微型鈦板與生物可吸收板在下頜骨骨折切復內固定術中的應力研究

邢園 譚聰明

(西安交通大學附屬紅會醫院耳鼻咽喉頭頸與整形美容外科，陜西 西安 710054)

發生下頜骨骨折后，可引起充血水腫、涎液增加、吞咽困難等癥狀，若未能夠及時選擇合理有效的治療方式，隨著疾病持續加重，可影響呼吸運動、咀嚼功能以及面部美觀，直接降低生活質量[1-3]。針對此，臨床多選擇下頜骨骨折切復內固定術進行治療，可達到骨折復位以及固定的效果，并促進咬合能力以及面部功能恢復。但其中固定方式較多，如何選擇成為臨床難題。微型鈦板作為內固定常見方式，無毒，且能夠長時間存放，有效規避再次手術的風險，但術后容易產生鈦板斷裂或者鈦釘松脫等并發癥，直接影響手術效果[4-5]。隨著臨床不斷研究，發現生物可吸收板的效果更好，其并不會影響骨應力，同時預防骨組織萎縮，降低并發癥出現，安全性更高。因此本文展開試驗。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2019年1月至2021年1月納入的98例下頜骨骨折患者，按隨機數字表法分成兩組各49例。研究組男26例，女23例，年齡34～65歲，平均年齡(50.13±1.02)歲，摔傷13例，交通事故18例，外力擊打18例，下頜角骨折17例，頦部骨折15例，正中聯合區骨折17例，閉合式16例，開放式33例；對照組男24例，女25例，年齡35～62歲，平均年齡(50.41±1.11)歲，摔傷15例，交通事故16例，外力擊打18例，下頜角骨折15例，頦部骨折15例，正中聯合區骨折19例，閉合式19例，開放式30例。兩組基礎信息相比差異無統計學意義(P>0.05)。納入、排除標準見相關文獻[6]。

1.2方法 研究組：選擇生物可吸收板固定，在患者口腔內進行切口，根據骨折斷端位置，附著齦相距5 mm位置打開黏骨膜，使骨折斷端完全顯露，清理骨折殘片以及血凝塊，手法復位咬合關系，選擇合適的生物可吸收性骨接板，放在骨折段下端，并與骨緊密接觸，另外在骨折兩端相對接骨板孔的骨質位置鉆孔，生理鹽水沖洗，選擇可吸收螺釘固定。對照組：選擇微型鈦板，在患者口腔內進行切口，根據骨折斷端位置，附著齦相距5 mm位置打開黏骨膜，使骨折斷端完全顯露，清理骨折殘片以及血凝塊，手法復位咬合關系，選擇合適的微型鈦板，放在骨折段下端，并與骨緊密接觸，另外在骨折兩端相對鈦板的骨質位置鉆孔，生理鹽水沖洗，選擇鈦釘固定。兩組固定1 d后，通過頜間牽引對合上頜第一磨牙近中頰尖與下頜第一磨牙頰溝，使咬合關系恢復。觀察指標見相關文獻[7]。

2 結 果

2.1兩組優良率的對比 研究組優良率91.84%高出對照組75.51%，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組優良率的對比[n(%)]

2.2兩組AXB角與AF-BF距的對比 治療前兩組的AXB角與AF-BF距比較差異無統計學意義(P>0.05)，治療后研究組AXB角、AF-BF距高出對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組AXB角與AF-BF距的對比

2.3兩組固定應力以及位移情況 研究組下頜骨、整體的最大應力值高出對照組，但固定板低于對照組；研究組下頜骨、整體、固定板的最大位移值高出對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組固定應力以及位移情況

2.4兩組并發癥的對比 研究組并發癥6.12%低于對照組20.41%，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組并發癥的對比[n(%)]

3 討 論

近幾年，隨著交通事業的進步發展，導致我國下頜骨骨折的發生率日漸升高，給患者機體健康以及生活質量造成極大危害。其中頜面部作為機體最為暴露的部位，占據面部1/3左右，加上位置突出，可受到多個方面的暴力后致傷[8-9]。針對此，臨床多選擇手術進行治療，其中以下頜骨骨折切復內固定術較常見，可有效改善病情，但其中準確復位以及固定具有重要意義，且在促進咬合關系恢復上至關重要[10]。

目前臨床多選擇內固定技術，主要是在骨折顯露位置進行解剖復位，并在骨折兩端放入固定物進行固定，以此促進骨折恢復。從研究結果中發現：研究組優良率高出對照組，但并發癥低于對照組；治療前兩組的AXB角與AF-BF距比較無差異，治療后研究組優于對照組；研究組下頜骨、整體、固定板的最大應力值、最大位移值均優于對照組，證實生物可吸收板的并發癥少，同時促進AXB角與AF-BF距恢復，并改善骨應力，促進骨折愈合。經分析發現，生物可吸收板能夠促進骨折斷端緊密接觸，保證骨折位置完整貼合，且無需加熱即可彎成接骨板，并隨意塑形，更容易與骨面貼合，有效防止斷裂。另外骨折愈合期間，可能降解成結晶樣小片段，并脫離固定位置的骨質，隨著機體代謝廢物排出，由此看出，生物可吸收板可隨著骨折的愈合而降解，并不會產生骨質應力遮擋的現象，并促進骨折快速愈合，值得推廣。

綜上所述，生物可吸收板的療效更為突出，能夠改善AXB角與AF-BF距，并提升骨應力，并發癥少，安全性高。