中醫情志護理對非酒精性脂肪性肝病患者的應用效果研究

詹黎 錢芳(通信作者)

430061 武漢科技大學附屬天佑醫院急診醫學科1，湖北武漢

430061 武漢科技大學附屬天佑醫院重癥醫學科2，湖北武漢

非酒精性脂肪性肝病是指除酒精和其他明確肝損傷因素的病理綜合征，其臨床主要特征為肝細胞內脂肪過度沉積，例如非酒精性脂肪性肝炎、相關肝硬化及單純性脂肪肝等疾病[1]。近年來，社會經濟不斷發展，人們飲食習慣以及生活方式不斷改變，非酒精性脂肪性肝病的發生概率逐年上升，直接影響患者生命安全以及生活質量。據相關調查研究顯示，對患者實施合理、有效的護理干預措施可以促進患者盡早康復[2]。本研究旨在分析對非酒精性脂肪性肝病患者護理期間應用中醫情志護理的臨床效果，現報告如下。

資料與方法

選取2020年1月-2021年1月武漢科技大學附屬天佑醫院收治的106例患者為研究對象，采用隨機數表法將其分為對照組和觀察組，各53 例。對照組男34 例，女19 例；年齡33～65 歲，平均(49.15±3.76)歲；病程1～6年，平均(3.52±1.02)年；體重指數21.05～27.14 kg/m2，平均(24.25±2.14)kg/m2。觀察組男35例，女18例；年齡34～65歲，平均(49.52±3.79)歲；病程2～6年，平均(3.64±1.07)年；體重指數21.15～27.07 kg/m2，平均(24.18±2.17)kg/m2。兩組患者基本資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標準：①患者臨床資料完整；②患者符合《非酒精性脂肪性肝病》診斷標準；③患者依從性良好；④患者及其家屬知曉本研究，且簽署知情同意書。

排除標準：①研究期間依從性較差者；②伴有重要臟器病變者；③伴有神經系統以及免疫系統病變者；④伴有智力障礙、認知以及溝通能力障礙者；⑤處于妊娠期以及哺乳期的女性；⑥中途退出研究者。

方法：對照組實施常規護理。患者入院后為其詳細講解疾病健康知識；向患者及家屬介紹醫院環境、功能區域、責任醫生以及護理人員；告知患者遵照醫囑用藥，明確告知患者用藥目的及用藥方式；幫助患者調整膳食結構；密切監測患者體征；定期進行病室消毒清潔，及時更換床單；確保室內空氣流通，注意開窗通風時間＜30 min/次；幫助患者翻身、調整體位2 h/次，對于患者受壓部位實施按摩以及皮膚護理。在患者出院以后定期隨訪，告知患者定期復查。

觀察組在對照組的基礎上實施中醫情志護理，即評估患者心理需求，根據不同年齡段患者情緒變化，采取不同形式的心理疏導。①說理開導：選擇容易被患者所接受的宣教方式，耐心地解答患者存在的疑慮，幫助患者解決治療期間存在的煩惱。②釋疑解惑：護理人員通過通俗易懂以及生動的語言耐心解答患者存在的問題，促使患者充分了解自身疾病發生以及發展情況，理解非酒精性脂肪性肝病長期治療的必要性，促使患者做好心理準備[3]。③情志疏導：護理人員與患者積極溝通交流，使用誠懇的語氣以及體貼的行為疏導患者的負性情緒，向患者詳細介紹疾病與臟腑功能及情志之間的關系，指導患者了解脂肪肝相關醫療知識，提高患者治療信心。④情志相勝法：中醫七情指喜、怒、憂、思、悲、恐及驚，在護理過程中需應用七情治病理論，向患者傳遞情志調節的觀念，使患者保持相對積極的情緒，幫助患者擺脫悲觀情緒[4]。

觀察指標：①負性情緒評估：采用自評焦慮量表(SAS)、自評抑郁量表(SDS)對患者焦慮以及抑郁情緒進行評估，SAS評分分界值為50分，SDS評分分界值為53 分，分值越高表示患者負性情緒越嚴重。②護理依從性評估：采用科室自擬調查問卷對患者護理依從性進行評估，包含戒煙戒酒、合理膳食、控制體重、堅持運動及保持身心愉悅，單項指標0～100 分，分值越高表示護理依從性越高。③生活質量評估：采用生活質量測定量表(QOL)對患者護理期間生活質量進行評估，包括生理功能、軀體狀態、心理健康以及社會功能4個方面，單項評分0～100分，得分值越高即患者生活質量越理想。

