加速康復外科理念在多發肋骨骨折術后胸腔引流管管理中的應用效果觀察

艾正華

410100 長沙市中醫醫院/長沙市第八醫院，湖南長沙

多發肋骨骨折是指肋骨骨折部位≥2 根，是臨床常見的胸外傷骨折類型，在閉合性胸損傷及開放性胸損傷中均較為多見[1]。手術治療是多發肋骨骨折主要的治療方式，由于術中肺萎陷、胸腔負壓改變等因素影響，患者需在術后留置胸腔引流管，以促進肺復張，恢復胸腔負壓，因此，胸腔引流管管理是術后管理工作的重點[2-3]。近年來，加速康復外科理念逐漸應用于泌尿外科、心胸外科、骨科等各外科護理管理領域中。但在肋骨骨折手術胸腔引流管管理中的應用報告較少。本研究旨在探討加速康復外科護理在多發肋骨骨折術后胸腔引流管管理中的應用效果，現報告如下。

資料與方法

選取2018年10月-2020年10月長沙市中醫醫院收治的88 例多發肋骨骨折患者，隨機分為兩組，各44 例。對照組男34 例，女10 例；年齡20～59 歲，平均(43.24±5.27)歲；平均肋骨骨折(3.84±0.42)處；體重56～82 kg，平均(69.82±2.42)kg。觀察組男35 例，女9 例；年齡21～60 歲，平均(42.95±5.34)歲；平均肋骨骨折(3.75±0.36)處；體重57～81 kg，平均(69.67±2.51)kg。兩組患者基本資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準后實施。

納入標準：①接受影像學檢查、臨床檢查等確診為多發肋骨骨折者；②患者骨折斷端明顯移位，接受胸腔鏡下單側多發肋骨骨折內固定治療；③患者無低蛋白血癥；④患者無嚴重的胸腔粘連；⑤患者無活動性出血；⑥患者及家屬均知情同意本研究，且簽署知情同意書。

排除標準：①患者合并肝硬化腹水、慢性腎功能不全、腎病綜合征、充血性心力衰竭等疾病；②凝血功能障礙者；③發生肺不張、肺部感染者；④患有乳糜胸、血胸、膿胸等疾病者。

方法：(1)對照組實施常規管理。護士密切監測患者生命體征變化情況，待胸腔引流液≤100 mL/24 h，并符合胸管拔除相關指征后，為患者拔除引流管。(2)觀察組開展加速康復外科護理管理：①完善管理制度：實施文獻分析法，在維普、萬方、知網等數據庫中搜索“多發肋骨骨折”“管理”“加速康復外科”等關鍵詞，收集相關資料，為護理方案的制定提供依據；制定護理項目表，包括疼痛管理、引流管管理、早期活動管理等內容。②加強護理管理培訓：組織科室人員學習加速康復護理管理相關內容，做到因病施護、因人施護。③加強護理管理：針對引流管常見護理問題、護理糾紛案件展開分析和學習，總結經驗和處理方法。與患者及其家屬建立良好的護患關系，為患者提供優質的人文關懷和護理管理服務。簡化入院及術前相關流程，建立多學科協作模式，由科室主任協調各護理管理部門，定期組織護理管理人員參加討論，探討多發肋骨骨折術后一體化護理管理模式，定期反饋實際中遇到的問題，由護理管理小組成員給出建設性意見，打破傳統科室間分割管理模式。④護理管理的引流管管理：待患者胸腔引流液量≤200 mL/24 h，且符合胸管拔除相關指征后，為患者拔除引流管。⑤監督護理管理措施落實情況：詳細記錄各項目完成進度，操作規范等情況，及時反饋問題并提出改進意見，持續改進護理管理質量。

觀察指標：①使用視覺模擬評分法(VAS 評分)評價兩組患者術前、術后3、4、5 d 的疼痛情況，分值0～10 分，得分越高表示患者疼痛越劇烈。②詳細記錄兩組患者胃腸功能恢復時間及術后胸腔引流管留置時間。

統計學方法：數據應用SPSS 23.0 統計學軟件分析；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

