早期腸內營養對重癥腦出血患者免疫功能及預后的影響研究

唐小璐 李小強 孫添花 趙海康 高文文 白艷 王海東 羅珩

(1.西安醫學院第二附屬醫院神經外科，陜西 西安 710038;2.西安醫學院第二附屬醫院醫療改革辦公室，陜西 西安 710038;3.西安醫學院第二附屬醫院住院檢驗科，陜西 西安 710038;4.空軍軍醫大學唐都醫院生殖中心病區，陜西 西安 710038)

急性腦出血屬于一種非外傷性腦實質內出血，主要由血管因素引發的危重癥，具有較高的致殘和致死風險，尤其是出血量較大的重癥腦出血患者更會因腦組織的損傷而出現意識障礙、進食困難等表現，導致機體水電解質失衡，免疫功能下降，進一步增加腦部康復的難度[1]。腸內營養是臨床最常見的營養支持方式，它可以使營養物質直接經腸吸收、利用，在給予人體所需營養物質，維持正常的營養和生理狀態的同時，還可以維持腸黏膜結構和屏障功能完整性，對糾正患者代謝紊亂，改善患者危重癥患者預后有重要意義[2-5]。現本研究為驗證其臨床應用效果，選取2020年9月至2021年10月收治的300例重癥腦出血患者進行分組研究，比較EEN和常規鼻飼飲食對患者免疫功能和預后的影響。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2020年9月至2021年10月本院收治的重癥腦出血患者為研究對象。納入標準：(1)經頭顱CT和MRI檢查證實為重癥腦出血，出血量在30 mL以上；(2)拉斯昏迷評分量表不足8分；(3)伴有明顯的意識障礙或神經功能缺損癥狀；(4)患者或其家屬均對本研究知情同意。排除標準：(1)存在胃腸功能障礙或腸梗阻癥狀；(2)合并自身免疫性疾病者；(3)心肺、肝腎功能不全者；(4)惡性腫瘤患者；(5)臨床資料不完整者。經倫理委員會批準后納入研究對象300例，采用隨機排列法分為對照組(n=150)和實驗組(n=150)，兩組一般資料比較有分組比較價值，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2方法 兩組患者均根據具體的病情給予脫水、降低顱內壓、預防應激性潰瘍等對癥治療，留置鼻飼管。在此基礎上，對照組給予常規鼻飼飲食，由醫院配置的普通流質飲食，食物成分包括牛奶、肉湯、米湯、蔬菜汁和雞蛋羹等食物配置成勻漿湯液，每日4～6次、每次200 mL。而實驗組給予EEN干預，選用腸內營養乳劑(生產企業：紐迪希亞制藥(無錫)有限公司；國藥準字：H20030012；規格：500 mL)進行干預，第1天給予1/4全量，第2天給予1/2全量，第3天起每天給予全量。兩組均持續干預2周。觀察指標見相關文獻[6]。

2 結 果

2.1兩組營養狀況比較 兩組干預前ALB、PA和TP水平比較差異無統計學意義(P>0.05)；干預后，對照組三項指標水平均低于本組干預前，差異有統計學意義(P<0.05)，而實驗組三項指標水平均高于本組干預前，差異有統計學意義(P<0.05)；且實驗組干預后ALB、PA和TP水平高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

2.2兩組免疫功能比較 兩組干預前IgG、IgA和IgM水平比較差異無統計學意義(P>0.05)；干預后，對照組三項指標水平均低于本組干預前，差異有統計學意義(P<0.05)，而實驗組三項指標水平均高于本組干預前，差異有統計學意義(P<0.05)；且實驗組干預后IgG、IgA和IgM水平高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

2.3兩組并發癥比較 實驗組并發癥總發生率6%低于對照組25.33%，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組并發癥比較[n(%)]

3 討 論

經調查發現[7-8]，重癥腦出血患者不僅伴有意識障礙和吞咽困難，更在病程早期應激狀態的影響下使得腸黏膜防御屏障受損，增加感染的發生率，還會因機體長期的高代謝狀態及較長的病程而導致能量消耗的增加，引起患者發生營養不良的情況。有研究表明[9]，營養不良是引起重癥腦出血患者預后的獨立危險因素，它會造成患者住院時間的延長，增加患者的病死風險。因此給予相應的營養支持對改善組織腦出血患者預后有重要意義。

經本研究發現，給予EEN干預的實驗組干預后IgG、IgA和IgM水平高于常規鼻飼飲食的對照組(P<0.05)，由此表明，EEN可以有效改善重癥腦出血患者免疫功能。分析其原因可以發現，IgG、IgA和IgM均是免疫球蛋白中重要的分類，是構成體液免疫作用的主要物質。通過EEN干預可以有效刺激消化道激素分泌，一方面刺激膽囊收縮和胃腸蠕動，幫助患者恢復胃腸道功能；另一方面可以抑制機體的代謝激素，減輕機體腸源性高代謝狀態，促進營養物質的吸收，改善機體的營養狀態。而經本研究結果證實，實驗組干預后ALB、PA和TP水平高于對照組，足以證實，EEN在改善患者營養狀態方面的優勢。除此以外，本研究還發現，實驗組并發癥總發生率6%低于對照組25.33%，由此可見，EEN可以有效減少并發癥的發生，更利于患者的預后轉歸，究其原因可以發現，對重癥腦出血患者盡早開始EEN干預可以增強胃腸黏膜細胞的代謝和生成速率，不僅可以達到維護胃腸黏膜功能，減輕胃酸刺激以及降低胃腸道應激性潰瘍的發生概率。

綜上所述，EEN支持可以有效改善重癥腦出血患者營養狀況，提高患者的免疫功能，減少并發癥的發生，為患者預后轉歸創造良好條件。