早發型子癇前期并發胎兒生長受限危險因素研究

季潔 唐龍英

(上海長寧區婦幼保健院,上海 200051)

子癇前期作為妊娠常見的并發癥之一，也是孕產婦以及圍產兒死亡的主要原因，其全球患病率達到8%左右[1]。若能夠盡早發現并掌握早發型子癇前期患者并發胎兒生長受限的危險因素，盡早給予有效干預，以此達到預防胎兒生長受限出現的目的，同時改善圍生兒結局，保障母嬰安全[2-5]。臨床曾指出早發型子癇前期并發胎兒生長受限的危險因素較多，但具體機制尚不清楚，本文對此展開調查。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2016年9月至2021年9月納入的97例早發型子癇前期患者，年齡23～37歲，平均年齡(31.85±1.22)歲；經產婦38例，初產婦59例。納入、排除標準見相關文獻[6]。

1.2方法 收集并統計所有患者的臨床資料，并給予隨訪，觀察新生兒出生體重，若其低于同孕齡、同性別胎兒平均體重的兩個標準差或第10百分位數即可歸納為胎兒生長受限。同時查閱相關資料與文獻，尋找早發型子癇前期并發胎兒生長受限的危險因素，并考慮所有患者臨床信息，分析早發型子癇前期出現胎兒生長受限的危險因素。觀察指標為：觀察胎兒生長受限的發生情況，并對比并發胎兒生長受限組與未發生胎兒生長受限組的一般資料，將有差異項帶入Logistic方程，分析早發型子癇前期并發胎兒生長受限的危險因素，最后對比并發胎兒生長受限組與未發生胎兒生長受限組圍生兒的結局。

2 結 果

2.1胎兒生長受限的發生情況 97例早發型子癇前期患者中，出現胎兒生長受限者有19例，約占19.59%(19/97)。

2.2兩組一般資料的對比 兩組在年齡、分娩孕周、體質量、產次、子癇前期病史、妊娠期糖代謝異常、高血壓、新生兒出生體重、收縮壓、舒張壓、肝酶異常上相比差異無統計學意義(P>0.05)，但在尿蛋白定量≥2.0 g/24 h、羊水過少、S/D比值增高上差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組一般資料的對比(n=97)

2.3早發型子癇前期并發胎兒生長受限的危險因素分析 尿蛋白定量≥2.0 g/24 h、羊水過少、S/D比值增高均是早發型子癇前期并發胎兒生長受限的危險因素。見表2。

表2 早發型子癇前期并發胎兒生長受限的危險因素分析

2.4兩組圍生兒結局的對比 并發胎兒生長受限組在早產、胎兒窘迫、新生兒窒息、死亡上的發生率均高出未發生胎兒生長受限組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組圍生兒結局的對比[n(%)]

3 討 論

相關數據中顯示[7]，子癇前期與胎兒生長受限均屬于產科常見的并發癥，其病死率達到15%左右，因子癇前期引發的新生兒早產約占全球早產的35%左右。另外子癇前期孕產婦極易出現胎兒生長受限，尤其是早發型子癇前期出現胎兒生長受限的幾率更高[8]。研究指出[9]，子癇前期患者通常伴有小動脈痙攣狹窄現象，牽連血流動力學紊亂，并降低胎盤以及重要臟器血流灌注量，使胎盤血栓產生，導致組織缺血壞死，進而使得胎兒宮內缺氧或者生長受限，嚴重者死亡。因此盡早掌握早發型子癇前期合并胎兒生長受限的危險因素，制定對應的干預措施，達到預防或者降低胎兒生長受限發生的幾率，進一步保障母嬰安全[10]。

本文對此展開研究，結果中看到：97例早發型子癇前期患者中，出現胎兒生長受限者有19例，約占19.59%；其中并發胎兒生長受限組在早產、胎兒窘迫、新生兒窒息、死亡上的發生率均高出未發生胎兒生長受限組，提示早發型子癇前期患者極易出現胎兒生長受限，一旦合并產生后，可能明顯提升圍產兒不良結局的發生率。另外從上述表格中顯示：兩組在年齡、分娩孕周、體質量、產次、子癇前期病史、妊娠期糖代謝異常、高血壓、新生兒出生體重、收縮壓、舒張壓、肝酶異常上相比無顯著差異，但在尿蛋白定量≥2.0 g/24 h、羊水過少、S/D比值增高上差異顯著；經Logistic方程計算，發現上述因素均是早發型子癇前期并發胎兒生長受限的危險因素。其中(1)尿蛋白定量≥2.0 g/24 h：子癇前期的病因標志為胎盤血管形成受損與內皮細胞功能障礙，同時也成為患者產生尿蛋白的重要因素。(2)羊水過少：妊娠期間，羊水成分以及含量存在一定變化性，因此羊水相關指標在預測胎兒生長發育中具有重要意義。另外妊娠期間孕產婦機體中液體循環平衡狀態可直接影響母嬰妊娠結局，適量羊水不僅能夠保證羊膜腔溫度，同時可對胎兒肢體發揮緩沖功效，有效預防胎兒肢體受壓，避免胎兒窘迫現象出現。(3)S/D比值增高：臍帶主要用于連接母嬰，其通常依附在胎盤胎兒面的中央，包含多條血管。一旦其結構或者功能異常，則表示胎兒生長發育的運送通道異常，因此臨床多將臍帶相關檢查作為產檢必查項目，同時還需重點關注臍帶血流信號。另外血液作為母體為胎兒提供能量以及營養物質的重要通道，因此經RI、PI以及S/D比值檢測可觀察到胎兒在子宮內的生長發育情況，當其水平異常時，表示胎兒可能出現缺血缺氧或者窒息，甚至提升死亡風險。一旦長時間缺血缺氧后，子宮胎盤血流量灌注直接降低，從而造成胎盤功能障礙，且胎盤上微絨毛上皮滲透功效降低，胎盤與子宮的血管結構發育障礙，使得母嬰連接失敗，最終胎兒在子宮內停止發育，增加胎兒生長受限的發生率。因此，臨床應重點關注早發型子癇前期患者，尤其是出現尿蛋白定量≥2.0 g/24 h、羊水過少、S/D比值增高等情況，盡早給予相關干預，以此規避胎兒生長受限的發生，同時改善圍生兒的結局，保障母嬰安全。

綜上所述，早發型子癇前期極易并發胎兒生長受限，且危險因素較多，應盡早給予干預，避免胎兒生長受限情況出現，并改善圍生兒結局。