結 果

兩組VAS評分比較：術前、術后3 d，兩組VAS評分比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。觀察組術后4 d、5 d VAS評分均低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組VAS評分比較(±s，分)

表1 兩組VAS評分比較(±s，分)

組別n術前術后3 d術后4 d術后5 d觀察組446.92±1.385.12±1.193.54±0.452.49±0.68對照組446.87±1.294.75±0.984.27±0.694.08±1.17 t 0.1751.5925.8787.793 P 0.8610.115＜0.001＜0.001

兩組患者胃腸功能恢復時間及術后胸腔引流管留置時間比較：觀察組術后胸腔引流管留置時間及胃腸功能恢復時間均短于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組胃腸功能恢復時間與術后胸腔引流管留置時間比較(±s)

表2 兩組胃腸功能恢復時間與術后胸腔引流管留置時間比較(±s)

組別n術后胸腔引流管留置時間(d)胃腸功能恢復時間(h)觀察組442.15±1.064.35±1.07對照組445.78±1.498.57±1.29 t 13.16716.701 P＜0.001＜0.001

討 論

在加速康復外科理念廣泛應用的背景下，臨床醫師開始探究如何有效縮短患者住院時間、減輕患者醫療負擔、改善患者術后不適感受[6]。而胸腔引流管的留置時間是影響住院時間的主要因素，如何在保證患者安全的基礎上，加強患者的護理管理，及早移除胸腔引流管，已成為胸外科醫護工作者需積極探討的問題。常規管理中，當胸腔引流液＜100 mL/d時，可以考慮除胸腔引流管。相關臨床研究證實，當引流液＞100 mL/d時，拔除胸腔引流管也能夠保證患者的安全[7-9]。

加速康復外科理念應用于多發肋骨骨折的護理管理中，是對多發肋骨骨折護理管理手段進行優化組合，強調多形式、多學科技術協作，最大限度地減少患者術后應激反應，促進患者身體恢復。由于胸腔壁層胸膜會產生正常生理性胸液，胸液在基底區會被橫縱膈面胸膜上的淋巴管微孔重吸收。胸液每小時的交換量大約為0.15 mL/kg，因此，一名體重60 kg 成人的胸液交換量約為216 mL/24 h[10-12]。根據創面滲出、生理交換量等數據，本研究提出將引流管拔管閾值設置為200 mL/24 h。

本次研究結果數據表明，觀察組術后4 d、術后5 d VAS 評分均低于對照組。提示加速康復外科理念應用于多發肋骨骨折的護理管理中，加強引流管管理，將拔管閾值設置為200 mL/24 h 是較為理想的拔管指征。本研究患者均接受胸腔鏡定位微創手術治療，能夠為加速康復外科理念提供有利條件。術后滲出液明顯減少，提高了早期將胸腔引流管拔除的可能。且在加速康復外科護理管理模式下，實施多模式、多內容的鎮痛管理，患者術后疼痛感明顯減輕，有利于患者自主活動，促進患者康復，充分體現了加速康復外科護理管理中以微創技術為代表的康復管理優勢[13-15]。本次研究結果顯示，觀察組術后胸腔引流管留置時間及胃腸功能恢復時間均短于對照組。說明在多發肋骨骨折術后胸腔引流管管理中應用加速康復外科理念，能有效縮短患者病情恢復時間，減少術后胸腔引流管留置時間。針對原因展開分析：加速康復外科理念包括以循證醫學為基礎，優化后制定圍術期各項管理措施，可有效減少手術引起的應激反應，提高了早期拔管的可能性，更好地促進患者康復，有效縮短了患者導管留置時間。此外，加速康復外科理念管理中的多學科協作模式，在一定程度上提高了護理人員技能水平，拓展了護理人員知識面，進而為患者提供更優質的護理服務，對于提升科室整體護理質量具有重要意義。

綜上所述，加速康復外科護理管理應用于多發肋骨骨折術后胸腔引流管管理中，能夠有效減輕患者術后早期疼痛，縮短術后胸腔引流管留置時間及胃腸功能恢復時間，具有重要的應用價值。