認知訓練聯合奧拉西坦對急性腦梗死后認知障礙患者神經功能的影響

劉磊 李莎莎(通信作者)

256500 山東省濱州市博興縣人民醫院急診科，山東博興

急性腦梗死即腦卒中，在中老年群體中具有較高的發病率及死亡率，且發展迅速、預后差。認知障礙是其常見并發癥，若救治不及時，可向血管性癡呆發展，因此，需及時施以相應治療措施。奧拉西坦是一種新型腦代謝激活劑，可修復并激活腦神經細胞，提高患者思維能力和智力水平，并改善生活質量。但長期服用西藥易產生耐藥性，療效不佳。可通過多方面進行認識訓練，達到改善相關功能的目的，本研究旨在探討認知訓練聯合奧拉西坦對急性腦梗死后認知障礙患者神經功能的影響，現報告如下。

資料與方法

選取2018年10月-2019年10月山東省濱州市博興縣人民醫院收治的100例急性腦梗死后認知障礙患者作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，各50例。對照組男27 例，女23 例；年齡65～75 歲，平均(67.36±4.03)歲；梗死部位：腦干6 例，丘腦11 例，一側額顳葉9 例，一側顳頂葉10 例，內囊14 例；合并癥：糖尿病6 例，高血脂28 例，高血壓29 例。觀察組男29 例，女21 例；年齡63～74 歲，平均(66.84±3.91)歲；梗死部位：腦干5 例，丘腦9 例，一側額顳葉11例，一側顳頂葉12例，內囊13例；合并癥：糖尿病7 例，高血脂22 例，高血壓33 例。兩組臨床資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

納入標準：①符合急性腦梗死、認知功能障礙診斷標準[1-2]；②首次發病，并經頭顱CT 或磁共振成像MRI檢查確診；③存在認知及記憶功能損傷；④患者自愿簽署知情同意書。

排除標準：①嚴重肝、腎功能障礙者；②對本研究所用藥物過敏者；③其他原因導致的認知功能障礙者；④精神異常者。

方法：兩組患者入院后均給予補液、降低顱內壓、維持水電解質平衡、改善微循環、抗凝、營養腦細胞等常規治療，同時利用降糖、調脂、降壓等藥物控制基礎疾病。對照組在常規治療基礎上口服奧拉西坦(生產廠家：石藥集團歐意藥業有限公司；批準文號：國藥準字H20031033)。觀察組在對照組基礎上聯合認知訓練：①書寫訓練：指導患者通過寫日記、看圖寫字、臨摹等方法鍛煉書寫能力；②記憶訓練：指導患者通過短文背誦、重復話語、圖片記憶、回憶往事等方法增強近期及遠期記憶力；③語言訓練：指導患者通過看圖說話、唱歌、朗讀、圖卡命名等方式鍛煉表達能力；④計算訓練：指導患者進行簡單算數，并進行反復、有規則的算數計算練習，以提高患者的計算能力；⑤視覺訓練：指導患者通過擺積木、拼圖、下象棋及五子棋等方式進行視覺訓練；⑥問題解決能力訓練：對患者穿衣、刷牙、開關電視、接打電話等日常生活能力進行針對性訓練。

觀察指標及類型判斷：①應用日常生活能力量表(ADL)評價兩組患者生活能力，分值越高說明生活能力越好[3]。②應用美國國立衛生研究院卒中量表(NIHSS)評定兩組患者神經功能，分數越低說明神經功能越好[4]。③應用蒙特利爾認知評估量表(MoCA)評價兩組患者認知功能，分數越高說明認知功能恢復越好[5]。④比較兩組臨床療效：根據《中國急性缺血性腦卒中診治指南2014》判斷療效，a.痊愈：病殘程度為0級，NIHSS 評分減少＞90%；b.顯著進步：病殘程度為1～3級，NIHSS評分減少≤90%且＞45%；c.進步：NIHSS 評分減少≤45%且≥18%；d.無效：NIHSS 評分減少＜18%或增加。總有效率=(痊愈+顯著進步+進步)例數/總例數×100%[6]。⑤以循環酶法測定血漿同型半胱氨酸(Hcy)水平，酶聯免疫法測量血清腦源性神經營養因子(BDNF)和腫瘤壞死因子相關蛋白-3(CTRP3)水平，操作均按照試劑盒說明書嚴格執行。⑥治療前后應用全自動血液流變儀(型號：LBY-N7500A)檢測血液流變學指標，包括全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度及血細胞比容。⑦觀察兩組患者不良反應發生情況，包括頭暈、惡心及腹瀉。

