超聲引導下坐骨神經阻滯聯合股神經阻滯在糖尿病患者膝關節以下截肢手術中的應用效果分析

楊偉才

411101 湘潭市第一人民醫院麻醉科，湖南湘潭

糖尿病是臨床常見、多發的疾病，膝關節以下截肢手術是其臨床治療措施之一，對患者身體健康以及疾病恢復具有促進作用[1]。超聲引導定位可以清晰地顯示坐骨神經、股神經及其周圍組織，對了解麻醉用藥情況具有積極意義[2-3]。本研究分析超聲引導下坐骨神經阻滯聯合股神經阻滯在糖尿病患者膝關節以下截肢手術中的應用效果，現報告如下。

資料與方法

選取2018年1月-2021年1月于湘潭市第一人民醫院行膝關節以下截肢手術的40 例糖尿病患者作為研究對象，隨機分為兩組，各20 例。對照組男12例，女8 例；左側膝關節手術8 例，右側膝關節手術12 例；入院時空腹血糖水平7.46～20.22 mmol/L，平均(11.47±5.11)mmol/L；年齡55～85 歲，平均(69.49±1.78)歲。試驗組男11 例，女9 例；左側膝關節手術10 例，右側膝關節手術10 例；入院時空腹血糖水平7.50～20.31 mmol/L，平均(11.49±5.12)mmol/L；年齡56～84 歲，平均(69.18±1.85)歲。兩組臨床資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標準：①患者經臨床診斷確診為糖尿?。虎诜舷リP節以下截肢手術相關指征；③患者及其家屬自愿簽署知情同意書。

排除標準：①存在重大疾病史、過敏史者；②依從性差者；③存在惡性腫瘤者。

方法：對照組給予椎管內麻醉。取L3～4或L2～3，行腰硬聯合麻醉，蛛網膜下給予0.66%羅哌卡因(生產廠家：河北一品制藥股份有限公司；批準文號：國藥準字H20113463)2.2 mL，留置硬膜外導管。試驗組實施超聲引導下坐骨神經阻滯聯合股神經阻滯。患者進入手術室后，用面罩吸氧，監測并記錄患者收縮壓、舒張壓、心率各指標狀況。建立靜脈通路后，注入乳酸鈉林格液(生產廠家：安徽環球藥業股份有限公司；批準文號：國藥準字H20043020)。麻醉前靜脈注射舒芬太尼5 μg、咪達唑侖1 mg。隨后使用美國索諾聲-M-Turbo 便攜式彩超?；颊呷扰P位，患側肢體向上，雙下肢略屈曲，選用線陣探頭，涂抹耦合劑，無菌處理。在坐骨結節和股骨大轉子之間畫一橫線，將探頭放置于該線上，在臀下間隙內可探尋搏動的臀下動脈，坐骨神經呈梭形或三角形聲像位于臀下動脈的外側；采用平面內進針技術，將22 G 穿刺針從探頭的外側進針，針尖穿過臀大肌即達到臀下間隙，靠近神經回抽無血即可注射0.375%羅哌卡因20 mL。隨后囑患者平臥，雙腿稍分開，患側肢稍外旋。標記髂前上棘和恥骨結節并做一連線，即腹股溝韌帶位置。選用線陣探頭，涂抹耦合劑，無菌處理。將超聲探頭平行放置于腹股溝韌帶上，探頭與皮膚垂直，輕移探頭至髂前上棘和恥骨結節連線的內1/3 處，超聲下可見高回聲的闊筋膜和髂筋膜聲像，腹股溝韌帶深部可確認股靜脈和動脈，在股動脈的外側可顯示高回聲的梭形或蜂窩狀的股神經聲像；采用平面內進針技術，將22 G 穿刺針從探頭外側端刺入皮膚，直至針尖穿過闊筋膜和髂筋膜接近股神經處，回抽無血即可注射0.375%羅哌卡因20 mL，超聲下可見藥物呈環形包繞股神經。

觀察指標：①比較兩組患者T0、T1、T2、T3(分別表示為麻醉前、切皮后、囊腫摘除時、術畢)時的平均動脈壓(MAP)、心率(HR)。②比較兩組患者術后6、12、18、24 h 視覺模擬評分法(VAS)評分，分數0～10 分，分數越高說明疼痛程度越嚴重。③比較兩組患者首次下床活動時間。

