中心性漿液性視網(wǎng)膜脈絡膜病變6例10眼，孔原性視網(wǎng)膜脫離2例3眼，視網(wǎng)膜靜脈周圍炎1例1眼。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。納入、排除標準見相關文獻[5]。

1.2方法 兩組患者均采用藥物保守治療，連續(xù)治療2個月，觀察組患者在藥物保守治療基礎上，再予以光凝術治療1-4次，治療次數(shù)根據(jù)患者病情變化決定。(1)藥物保守治療：兩組患者均予以藥物保守治療，采用促進視網(wǎng)膜新陳代謝藥物卵磷脂絡合碘(第一藥品產(chǎn)業(yè)株式會社，H20160151，口服，一次1～3片，一日2～3次服用)、促進微血管循環(huán)藥物羥苯磺酸鈣膠囊(依比威藥品有限公司(Ebewe Pharma Ges.m.b.H.Nfg.KG生產(chǎn)，H20140641，一次1粒；一日2-3次)及和明目地黃丸(北京同仁堂股份有限公司同仁堂制藥廠，國藥準字Z11020166，口服。一次1丸，一日2次)，上述藥物方案連續(xù)治療2個月。(2)視網(wǎng)膜激光光凝術治療:觀察組患者在藥物治療基礎上，再予以激光光凝術治療。患者術前30 min給鹽酸丙美卡因滴眼液(s.a. ALCON-COUVREUR n.v.，批準文號：H20090082)，于裂隙燈下滴藥3滴行眼部表面麻醉。檢查散瞳合格后，采用激光治療儀治療，輸出功率：150～500 mW，曝光時間為0.1～0.3 s；間隔1個光斑直徑。每個眼底病灶照射12～500 點，光斑反應：Ⅱ級，治療次數(shù)：1～4 次，完成治療后需間隔7～14 d 后再治療。連續(xù)治療4次。(3)觀察指標及方法：對兩組患者治療前、后的視力及眼壓進行監(jiān)測并行組間比較，治療2個月后，對兩組患者進行臨床療效評估并行組間比較，收集兩組患者治療期間不良反應和(或)并發(fā)癥，并行組間比較。

2 結 果

2.1兩組患者治療前后視力及眼壓比較 兩組患者治療2個月后，視力及眼壓均較治療前上升，且觀察組高于對照組患者(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后視力及眼壓比較

2.2兩組患者治療2個月后眼底病臨床總有效率比較 兩組患者完成治療后觀察組患者臨床總有效率高于對照組患者(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療2個月后眼底病臨床總有效率比較[n(%)]

2.3兩組患者治療期間藥物不良反應和(或)病發(fā)率比較 兩組患者治療期間不良反應和(或)并發(fā)癥率比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療期間藥物不良反應和(或)病發(fā)率比較

3 討 論

眼底疾病是各年齡階段人群發(fā)病率較高的眼部疾病。患者的視力下降，部分患者視力下降幅度大甚至出現(xiàn)無光感。若病變累及黃斑部位則會導致視物大小、形狀失常[6]。藥物治療難以獲得穩(wěn)定、均勻的臨床療效。且長期用藥可導致消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等發(fā)生不良反應，部分藥物還存在不同程度的肝腎損傷，影響患者遵醫(yī)治療[7-8]。

激光技術是近年來醫(yī)療領域研究的熱點，尤其在眼科疾病的治療中發(fā)揮著原來越重要的作用。眼科疾病屬于淺表性疾病，激光技術用于眼科疾病的治療具有先天的優(yōu)勢，操作方便、定位精準、對病損周圍組織損傷小[9]。激光光凝技術俗稱打激光[10]。臨床常采用氬氪離子激光器治療儀產(chǎn)生激光束，照射到病變視網(wǎng)膜，形成密集的光凝點而產(chǎn)生熱效應，破壞視網(wǎng)膜外層與脈絡膜組織而凝固，達到降低糖尿病視網(wǎng)膜病變患者視網(wǎng)膜缺氧狀態(tài)，促進視網(wǎng)膜上皮細胞代謝和循環(huán)，緩解病情，防治病情進展的目的。對于非糖尿病視網(wǎng)膜病變患者，激光光凝術可達到封堵滲漏點、破壞已生成的新生血管、預防脈絡膜新生血管產(chǎn)生的治療目的；同時還可有效減輕視網(wǎng)膜水腫、出血等情況。對新生的毛細血管進行破壞，消退異型增生血管，阻止其展，使有效的視功能不被繼續(xù)破壞。

本方案采用激光光凝技術對行藥物治療的患者進行治療，結果顯示，較之于僅采用藥物治療的眼底病變患者，其明顯提升了患者視力水平、眼壓水平及臨床綜合療效率，且并未增加藥物不良反應或并發(fā)癥，說明激光光凝術是臨床治療多種眼底病較好的治療方案。