不同藥物治療頑固性心力衰竭的臨床療效及其對血清腦鈉肽、尿酸水平的影響研究

任杰 盧敏

(1.延安市志丹縣人民醫院內四科，陜西 延安 717500；2.西安外國語大學心內科，陜西 西安 710061)

心力衰竭是心臟疾病的終末期表現，其致病因素較多，發病機制復雜，治療難度較大，患者病死率較高[1]。美托洛爾聯合沙庫巴曲纈沙坦鈉治療頑固性心力衰竭患者可以有效緩解其心肌損傷情況和機體的氧化應激反應[2-4]。但對于頑固性心力衰竭患者而言，腎臟灌注水平的降低而導致腎小球濾過水平和尿酸排泄量下降，繼而增加機體的尿酸水平；而血清腦鈉肽水平更與心力衰竭患者的心衰程度呈正相關性[5]。二者均于患者的心肌損傷程度有著密切的聯系。對此，本研究選取80例頑固性心力衰竭患者進行分組研究，旨在分析美托洛爾聯合沙庫巴曲纈沙坦鈉治療對患者血清腦鈉肽和尿酸的水平影響。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院于2020年1月至2021年1月收治的頑固性心力衰竭患者為研究對象，納入、排除標準見相關文獻[6]。經倫理委員會批準后納入研究對象80例，根據患者治療藥物的不同將其中40例納入觀察1組，組內男性和女性人數比23:17，年齡45～72歲、平均(64.28±4.31)歲，心功能分級顯示：Ⅲ級21例、Ⅳ級19例，原發疾病：冠心病10例、肺源性心臟病7例、高血壓性心臟病5例、擴張型心肌病13例、風濕性心臟病5例；其余40例納入觀察2組，組內男性和女性人數比21:19，年齡42～71歲、平均(64.15±4.36)歲，心功能分級顯示：Ⅲ級23例、Ⅳ級17例，原發疾病：冠心病9例、肺源性心臟病6例、高血壓性心臟病6例、擴張型心肌病15例、風濕性心臟病4例。兩組資料經對比差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 兩組患者均根據其具體的病情給予硝酸甘油、呋塞米、地巴唑、替米沙坦等藥物進行對癥治療。在此基礎上，觀察1組給予酒石酸美托洛爾片(生產企業：阿斯利康制藥有限公司；國藥準字：H32025391；規格：25 mg)治療，患者初始劑量為每日2次、每次6.25 mg，之后結合患者的病情增加藥物劑量，待患者治療1周后，保持藥物劑量為每日2次、每次12.5 mg，最大劑量不可超過每次50～100 mg。觀察2組在對癥治療基礎上給予美托洛爾聯合沙庫巴曲纈沙坦鈉片(生產廠家：Novartis Singapore Pharmaceutical Manufacturing Private.Ltd；國藥準字：J20190001；規格：50 mg)治療，美托洛爾治療方案與觀察1組一致，沙庫巴曲纈沙坦鈉片初始劑量為每次2次、每次50 mg，之后結合將患者的耐受情況，每間隔2周增加1倍的藥物劑量，直至藥物劑量增加每次200 mg后維持此劑量繼續治療。兩組患者均連續治療2個月。觀察指標見相關文獻[7]。

2 結 果

2.1兩組LVEF、血清腦鈉肽和尿酸水平比較 觀察2組治療前LVEF、血清腦鈉肽和尿酸水平與觀察1組相比差異無統計學意義(P>0.05)；兩組治療后LVEF水平均高于本組治療前，血清腦鈉肽和尿酸水平均低于本組治療前，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察2組治療后LVEF水平高于觀察1組，血清腦鈉肽和尿酸水平低于觀察1組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組LVEF、血清腦鈉肽和尿酸水平比較

2.2兩組治療效果比較 觀察2組治療總有效率90%高于觀察1組72.5%，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療效果比較[n(%)]

3 討 論

目前藥物治療始終是頑固性心力衰竭患者基礎治療方式，美托洛爾屬于β受體緩聚劑，可以有效抑制交感神經系統、腎素-血管緊張素系統過度激活，現已被廣泛應用于心力衰竭的治療中，在減輕心臟負荷、保護心肌功能方面具有顯著功效；沙庫巴曲纈沙坦鈉則兼顧拮抗血管緊張素受體和抑制腦嗎啡酶的雙重作用。兩種藥物聯合治療在改善頑固性心力衰竭患者心肌損傷和氧化應激反應方面的作用已得到臨床的廣泛認可，但心力衰竭患者心肌損傷程度與尿酸水平和血清腦鈉肽水平有著密切聯系[9-10]。

在本研究中，觀察2組采用沙庫巴曲纈沙坦鈉聯合美托洛爾治療后LVEF水平高于觀察1組，由此可見，二者聯合治療可以有效提高患者的心功能。分析其原因可以發現，美托洛爾可以通過上調β受體，松弛心肌，延長舒張充盈時間，進而改善患者的心臟效率，減輕心肌缺血的損傷程度。在本研究中，觀察2組治療后血清腦鈉肽和尿酸水平低于觀察1組(P<0.05)，由此可見，沙庫巴曲纈沙坦鈉聯合美托洛爾聯合治療可以降低頑固性心力衰竭患者血清腦鈉肽和尿酸水平。人體的血流動力學機制、神經內分泌機制和心血管疾病之間呈相互作用的機制，它們對人體的心臟和腎臟功能均有一定的影響；而腎素-血管緊張素-醛固酮系統的過度激活則會誘發一系列心室重構的病變，促進患者心力衰竭癥狀的加重。而沙庫巴曲纈沙坦鈉中的活性成分沙庫巴曲可以降低腦啡肽酶的活性，纈沙坦可以阻斷血管緊張素2的1型受體，發揮顯著的利尿排鈉功效，從而有效減輕心臟負荷，增加心排量，繼而改善腎臟的灌注水平，增加尿酸的排出量，進一步提高患者的治療效果。對此本研究結果證實，觀察2組治療總有效率90%高于觀察1組72.5%，沙庫巴曲纈沙坦鈉聯合美托洛爾在治療頑固性心力衰竭患者中具有較高的應用價值。

綜上所述，美托洛爾聯合沙庫巴曲纈沙坦鈉治療頑固性心力衰竭患者更有助于降低血清腦鈉肽和尿酸水平，進一步提高患者的臨床治療效果。