關于早產兒家屬對“互聯網+護理”上門延續護理需求的調查分析

劉清 王秋艷 鄭燕玲 張曉紅 陳秋燕 林彩虹 朱秀瓊

528000 佛山市禪城區中心醫院新生兒科，廣東佛山

早產兒是指胎齡在28～37 周的活產嬰兒，其出生體重大部分＜2.5 kg，頭圍大部分＜33 cm。早產兒的孕周越小，體重越輕，其器官發育越不完善，預后越差，故應給予特殊護理[1-2]。由于醫學技術的快速發展，早產兒的護理方式亦向多元化方式發展。“互聯網+護理”作為21世紀創新型護理模式，突破了傳統醫療模式中時間及空間的限制，結合患者醫療服務需求，給予專業的上門延續性護理服務[3]。該護理模式不僅能對大型醫院的護理資源進行有效整合，為出院患者提供高效的醫療護理服務，亦能兼顧欠發達地區護理服務質量的提升。本研究對早產兒家屬進行問卷調查，以期系統了解早產兒家屬對于“互聯網+護理”的需求，現報告如下。

資料與方法

選取2019年1月-2021年1月于佛山市禪城區中心醫院出生的626例早產兒作為研究對象，通過自行設計調查問卷的形式對早產兒家屬進行問卷調查。早產兒中，男337 例，女289 例；平均胎齡(32.8±1.6)周。所有調查家屬中，父親278 例，母親348 例；文化程度：大專及以下188 例，本科402 例，本科以上36 例。所有早產兒家屬均明確研究意義，并自愿簽署知情同意書。本研究經院醫學倫理委員會批準。

納入標準：①臨床確認為早產兒[4]；②早產兒在出院時身長智力發育正常，無先天性疾病；③早產兒家屬精神正常，意識清楚。

排除標準：①臨床資料不全的早產兒；②早產兒伴隨先天性疾病；③早產兒家屬拒絕加入本研究。

方法：通過自行設計調查問卷的形式對早產兒家屬進行問卷調查，了解其對“互聯網+護理”上門延續護理的需求情況。調查小組成員通過查閱文獻、訪談新生兒重癥專科護士設計調查問卷。調查問卷內容：①早產兒及家屬的一般資料。②早產兒家屬對延續性護理內容的需求：包括常見病預防、生長發育指導、日常生活護理、不良生長發育的早期鑒別及干預等方面，每個方面設置不需要、需要以及迫切需要3個選項。③早產兒家屬對延續性護理所期待的提供方式，包括上門延續性護理、電話指導以及定期隨訪3方面內容。④早產兒家屬對出院后自行護理的擔憂內容及程度，其中擔憂內容包括生長發育不良，生命體征變化無法及時鑒別，智力、視力、聽力等發育障礙，護理知識欠缺以及護理技能不熟練5個方面，共計15個條目，每個條目分為不擔憂、擔憂以及非常擔憂[5]。

資料收集：所有調查小組成員均需經過系統培訓，并考核合格后才可進行調查。首先，在調查前，所有調查小組成員向患兒家屬介紹研究目的，說明問卷調查填寫要求，并指導患兒家屬如實填寫相關調查內容。其次，利用問卷星系統設置問卷二維碼，出院前所有符合條件的早產兒家屬使用手機掃描二維碼并填寫問卷，研究者于問卷星系統后臺進行數據統計。本次調查共發放調查問卷682份，實際收回調查問卷626 份，回收率為91.8%。在調查問卷資料收集過程中，調查小組成員通過電話形式直接與調查對象確認，若無法確認則將相關數據剔除。本次研究所有數據的錄入及分析均由2名調查人員進行，以充分避免因主觀因素導致的研究結果偏倚。

結 果

早產兒家屬對延續性護理的需求情況：626 例早產兒家屬中，對早產兒出院后上門延續性護理的需求率高達92.3%(578/626)，而剩余7.7%(48/626)的早產兒家屬希望獲得電話形式或定期隨訪的方式獲得幫助。見表1。

表1 早產兒家屬對延續性護理的需求情況[n(%)]

早產兒家屬對上門延續性護理的需求情況分析：胎齡越小、早產兒父母年齡越小、早產兒照顧經驗越少、協助者越少的早產兒家屬，對上門延續性護理的需求度越高。見表2。

表2 早產兒家屬對上門延續性護理的需求情況分析[n(%)]

早產兒家屬對出院后照護項目的擔憂內容及程度：早產兒家屬對院外自行看護擔憂程度最高的為智力、聽力、視力發育障礙，占比高達91.2%(571/626)。見表3。

表3 早產兒家屬對出院后照護項目的擔憂內容及程度(n)

討 論

早產兒的身體組織器官發育尚不成熟，出院后需要更全面、專業的護理干預[6]。但是，早產兒家屬往往缺乏專業的護理專業知識，無法及時對早產兒生長發育狀況進行系統評估，故常導致其心理壓力巨大[7]。事實上，早產兒出院后實施精心、科學、有效的護理干預是保障其健康成長的關鍵[8]。因此，對早產兒的護理不應僅局限于院內護理，而應將專業的護理行為延伸至出院后的家庭護理中。

本次研究結果表明，早產兒家屬對上門延續性護理的需求程度較高，尤其是胎齡較小、體重較輕、父母年齡較小、早產兒照顧經驗較少、協助者較少的家屬。初為父母的家長，大多缺乏撫育早產兒的醫療知識，面臨提前到來的新生兒，大多家長難以應付。尤其對于年齡偏小以及患兒照顧經驗偏少的家屬而言，其缺乏早產兒照顧經驗，在早產兒照護時可能會因喂養方式不科學、疾病預防不及時以及特殊情況鑒別不到位等不科學的干預護理，降低早產患兒的遠期生存率，影響患兒正常發育，因此，該群體對延續性護理的需求度更高。此外，早產兒的身體器官發育相對不成熟，胎齡越小，出生后體重越輕，患兒預后越差。因此，對于胎齡較小的早產兒家屬而言，為進一步提高早產兒的生存質量，改善預后，更需要專業性的延續性護理服務。

曾有研究證實，我國早產兒在出院后，常出現喂養不當以及發展性照護不足等一系列問題，進而使并發癥發生率、再就醫率以及再入院率上升的情況，較大程度地加重了家長的顧慮及社會負擔[9]。

當前隨著互聯網技術的快速發展以及人們生活水平提高，家長希望通過多樣化的渠道來滿足早產兒的護理需求，延續性護理的推行不僅可以解決家屬的燃眉之急，而且在護理人員上門服務過程中，家屬可在旁請教與學習；護理人員可通過面對面指導、手把手演示而不斷提高家屬的護理知識，提高早產兒的護理質量[10]。

綜上所述，早產兒家屬對上門延續性護理有較大的需求，為保障延續性護理的服務質量，建議醫院加強對相關醫務人員的培訓，不斷提高相關護理人員的專業技能，以充分保障早產兒的護理質量。