統計學方法：數據均用SPSS 25.0 統計學軟件予以處理；計數資料以[n(%)]表示，比較采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，比較采用t檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

兩組治療前后ADL、NIHSS、MoCA 評分比較：治療前，兩組ADL、NIHSS、MoCA 評分比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后，觀察組ADL、MoCA 評分高于對照組，NIHSS 評分低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后ADL、NIHSS、MoCA評分比較(±s，分)

表1 兩組治療前后ADL、NIHSS、MoCA評分比較(±s，分)

組別nADL評分NIHSS評分MoCA評分治療前治療后治療前治療后治療前治療后觀察組5036.84±4.8660.46±4.0816.52±2.474.23±2.2710.24±3.0724.76±3.81對照組5037.56±5.1351.38±4.6116.73±2.615.58±2.4610.79±2.4120.18±3.25 t 0.72010.4290.4132.8520.9966.467 P 0.4730.0000.6800.0050.3210.000

兩組臨床療效比較：觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組臨床療效比較[n(%)]

兩組治療前后Hcy、BDNF、CTRP3 水平比較：治療前，兩組Hcy、BDNF、CTRP3 水平比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后，觀察組Hcy 水平低于對照組，BDNF、CTRP3 水平高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后Hcy、BDNF、CTRP3水平比較(±s)

表3 兩組治療前后Hcy、BDNF、CTRP3水平比較(±s)

組別nHcy(μmol/L)BDNF(ng/mL)CTRP3(ng/mL)治療前治療后治療前治療后治療前治療后觀察組5020.61±1.0912.86±0.943.97±0.715.72±0.5683.46±6.32132.45±8.16對照組5021.02±2.7615.82±3.044.06±0.684.87±0.6282.69±5.86108.64±7.23 t 0.9776.5780.6477.8460.63515.443 P 0.3310.0000.5190.0000.5290.000

兩組治療前后血液流變學指標比較：治療前，兩組各血液流變學指標比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后，觀察組各血液流變學指標水平均低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組治療前后血液流變學指標比較(±s)

表4 兩組治療前后血液流變學指標比較(±s)

組別n全血高切黏度(mPa·s)全血低切黏度(mPa·s)血漿黏度(mPa·s)血細胞比容(%)治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后觀察組 504.92±0.624.13±0.519.48±0.836.24±0.672.10±0.211.59±0.2351.03±3.76 43.12±3.27對照組 504.96±0.604.68±0.579.52±0.847.83±0.712.12±0.221.88±0.2050.87±3.47 47.10±3.41 t 0.3285.0850.24011.5170.4656.7280.2215.957 P 0.7440.0000.8110.0000.6430.0000.8250.000

兩組不良反應發生情況比較：觀察組發生頭暈1例，腹瀉1 例，發生率為4.00%(2/50)；對照組發生頭暈4 例，惡心3 例，腹瀉2 例，發生率為18.00(9/18)，觀察組不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義(χ2=5.005，P＜0.05)。

討 論

急性腦梗死患者腦組織受損，多出現認知障礙，且隨病情加重還可導致患者喪失自理能力。目前臨床以溶栓、恢復供血等為主要治療方法，可緩解患者臨床癥狀，但對改善認知障礙無顯著效果，目前，認知訓練可最大限度調動機體潛在因素參與腦梗死治療。

本研究結果顯示，通過多方面功能訓練可有效提高患者神經功能，改善認知障礙。血清Hcy、BDNF指標均被認為是評估認知功能的有效標志物，且CTRP3 水平下降與急性腦梗死的發生密切相關。認知訓練聯合奧拉西坦可顯著降低患者Hcy水平，提高BDNF 和CTRP3 水平，推測認知訓練也具有一定的調節血清作用，但其機制尚未明確。此外，觀察組治療后血液流變學指標水平較對照組低，提示認知訓練可改善患者血液流變學指標，降低血脂和血液黏稠度。

綜上所述，認知訓練聯合奧拉西坦治療急性腦梗死后認知障礙的臨床效果顯著，可改善患者神經功能，降低不良反應發生率。