超聲檢查與心電圖檢查診斷老年肺心病合并冠心病的準確性及臨床價值

尹月芬

410000 長沙市第四醫院，湖南長沙

在生活條件改變、人口老齡化問題不斷加劇的背景下，罹患肺心病合并冠心病的老年患者數量顯著增多，目前已成為臨床高發性疾病之一[1]。老年患者罹患肺心病后，會出現嚴重的肺功能障礙情況，身體臟器遭到破壞，容易合并發生冠心病。肺心病與冠心病的癥狀相似，臨床中容易出現誤診的情況[2]。但隨著診斷技術的進步，超聲診斷被應用于臨床檢測中，取得了較好的效果，能有效檢出肺心病合并冠心病。基于此，本次研究選取84 例冠心病與肺心病合并冠心病患者，對其進行超聲檢查與心電圖檢查，分析檢查結果，現報告如下。

資料與方法

選取2020年7月-2021年4月長沙市第四醫院收治的84 例冠心病與肺心病合并冠心病患者作為研究對象。47 例冠心病患者納入冠心病組，男25 例，女22 例；年齡62～76 歲，平均(62.86±2.35)歲。47 例冠心病合并肺心病患者納入肺心病合并冠心病組，男26例，女21例；年齡60～78歲，平均(62.84±2.33)歲。兩組臨床資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標準：確診為肺心病合并冠心病或冠心病的患者；同意參與本次研究者。

排除標準：①合并心肌疾病、慢性肺部疾病者；②合并嚴重腫瘤疾病，且出現臨床癥狀的患者；③研究開始前使用激素類藥物或抗炎藥物進行治療者；④合并精神類疾病，無法進行充分溝通者[3]。

方法：兩組患者均進行超聲心動圖與心電圖檢查。(1)超聲心動圖檢查：選用全數字化彩超儀(生產廠家：北京天惠華數字有限公司；國食藥監械準字2007 第3230041)對患者進行檢查，患者取左側臥位，設置探頭參數為2.5～5.0 MHz。采用ASE 模式，沿左心室長軸及心尖四心腔切面進行檢查。在具體檢查過程中，可以結合患者的實際情況對探頭進行調整，以獲得最佳的成像圖案。(2)心電圖檢查：①將10 個電極放置在相應部位，包括4個肢體導聯，分別夾在四肢。6 個胸導聯分別放置，V1在胸骨右緣第4 肋間，V2在胸骨左緣第4 肋間，V4在左鎖骨中線與第5肋的交點，V3在V2和V4中間，V5在左腋前線與第5 肋交點，V6在左腋中線與第5 肋交點。②啟動心電圖機觀察心電圖的波形和數字波動。③待心電圖波形和數值波動平穩以后，開始記錄，至少1 min 之后可以停止記錄，并打印心電圖圖紙。④關閉心電圖機，整理好各電極導聯。⑤分析心電圖。

冠心病超聲心動圖診斷標準：①患者左室壁上發生顯著的節段性異常情況；②患者心肌收縮功能受到嚴重影響，左心室舒張功能顯著下降；③患者左室形態出現重構的情況；④患者室壁收縮期發生了明顯的增厚情況[4]。

肺心病超聲心動圖診斷標準：①右心室流出道≥30 mm，動脈內徑≥18 mm；②右心室內徑＞20 mm；③右心室前壁厚度≥5.0 mm[5]。

觀察指標：比較兩組患者檢出情況及心電圖檢查結果。

統計學方法：數據均用SPSS 21.0 統計學軟件予以處理；計數資料以[n(%)]表示，比較采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

兩組患者疾病檢出率比較：冠心病組檢出率95.74%(45例)，肺心病合并冠心病組檢出率97.87%(46例)，兩組比較，差異無統計學意義(χ2=0.344，P=0.557，

P＞0.05)。

兩組患者心電圖檢查結果比較：兩組房室傳導阻滯檢出率比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；冠心病組肺性P波、心電軸右偏檢出率低于肺心病合并冠心病組，心電軸左偏檢出率高于肺心病合并冠心病組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者心電圖檢查結果比較[n(%)]

討 論

肺心病指以支氣管組織為起點，逐步蔓延到肺臟組織或肺動脈血管組織，繼而在肺動脈高壓因素作用下，引發心臟器官疾病。按照肺心病患者的病程持續時間，以及病情急緩程度，通常將其分成急性肺心病和慢性肺心病2個類型。隨著患者病情持續加重，對肺功能的損害也持續加重，絕大多數患者的臨床預后較差，但是在積極有效的治療下，能讓患者的生活質量狀態得到顯著改善。

肺心病的全稱為肺源性心臟病，是因肺動脈血管或支氣管病變導致的肺動脈高壓而引發的一種心臟病。肺心病發生后，患者肺功能與其他臟器功能均會衰退，老年患者表現較為明顯，而臟器衰弱、身體功能下降的情況下，容易危及老年患者的生命。冠心病是因冠狀動脈粥樣硬化而引發的一種疾病，臨床表現為硬化血管狹窄或阻塞，從而引發心肌缺血的問題，誘發心臟病的發生。冠心病疾病范圍較廣，病程較長，不僅會影響患者的身體健康，嚴重時還會危及患者生命。肺心病發生后，優于肺動脈供血不足，容易引發冠心病，從而形成肺心病合并冠心病。肺心病合并冠心病與冠心病的癥狀有較多相似之處，在臨床診斷中，容易發生誤診的情況，因而需要使用科學、精確的方式進行診斷，以免造成誤診而延誤治療。使用超聲診斷技術能夠有效提升心臟類疾病的診斷準確率，將超聲診斷技術用于肺心病合并冠心病的診斷中，能夠有效診出肺心病合并冠心病，準確率＞80%，而且能夠在實現準確診斷的基礎上，實現及時干預，提高治療效果[6]。

患者罹患冠心病或肺心病合并冠心病后，其體質不同，在超聲檢測中也會呈現出不同的狀態。由于供血功能障礙，冠心病與肺心病合并冠心病患者均會在一定程度上發生房室傳導阻滯，因而不能將其作為判斷標準[7]。肺心病合并冠心病患者肺性P波情況較為明顯，同時，肺源性心臟病導致患者多表現為心電軸右偏的情況，而單純的冠心病則表現為心電軸左偏的情況[8]。

本次研究中，冠心病組的檢出率為95.74%，肺心病合并冠心病組的檢出率為97.87%。這一結果提示：超聲檢測有效識別了冠心病與肺心病合并冠心病的差別，檢測準確率較高。同時，本次研究還分析了患者的心電圖特征。檢查結果顯示：兩組房室傳導阻滯檢出率情況比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；冠心病組肺性P波、心電軸右偏檢出率低于肺心病合并冠心病組，心電軸左偏檢出率高于肺心病合并冠心病組，差異有統計學意義(P＜0.05)。這一結果說明，冠心病與肺心病合并冠心病患者的心電圖特征存在差異，能夠辨別兩種疾病，臨床優勢顯著。

綜上所述，應用超聲檢查與心電圖檢查診斷冠心病與的肺心病合并冠心病的檢出率較高，同時能夠檢出兩種疾病在肺性P波、心電軸左偏及心電軸右偏中的區別，建議在臨床檢查中應用并予以推廣。