宮-腹腔鏡聯合治療子宮內膜異位癥伴不孕癥療效及對術后妊娠影響因素研究

曾維 馬霞

(1.漢中市西鄉縣人民醫院婦產科,陜西 漢中 723500;2.榆林市府谷縣人民醫院婦產科,陜西 榆林 719499)

子宮內膜異位癥(EMs)屬于婦科臨床一類較為常見的疾病，既往臨床多采用激素治療，但受個體差異的影響，整體治療效果并不理想。伴隨著宮-腹腔鏡技術在婦科疾病的廣泛應用，宮-腹腔鏡聯合治療EMs已取得巨大進展，但術后生育功能的恢復已成為廣大患者及臨床醫生面臨的主要問題[1-4]。本研究現選取2018年1月至2021年1月收入的100例子宮內膜異位癥伴不孕癥患者臨床資料，均經宮-腹腔鏡治療，分析影響術后自然受孕妊娠的相關因素，以期為臨床治療提供參考依據，提高術后妊娠成功率。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 對本院收治的子宮內膜異位癥伴不孕癥療效患者展開研究，病例資料收集時間在2018年1月至2021年1月，共計納入研究對象100例。納入、排除標準見相關文獻[5]。回顧性分析研究對象的臨床資料，年齡范圍在20～38歲、平均(30.54±3.64)歲，體重指數18.25～30.85 kg/m2、平均(24.05±2.74)kg/m2，不孕病程2～12年、平均(5.85±1.29)年。

1.2方法 (1)宮-腹腔鏡治療：術前完善相關檢查，先行腹腔鏡下保留生育功能的手術，采用標準的三孔操作法，將盆腹腔解剖位置恢復并接近正常后再行宮腔鏡手術，宮腔鏡手術前先叮囑患者排空膀胱，協助其取膀胱截石位，先常規消毒外陰和陰道，檢查排除子宮內膜病變，行雙側輸卵管插管通液術，最后用大量生理鹽水沖洗盆腔，術后視情況給予孕三烯酮、促性腺釋放激素激動劑(GnRH-a)等藥物。期間根據患者意愿選擇是否接受促排卵治療。(2)影響因素分析：對所有患者進行術后隨訪，調查妊娠組與未妊娠組的臨床資料，內容包括年齡、體質量指數(BMI)、不孕病程、輸卵管通暢情況、盆腔手術史、R-AFS分期、輸卵管通暢情況、劇烈痛經、接受促排卵治療、病灶性質、術后輔助用藥、EMs囊腫直徑等[6]。

2 結 果

2.1治療效果 100例患者均順利完成宮-腹腔鏡聯合治療，所有患者均成功治療，無一例中轉開腹，術后均無并發癥發生，手術時間為(52.64±15.31)min，術后住院時間為(5.89±2.16)d。通過隨訪發現，術后妊娠成功共有61例，其中于術后6個月成功妊娠者38例，妊娠率38%，術后12個月，新增加23例，妊娠率23%。妊娠失敗共有39例，失敗率39%。

2.2妊娠組與未妊娠組一般資料比較 妊娠組與未妊娠組患者在R-AFS分期、輸卵管通暢情況、接受促排卵治療、EMs囊腫直徑方面對比差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 妊娠組與未妊娠組一般資料比較

2.3影響因素分析 以患者的妊娠結局為因變量，臨床相關資料中具有統計學意義的因素為自變量，Logistic回歸方程分析具體的賦值情況見表2；結果顯示，R-AFS分期Ⅲ～Ⅳ、輸卵管不通暢、未接受促排卵治療、EMs囊腫直徑≥3 cm均是導致宮-腹腔鏡聯合治療子宮內膜異位癥伴不孕癥術后妊娠失敗的危險因素(均OR>1，P<0.05)。見表2、3。

表2 Logistic回歸方程分析的變量賦值

表3 多因素回歸方程分析

3 討 論

現如今宮腔鏡與腹腔鏡已成為EMs合并不孕癥的最有效的方法之一，且具有創傷小、恢復快、治療針對性強的特點，同時該方法能夠改善盆腹腔微環境、輸卵管及排卵功能，有助于自然受孕[7-8]。本研究資料顯示，100例EMs合并不孕患者均順利完成宮-腹腔鏡聯合治療，隨訪1年發現妊娠成功率達到61%，這與田文秀[9]等人報道的63.2%妊娠成功率基本一致。但值得關注的是，仍有39%的患者在宮-腹腔鏡術后仍無法成功妊娠，妊娠率始終處于較低的水平，EMs合并不孕癥患者的困擾及需求仍無法得到有效的緩解與滿足[10]。

基于上述背景，本研究對影響宮-腹腔鏡術后自然受孕妊娠的相關因素進行分析，結果顯示，R-AFS分期Ⅲ～Ⅳ、輸卵管不通暢、未接受促排卵治療、EMs囊腫直徑≥3 cm均是導致宮-腹腔鏡聯合治療子宮內膜異位癥伴不孕癥術后妊娠失敗的危險因素(均OR>1，P<0.05)。其中R-AFS分期主要用于評估疾病嚴重程度及選擇治療，當期別越高時，意味著患者盆腔組織存在嚴重、廣泛粘連，尤其是輸卵管與卵巢情況較差，術中病灶組織的清除不夠徹底，易出現遺留病灶，導致復發率高，不易成功受孕；而當出現輸卵管不通的情況時，會導致盆腔內廣泛粘連，阻礙輸卵管蠕動，從而影響卵子的正常運作，情況嚴重還會導致輸卵管傘端閉鎖，導致不孕；EMs囊腫直徑越大則分布越廣泛，對卵巢破壞越嚴重，盆腔粘連程度越高，導致手術清除難度加大，術后復發率高，從而不利于術后正常妊娠。

綜上所述，宮—腹腔鏡聯合治療子宮內膜異位癥合并不孕患者具有一定效果，但術后妊娠失敗的風險較高，R-AFS分期、輸卵管通暢情況、EMs囊腫直徑等均是導致其發生的危險因素，而接受促排卵治療是其保護因素，因此需加強對上述因素的干預，以此提高IUI的妊娠成功率。