術前新輔助化療聯合手術治療宮頸癌患者臨床療效及術后生存預測因素研究

李惠 郭麗寧

(榆林市第一醫院婦產科,陜西 榆林 719000)

近年來，宮頸癌發病率逐年呈上升趨勢，在該病的臨床治療中，主要采用手術治療的方式，而由于患者的腫瘤較大，在手術治療后，很容易使得患者出現淋巴結轉移并伴隨不良預后等情況[1-4]。因此，新輔助化療聯合手術治療的方式被廣泛應用在臨床治療中。本研究探究術前新輔助化療聯合手術治療宮頸癌患者臨床療效及術后生存預測因素。報告如下。

1 研究對象與方法

1.1一般資料 以隨機抽樣法為分組依據，將本院抽取的70例宮頸癌患者分為干預組與參照組各35例，均于2017年1月至2021年1月期間在本院接受治療，本次研究經倫理委員會審核通過(批準文號：IRB-2017-019)。納入標準：(1)評估生存周期超出六個月。(2)病歷資料完整，中途未退出者。(3)與疾病診斷相符，經病理及各項檢查確診。排除標準：(1)合并嚴重心腦肝腎功能不全、血液疾病、免疫功能障礙、精神類疾病。(2)存在藥物過敏史或者藥物依賴史。(3)聽力障礙或者無法交流者。患者知情同意，且基線資料無差異(P>0.05)。見表1。

表1 一般資料對比

1.2方法 干預組患者采用術前新輔助化療聯合手術治療：化療前一晚給予患者口服20 mg地塞米松；化療第1 d，選擇紫杉醇(美國百時美施貴寶制藥公司，H20171227，5 mL：30 mg)，按40 mg/m2劑量靜滴。第2 d選擇順鉑(江蘇豪森藥業股份有限公司，國藥準字H20040813，6 mL：30 mg)，按30 mg/m2劑量靜滴。1次/周，持續用藥五次。隨后在醫護人員的指導下進行常規術前準備，并選取仰臥位行氣管插管全麻處理，將導尿管插入后在患者的臍上緣2～3 cm位置行縱向切口，切口長度為1 cm；之后腹腔鏡(美國史塞克公司)放入，對患者建立氣腹并且在腹腔鏡視野下進行“麥氏點”穿刺，手術操作者需要注意對患者的子宮動脈初始端做斷離，打開膀胱反折腹膜后下推膀胱，在腹腔鏡的探查下進行游離處理并將直腸與陰道之間的間隙充分打開。觀察患者的解剖結構后采用超聲刀進行游離并于宮頸外口下段3 cm行環切處理，切除子宮后根據患者實際情況選取是否保留卵巢，然后進行盆腔淋巴結清掃及止血處理，常規縫合切口后給予患者做好抗感染治療。參照組僅進行手術治療，手術方式與干預組一致。觀察指標見相關文獻[5]。

2 結 果

2.1療效對比 干預組治療總有效率為85.71%，明顯高于參照組的62.86%，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 療效對比[n(%)]

2.2不同臨床資料患者的生存率對比 干預組2年生存率74.29%(26/35)，較參照組51.43%(18/35)更高，差異有統計學意義(P<0.05)。另外不同淋巴轉移數、病灶直徑、脈管內腫瘤、疾病分期的生存率差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 不同臨床資料患者的生存率對比(n=70)

2.3影響患者預后的因素分析 經Logistic回歸方程計算，發現淋巴轉移數、病灶直徑、脈管內腫瘤、疾病分期均是影響預后的因素。見表4。

表4 影響患者預后的因素分析

3 討 論

相關數據中表示[6-7]，宮頸癌的發生率約占全部女性生殖系統惡性腫瘤的50%左右，全球每年新發病例約50萬，成為危害患者生活質量以及身心健康的常見病。隨著宮頸癌病情惡化，而誘發不同的繼發性表現，且伴有不同程度的疼痛、壓迫以及遠處轉移等癥狀，對女性健康構成嚴重危險[8]。手術可有效切除腫瘤組織，清掃淋巴結，進而延長患者生存時間，雖具有顯著的效果，但若患者腫瘤組織較大，術前已轉移則術后復發風險較高，因此，選擇一種更為有效的治療方式十分重要[9-10]。

新輔助化療表示惡性腫瘤在給予局部治療以前實施全身化療，具有腫瘤體積縮小與微轉移病灶的減少與消滅作用，可用于化療效果評估，創造局部手術的機會。本文研究顯示，干預組治療總有效率為85.71%，明顯高于參照組的62.86%，分析原因：新輔助化療是指在實施局部治療方法(如放療或手術)前所進行的全身化療，利于后續的手術或放療治療。新輔助化療可有效縮小腫瘤組織，利于手術切除，并可及早殺滅看不見的轉移腫瘤細胞，避免出現術后轉移復發，可有效提升放療的敏感性，保證放療效果，同時可使患者宮旁浸潤情況得到一定緩解，降低其腫瘤分期，消除潛在病灶，改善預后。本研究還顯示：不同淋巴轉移數、病灶直徑、脈管內腫瘤、疾病分期的生存率存在顯著差異，將有差異資料帶入Logistic回歸方程計算，發現上述因素均是影響預后的因素，說明淋巴結轉移數量較多、病灶直徑較大、脈管內存在腫瘤、IV期患者的2年生存率較低，應在治療中予以重視。

綜上所述，對宮頸癌患者采取術前新輔助化療聯合手術治療后，可顯著提升療效，延長患者生存周期，但其中影響患者預后的因素較多，應給予重點關注。