統計學方法：數據均用SPSS 26.0 統計學軟件予以處理；計量資料以(±s)表示，比較采用t檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

兩組不同時間點MAP、HR 水平比較：T0時，兩組MAP、HR水平比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；T1、T2、T3時，試驗組MAP、HR 水平均低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組不同時間點MAP、HR水平比較(±s)

表1 兩組不同時間點MAP、HR水平比較(±s)

組別nMAP(mmHg)HR(次/min)T0T1T2T3T0T1T2T3試驗組2082.36±7.12 78.23±6.89 76.12±10.23 81.22±7.5980.39±8.45 83.56±7.45 77.36±10.23 82.56±7.15對照組2082.56±7.33 96.78±6.77 91.56±7.26 94.33±8.2280.40±8.36 90.78±7.36 86.59±12.33 91.36±8.45 t 0.087 55.588 25.504 45.240 30.003 70.083 22.576 43.555 3 P 0.930 70.000 00.000 00.000 00.997 00.003 80.014 00.001 0

兩組不同時段VAS 評分比較：術后6 h，兩組VAS 評分比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；術后12、18、24 h，試驗組VAS評分均低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組不同時段VAS評分比較(±s，分)

表2 兩組不同時段VAS評分比較(±s，分)

組別n術后6 h術后12 h術后18 h術后24 h試驗組202.56±0.333.26±0.233.01±0.153.59±0.45對照組202.53±0.296.12±0.566.09±0.445.78±0.36 t 0.305 321.127 329.630 416.995 1 P 0.761 70.000 00.000 00.000 0

兩組術后首次下床活動時間比較：試驗組術后首次下床活動時間短于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組術后首次下床活動時間比較(±s，d)

表3 兩組術后首次下床活動時間比較(±s，d)

組別n術后首次下床活動時間試驗組202.12±0.45對照組203.96±0.67 t 10.195 5 P 0.000 0

討 論

糖尿病是臨床多發、常見疾病，發病率較高，且近年來呈逐年升高趨勢，對患者生活質量、身體健康甚至生命安全均造成不同程度的威脅。糖尿病的發生與遺傳因素、環境因素等具有直接關系，疾病發作后主要表現為多飲、多尿、消瘦以及疲乏無力等?；颊叱霈F以上疾病表現后，需及時入院接受檢查與治療，方便及時給予針對性的治療，防止疾病惡化，對患者生命健康產生消極影響。糖尿病患者膝關節以下截肢手術風險較高，受病程長、控制不良、易感染等因素的影響，導致麻醉難度升高[4]。加之老年患者脊柱多伴有骨質增生、椎間隙狹窄等狀況，在一定程度上增加了椎管內麻醉穿刺風險，不利于疾病恢復。受患者年齡、病情以及并發癥的影響，椎管內麻醉并不安全，為更好地保障患者生存質量，臨床應將相關麻醉方案作為研究的重點[5-6]。隨著臨床醫學的發展與進步，坐骨神經阻滯聯合股神經阻滯在臨床上的優勢逐漸顯現，應用更加廣泛[7]。隨著超聲技術的快速發展，實現了坐骨神經阻滯聯合股神經阻滯操作可視化。相關研究學者將其優勢總結為如下幾方面：超聲引導使穿刺針更貼近神經，可多點注射，對縮短麻醉起效時間、局麻藥物分布均勻、減少麻醉藥物用量等具有積極意義[8]；超聲可精準定位，不僅可以提升麻醉效果，而且對減少穿刺次數具有顯著意義；超聲引導對并發癥的抑制作用顯著，可以縮短患者住院時間，減少住院費用，具有較高的經濟效益和社會效益[9-10]。

本研究結果顯示：T1、T2、T3時，試驗組MAP、HR 水平均低于對照組；術后12、18、24 h，試驗組VAS 評分均低于對照組；試驗組術后首次下床活動時間短于對照組。由結果可以看出，與椎管內麻醉比較，超聲引導下坐骨神經阻滯聯合股神經阻滯具有前者無法比擬的優越性，可以有效提升麻醉效果，減少麻醉藥物用量，緩解患者疼痛情況，提高疾病治療效果，對患者身心健康具有促進作用。

綜上所述，超聲引導下坐骨神經阻滯聯合股神經阻滯在糖尿病患者膝關節以下截肢手術中的應用效果顯著，可提升麻醉效果，緩解患者疼痛情況，縮短首次下床活動時間。