左西孟旦對左室心肌致密化不全致難治性心力衰竭的療效和預后觀察

趙振平 邢巧莉

(1.神木市醫院心血管內科,陜西 神木 719300;2.渭南市第二醫院心血管內科,陜西 渭南 714000)

左室心肌致密化不全(LVNC)是一種較為罕見的心肌病，左西孟旦在難治性心力衰竭(RHF)方面具有顯著的功效，可以有效改善心衰患者的心臟負荷，增強其心肌收縮力[1-5]。但該藥物對于LVNC致RHF患者是否同樣具有顯著功效，臨床尚缺乏相關研究，對此，本研究選取90例LVNC致RHF患者進行分組研究，旨在分析左西孟旦的臨床治療效果。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院于2017年1月至2020年1月收治的LVNC致RHF患者為研究對象，納入、排除標準見相關文獻[6]。最終經倫理委員會批準后納入研究對象90例，參考隨機數字表法將其中45例納入對照組，組內男性30例、女性15例，年齡35～65歲、平均(50.47±5.21)歲，體重指數(BMI)17.8～25.6 kg/m2、平均(21.58±0.64)kg/m2，心力衰竭病程1～10年、平均(6.85±0.54)年；其余45例納入研究組，組內男性28例、女性17例，年齡36～68歲、平均(50.52±5.34)歲，BMI17.9～25.4 kg/m2、平均(21.55±0.68)kg/m2，心力衰竭病程1～10年、平均(6.83±0.56)年。兩組資料經對比差異無統計學意義(P>0.05)，有分組比較價值。

1.2方法 對照組給予常規治療措施，即視患者病情給予利尿劑、洋地黃和血管緊張素轉換酶抑制劑進行治療，同時去除患者的發病誘因，叮囑患者絕對臥床休息，嚴格限制鹽的攝入。研究組在對照組基礎上繼續給予左西孟旦注射液(生產企業：齊魯制藥有限公司；國藥準字：H20100043；規格：5 mL/支)治療，根據患者的體重首次劑量以15 μg/kg的負荷劑量靜脈注射治療，注射時長在10 min以上；之后根據患者的血壓情況采用靜脈泵注治療，泵注速度調整在0.2～0.5 μg/(kg*min)，持續泵注24 h，治療過程中注意觀察患者的心率、血壓和耐受情況。觀察指標見相關文獻[7]。

2 結 果

2.1兩組心功能指標和生化指標比較 研究組治療前心功能指標和生活指標水平對比差異無統計學意義(P>0.05)；研究組治療后LVEF和6MWD水平高于對照組，LVEDD、LVESD和NTproBNP水平低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2兩組治療效果比較 研究組治療總有效率86.67%高于對照組68.89%，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療效果比較[n(%)]

2.3兩組心血管不良事件發生率比較 研究組心血管不良事件總發生率8.89%低于對照組28.89%，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組心血管不良事件發生率比較[n(%)]

3 討 論

LVNC也被稱為海綿狀心肌或心肌竇狀隙持續狀態，該疾病最大的特點是左心室腔交通的深陷的小梁間隱窩和粗大的網狀肌小梁，其發病的主要原因是在胚胎發育過程中心肌致密化過程停滯所致[8]。RHF屬于心臟疾病的終末期階段，預后情況差異，病死率高，常規的藥物治療難以有效改善患者的體征，而左西孟旦在臨床的廣泛應用為RHF患者帶來新的曙光，但其對LVNC致RHF患者是否同樣具有顯著功效，仍需更多臨床研究佐證[9-10]。

在本次研究中，對照組給予常規治療措施，研究組在對照組基礎上聯合左西孟旦治療，結果顯示，研究組治療后LVEF和6MWD水平高于對照組，LVEDD、LVESD水平低于對照組，由此可見，左西孟旦治療LVNC致RHF患者可以有效改善其的心功能指標。分析其原因可以發現，左西孟旦是一種Ca2+增敏劑，但其作用于人體時可以直接與肌鈣蛋白C結合，促使Ca2+誘導心肌纖維蛋白的空間構型穩定，并通過增強心肌收縮力，增加心排血量的方式緩解患者心力衰竭的癥狀。本研究還發現，研究組治療后NTproBNP水平低于對照組，該指標作為診斷心力衰竭的標志物，其水平的高低與心力衰竭嚴重程度之間有著密切的聯系，而研究組患者經左西孟旦治療后NTproBNP水平明顯降低，推測其原因可能是左西孟旦對患者血流動力學的改善有關，并且，研究組治療總有效率86.67%高于對照組68.89%，更進一步證實，左西孟旦治療LVNC致RHF患者的有效性，凸顯其顯著的臨床優勢。除此以外，研究組治療后心血管不良事件總發生率8.89%低于對照組28.89%，充分表明左西孟旦治療LVNC致RHF患者可以有效延緩患者的病情，抑制心肌組織的進一步病變，從而達到改善患者預后的目的，臨床治療效果顯著。

綜上所述，左西孟旦治療LVNC致RHF患者可以有效改善其心功能，提高患者治療效果的同時，改善其預后情況，臨床治療優勢顯著。