統計學方法：數據應用SPSS 24.0 統計學軟件分析；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

結 果

兩組患者負性情緒評分比較：護理前，兩組SAS評分與SDS 評分比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；護理后，觀察組SAS與SDS評分均低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者負性情緒評分比較(±s，分)

表1 兩組患者負性情緒評分比較(±s，分)

組別nSAS評分SDS評分干預前干預后干預前干預后觀察組5356.96±5.8526.45±5.8057.16±5.8827.46±4.69對照組5357.05±5.9631.42±5.7556.98±5.9931.08±4.77 t 0.0784.4310.1563.939 P 0.9380.0000.8760.000

兩組患者護理依從性比較：觀察組戒煙戒酒、堅持運動、控制體重、合理膳食及保持身心不愉悅評分均高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者護理依從性比較(±s，分)

表2 兩組患者護理依從性比較(±s，分)

組別n戒煙戒酒堅持運動控制體重合理膳食保持身心愉悅觀察組5390.35±5.4592.77±5.4490.65±5.4491.64±4.8589.52±5.45對照組5386.42±5.8385.27±5.9686.15±4.6887.63±4.9384.63±5.77 t 3.5856.7664.5624.2214.485 P 0.0010.0000.0000.0000.000

兩組患者生活質量評分比較：護理后，觀察組生理功能、軀體狀態、心理健康及社會功能評分均高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者生活質量評分比較(±s，分)

表3 兩組患者生活質量評分比較(±s，分)

組別n生理功能軀體狀態心理健康社會功能觀察組5384.86±5.8984.45±5.7688.44±5.3786.79±4.98對照組5381.66±5.7579.14±5.6483.96±6.2881.44±5.19 t 2.8304.7953.9475.415 P 0.0060.0000.0000.000

討 論

經研究證實，正常肝臟組織含脂量為2%～4%，當肝細胞內脂質蓄積超過肝濕重的5%時可判定為脂肪肝[5]。非酒精性脂肪性肝病是肝毒性損壞的早期表現，是排除其他明確原因以及酒精導致肝臟損傷的臨床病理綜合征，主要表現為彌漫性肝細胞大泡性脂肪病變，病情發展至后期會逐步演變為肝硬化、肝癌，對患者生命健康產生嚴重威脅。非酒精性脂肪性肝病發病初期多數無明顯癥狀，部分患者表現為乏力、消化不良、肝脾腫大、血脂紊亂及空腹血糖升高等。目前，非酒精性脂肪性肝病的發病原因尚不明確，考慮與體重過重、高脂血癥、肥胖及糖尿病等有關，除了積極治療外，糾正患者不良生活習慣、改善飲食結構、控制飲食及遵醫囑用藥可以幫助患者控制病情[6]。但是治療期間部分患者受到心理狀態的影響，會導致其病情反復甚至惡化，這時，中醫情志護理可幫助患者調整心理狀態。

本次研究結果顯示：護理前，對照組與觀察組負性情緒評分對比，差異不明顯，護理后，觀察組SAS 評分與SDS 評分低于對照組。觀察組護理依從性高于對照組。觀察組生活質量評分高于對照組。分析原因為非酒精性脂肪性肝病屬于中醫學中“脅痛”的范疇，病因主要在于濕熱、痰瘀痹阻肝臟脈絡。非酒精性脂肪性肝病作為一種慢性疾病，在疾病的不同階段患者心理狀態不同，中醫情志護理結合生理以及心理護理，通過細致觀察后，分析患者的心理活動，綜合分析患者病情，以個體化治療原則疏導患者存在的負性情緒，保證患者保持良好的心理狀態[7]。此外，中醫情志護理可以提高患者臨床治療效果，應用中醫情志護理，充分了解患者心理狀態，針對性消除患者的憂慮情緒，調節其心理以及生理功能，進而提高患者護理依從性以及生活質量。采取中醫情志護理，對于預防心理疾病具有重要意義。通過心理疏導可提高患者正性情緒，有利于使患者保持良好的心理以及生理狀態[8]。

綜上所述，中醫情志護理應用于非酒精性脂肪性肝病患者中的效果顯著，可以幫助患者改善生活習慣，提高生活質量以及護理依從性，值得推廣。