針刺配合補中益氣湯對氣虛血瘀型后循環缺血性眩暈患者的臨床療效觀察

李勤慧 杜赟

(1.榆林市第二醫院康復醫學科,陜西 榆林 719000;2.陜西中醫藥大學附屬醫院針灸推拿科,陜西 咸陽 712000)

后循環缺血作為臨床常見的缺血性腦血管病，約占所有腦血管疾病的20%，臨床以眩暈最為常見的臨床癥狀[1]。經中醫多年來的研究發現，后循環缺血性眩暈屬于中醫“中風”“眩暈”的范疇，而“氣虛血瘀”是該病最常見的證型，主要病理因素與痰熱、痰濁有關，因此結合患者具體的病機特點輔以相應的中醫治療可以進一步提高患者的治療效果[2-4]。對此，本研究選取40例中醫最常見的氣虛血瘀型后循環缺血性眩暈患者為研究對象，觀察針刺配合補中益氣湯的治療效果。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2019年3月至2021年7月本院收治的頸源性眩暈患者為研究對象，依據隨機數表法將其中20例歸為對照組，余下20例歸為研究組。診斷標準：西醫符合《中國后循環缺血的專家共識》的診斷標準[5]，中醫參考《中醫內科學》[6]有關標準開展診斷。最終經倫理委員會批準后納入研究對象40例，采用隨機排列法分為對照組(n=20)和研究組(n=20)，兩組資料經對比提示有分組比較價值(P>0.05)。見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2方法 對照組采用常規對癥治療，包括血壓管理、血脂控制、血糖控制以及行為干預等。提供抗血小板聚集藥物，研究組在對照組用藥基礎上給與針刺配合補中益氣湯治療，(1)針刺治療：選穴：百會神庭、暈聽區雙側、太陽雙側、完骨雙側、足三里、三陰交。進針之前對各穴位開展按揉，將皮膚暴露之后予以消毒，經無菌一次性針灸針迅速進針，采用指切進針法進針，其中百會、神庭、暈聽區用捻轉手法平補平瀉,由慢到快,捻轉速度要求在200轉/min以上持續3～5 min。完骨穴針刺入約1.2寸深施以瀉法。余脂穴按照常規針刺手法,予以平補平瀉。1天1次,10天為1療程2個療程后統計療效3個月后進行隨訪。(2)中藥予補中益氣湯，藥方組成：葛根30 g ,黃芪18 g ,炒黨參、白術各12 g ,當歸、陳皮、片姜黃各10 g,柴胡9 g ,甘草、升麻6 g。1天1劑,水煎,共取汁400 mL ,分早晚飯后服用,共20劑。觀察指標見相關文獻[7-9]。

2 結 果

2.1兩組治療有效率比較 研究組治療有效率為95.00%，高于對照組75.00%，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療有效率比較(n=20，例)

2.2兩組治療前后椎動脈、基底動脈平均血流速度比較 治療前，兩組椎動脈、基底動脈平均血流速度差異無統計學意義(P>0.05)，治療后，研究組LVA、RVA、BA均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后椎動脈、基底動脈平均血流速度比較(n=20，cm/s)

2.3兩組治療前后的中醫癥候積分及UCLA眩暈得分比對結果 治療前，兩組中醫癥候積分及UCLA眩暈得分相比差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，兩組的中醫癥候積分及UCLA眩暈得分均降低，且研究組的降低幅度高出對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組治療前后的中醫癥候積分及UCLA眩暈得分比對結果(分，n=20)

3 討 論

后循環缺血是指由動脈粥樣硬化引起的后循環的頸動脈系統短暫性缺血發作和腦梗死，而眩暈為其最常見的臨床表現。目前西醫主要采用對癥治療，包括糾正腦缺血、改善眩暈等，而在中醫的認知中，后循環缺血性眩暈歸屬為“眩暈”范疇，針對其病因分析上，歸為虛實夾雜，患者合并風陽上擾、痰瘀內阻等，并伴有邪害空竅，內犯于腦，同時肝膽失調所致肝病氣逆，氣血不足引起腦海空虛，精血不能上呈空竅[10]。

本研究選擇針刺聯合補中益氣湯治療，結果顯示，研究組治療有效率為95.00%，高于對照組75.00%，且治療后兩組的中醫癥候積分及UCLA眩暈得分均降低，且研究組的降低幅度高出對照組。采用針刺配合補中益氣湯可提高治療效果，該研究結果與戴麗莉等人的研究結果一致。分析其原因為，采用針灸的方式可以對患者穴位產生刺激，具有活血通絡，補腎益氣的功效；補中益氣湯出自李東垣的《脾胃論》，本次研究中結合后循環缺血性眩暈患者的辨證分型，于該方劑基礎上加味組成最終方劑，由葛根、黃芪、炒黨參、白術、當歸、陳皮、片姜黃、柴胡、甘草、升麻等多味藥物組成，其中黃芪味甘性溫、具有健脾益氣的功效，與炒黨參合用具有血行暢通、補氣扶正的功效；升麻，柴胡協同芪，參升陽陷；氣虛則血虛，故用當歸補血和營，活血祛瘀，均為佐使藥，甘草調和諸藥，上述藥物共奏活血通陽、行氣化瘀的效果，最終改善患者病情，起到良好治療作用。另外本研究發現，研究組LVA、RVA、BA均高于對照組，說明中西醫結合治療能有效改善腦部血液循環，抑制血小板聚集，進一步提升臨床治療效果。

綜上所述，針刺配合補中益氣湯應用于氣虛血瘀型后循環缺血性眩暈患者中具有積極意義，其可有效提升臨床治療效果，改善腦部血液流動狀況，提高患者生活質量，具有良好的臨床應用前景。