整體護(hù)理在小兒急性喘息性支氣管炎霧化治療中的應(yīng)用價(jià)值

李祖菊

271000 泰安市婦幼保健院兒內(nèi)科，山東泰安

霧化治療以操作簡單、方便快捷、起效迅速、安全性較高等優(yōu)勢，在小兒呼吸系統(tǒng)疾病的治療中得到了廣泛的應(yīng)用。小兒急性喘息性支氣管炎是兒童呼吸系統(tǒng)常見疾病，對患兒采取霧化吸入治療能夠起到消炎、鎮(zhèn)咳、祛痰、解除支氣管痙攣及減少肺部并發(fā)癥的作用[1]。因此，霧化吸入治療是小兒急性喘息性支氣管炎患兒的首選療法，但由于疾病的主要發(fā)病群體為學(xué)齡前兒童，因其年齡尚幼，認(rèn)知能力和自制力均較差，導(dǎo)致患兒在霧化治療期間存在較為突出的情緒問題及依從性問題，對療效造成不利影響。臨床研究表明，科學(xué)護(hù)理干預(yù)是降低影響因素最有效的手段[2-3]。因此，本研究選取旨在探討小兒急性喘息性支氣管炎霧化治療的有效護(hù)理模式，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

選取2020年2月-2021年6月泰安市婦幼保健院兒內(nèi)科收治的68 例急性喘息性支氣管炎患兒作為研究對象，隨機(jī)分為觀察組和對照組，各34 例。觀察組男19 例，女15 例；年齡1～7 歲，平均(3.61±0.73)歲；病程2～7 d，平均(4.13±1.42)d。對照組男18 例，女16 例；年齡1～6 歲，平均(3.73±1.66)歲；病程2～8 d，平均(4.22±1.27)d。兩組患者基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床診斷確診為急性喘息性支氣管炎的患兒；②臨床資料完整的患兒；③患兒家長知曉本研究，且簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在其他呼吸系統(tǒng)疾病的患兒；②合并先天性器質(zhì)性病變的患兒；③對研究用藥存在過敏的患兒；④無法配合研究開展的患兒。

方法：對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理。①霧化治療宣教：向家長介紹霧化治療的目的、方法和意義，提高患兒家長對霧化治療的認(rèn)知度。在此基礎(chǔ)上，著重介紹注意事項(xiàng)，使家長能夠掌握正確的霧化治療方法，協(xié)助患兒更好地完成治療。②加強(qiáng)巡視：在患兒治療期間，護(hù)士要加強(qiáng)巡視工作，密切關(guān)注患兒的治療情況，及時(shí)糾正不良行為，處理異常情況。

觀察組實(shí)施整體護(hù)理。①環(huán)境管理：首先保證治療室的溫度及濕度適宜，其中適宜幼兒生活的溫度為26℃，濕度為55%。保持室內(nèi)空氣流通，定期消毒，保證空氣質(zhì)量合格。②飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患兒家長在霧化吸入治療期間保證患兒的水分供給，患兒在平時(shí)多飲用溫水。盡可能選擇清淡、易消化的飲食。幫助患兒進(jìn)行口腔清潔1～2 次/d。對于吃母乳的患兒，要按需哺乳。年齡較小的嬰幼兒在治療前1 h 停止喂水、喂奶，避免治療期間發(fā)生嗆咳或窒息[4-5]。③體位指導(dǎo)：指導(dǎo)患兒家長在霧化吸入時(shí)，抱起患兒或者是借助軟枕、靠墊使患兒處于半臥位，對于年齡稍大的患兒可指導(dǎo)其采取坐位進(jìn)行治療。④心理情緒干預(yù)：首先在準(zhǔn)備霧化治療期間，護(hù)士要態(tài)度和藹，面帶微笑，使患兒感到溫暖、愉快。注意運(yùn)用肢體語言及手勢姿勢，與患兒保持良好溝通。各項(xiàng)操作盡量一次性完成，動(dòng)作輕柔。其次，根據(jù)患兒的年齡心理特征，給予針對性的情緒管理。對于1～2歲年齡幼小，認(rèn)知力不足及溝通力較差的患兒，在霧化吸入期間采用聽兒歌、看卡通片、玩玩具等方式轉(zhuǎn)移其注意力，提高其配合度。針對3～6 歲具有一定認(rèn)知能力和溝通能力的患兒，護(hù)士可現(xiàn)場示范霧化吸入流程，激發(fā)患兒的模仿欲，并在患兒配合時(shí)及時(shí)給予表揚(yáng)及贊揚(yáng)，提升其信心和配合度。對于＞6 歲具有溝通能力和一定自我管理能力的患兒，采取簡單、形象的語言進(jìn)行溝通，使用比喻等形式讓患兒意識到霧化吸入的重要性，并不斷鼓勵(lì)、夸獎(jiǎng)患兒，以其他表現(xiàn)好的患兒為榜樣，激發(fā)其好勝心，促使其獨(dú)立完成治療[6]。⑤霧化治療管理：霧化吸入治療過程中，指導(dǎo)患兒使用正確的呼吸方法，促使藥液能夠充分地進(jìn)入到患兒的支氣管內(nèi)。指導(dǎo)患兒家長做好協(xié)助工作，不可讓患兒將面罩置于眼部，避免藥液進(jìn)入眼睛，對患兒造成傷害。護(hù)士要加強(qiáng)巡視，對于年齡幼小的患兒要提高巡視頻率，密切關(guān)注患兒的呼吸道情況，仔細(xì)觀察患兒的面色、呼吸頻率及心率等指標(biāo)[7]。

觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①治療依從性：根據(jù)患兒霧化治療表現(xiàn)，對其配合度進(jìn)行評價(jià)。＞9 分為完全依從；6～9 分為基本依從；＜6分為不依從。治療依從性=(完全依從+基本依從)例數(shù)/總例數(shù)×100.00%。②臨床療效：a.顯效：患兒的咳嗽、呼吸困難及高熱等臨床癥狀均消失；b.有效：患兒的咳嗽、呼吸困難及高熱等臨床癥狀均有明顯改善；c.無效：咳嗽、呼吸困難、高熱等臨床癥狀無明顯改善甚至加重[8]?？傆行?(顯效＋有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。③臨床癥狀緩解時(shí)間，包括體溫恢復(fù)、咳嗽消失時(shí)間、呼吸不暢消失、肺部哮鳴音消失及喘息消失。④血?dú)庵笜?biāo)：分別在患兒護(hù)理前和護(hù)理后，采集橈動(dòng)脈血5 mL，使用全自動(dòng)血?dú)夥治鰞x測定其血氧分壓(PaO2)、動(dòng)脈血二氧化碳分壓(PaCO2)及血氧飽和度(SaO2)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組治療依從性比較：觀察組總依從率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療依從性比較[n(%)]

兩組臨床療效比較：觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組臨床療效比較[n(%)]

兩組臨床癥狀緩解時(shí)間比較：觀察組體溫恢復(fù)、咳嗽消失、呼吸不暢消失、肺部哮鳴音消失及喘息消失時(shí)間均短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組臨床癥狀緩解時(shí)間比較(±s，d)

表3 兩組臨床癥狀緩解時(shí)間比較(±s，d)

組別n體溫恢復(fù)咳嗽消失呼吸不暢消失肺部哮鳴音消失喘息消失觀察組345.14±1.723.58±0.691.12±0.333.11±0.482.17±0.46對照組347.83±1.935.68±1.172.90±0.654.51±1.063.57±0.92 t 6.0679.01414.2377.01547.936 P 0.0000.0000.0000.0000.000

兩組血?dú)庵笜?biāo)比較：干預(yù)前，兩組患兒的PaO2、PaCO2及SaO2水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)后，觀察組PaO2及SaO2水平高于對照組，PaCO2水平低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組血?dú)庵笜?biāo)比較(±s，mmHg)

表4 兩組血?dú)庵笜?biāo)比較(±s，mmHg)

注：與本組護(hù)理前比較，*P＜0.05

組別nPaO2PaCO2PaO2干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后觀察組3462.13±3.1478.05±1.43*55.57±3.8940.09±1.39*82.69±4.4397.69±2.83*對照組3462.24±3.2769.83±0.32*55.68±3.5249.81±1.16*82.70±3.4988.92±1.46*t 0.14132.7080.12231.3050.01016.058 P 0.8870.0000.9030.0000.9910.000

討 論

霧化吸入治療作為一種局部給藥方式，總體用藥劑量較小，但在病灶處藥物濃度較高，從而實(shí)現(xiàn)起效迅速、治療安全性更高的應(yīng)用效果。因此，臨床將霧化吸入作為小兒急性喘息性支氣管炎的首選治療手段。但由于患病群體主要為幼兒，增加了護(hù)理難度[9]。

本次研究中，將整體護(hù)理應(yīng)用到小兒急性喘息性支氣管炎霧化吸入治療，獲得了顯著的成效。首先，觀察組患兒的治療依從性明顯高于對照組，這表明，整體護(hù)理能夠提高患兒治療配合度。且觀察組患兒的療效顯著高于對照組，表明整體護(hù)理具有提高患兒療效的作用。同時(shí)，觀察組患兒的癥狀緩解時(shí)間和血?dú)庵笜?biāo)均顯著優(yōu)于對照組，表明整體護(hù)理能夠縮短患兒病程，強(qiáng)化患兒血?dú)庵笜?biāo)改善效果。分析可得，整體護(hù)理是一種更加科學(xué)的護(hù)理模式，該護(hù)理模式遵循幼兒的身心發(fā)展規(guī)律，以霧化治療為依托，多角度、多方面對患兒實(shí)施護(hù)理干預(yù)，在關(guān)注患兒病情轉(zhuǎn)歸的同時(shí)，兼顧患兒的心理情緒干預(yù)，消除了影響霧化治療效果的不利因素，達(dá)到全面改善療效的目的。

綜上所述，在急性喘息性支氣管炎患兒霧化治療期間實(shí)施整體護(hù)理，能夠提高患兒治療依從性，提升患兒療效，建議應(yīng)用并予以推廣。