微創穿刺引流聯合尿激酶治療慢性硬膜下血腫的效果觀察

何守剛 傅元貴 藍勇 朱龍 陳征新 劉永泰

222300 東海縣人民醫院神經外科，江蘇連云港

慢性硬膜下血腫是一種外傷性顱內血腫，常發生于老年人群。慢性硬膜下血腫發病率占所有顱內血腫發病率的10%，占所有硬膜下血腫發病率的20%[1]。慢性硬膜下血腫屬于神經外科疾病，多因直接或間接性外力作用于頭部所致。發病期間，患者臨床表現為頭痛、惡心嘔吐及失語等癥狀，并伴隨智力障礙、精神失常及記憶力減退等情況，隨著病情進展，患者將出現高顱壓、腦疝等合并癥，進而對其生命安全造成嚴重威脅。有關研究顯示，對老年慢性硬膜下血腫患者實施引流合尿激酶灌注治療能夠獲得很好的療效[2]。本研究對東海縣人民醫院神經外科收治的60例慢性硬膜下血腫患者開展微創穿刺引流聯合尿激酶治療，探討該方法的治療效果，現報告如下。

資料與方法

選取2018年1月-2021年5月東海縣人民醫院神經外科收治的60 例慢性硬膜下血腫患者作為研究對象，依據隨機抽樣法分為觀察組和研究組，各30 例。對照組男17 例，女13 例；年齡46～77 歲，平均(61.49±1.38)歲；病程1～5個月，平均(3.02±0.15)個月；文化程度：小學及初中8 例，高中及中專9例，大專7 例，本科及以上6 例。研究組男18 例，女12 例；年齡48～74 歲，平均(61.05±1.42)歲；病程1～6 個月，平均(3.51±0.09)個月；文化程度：小學及初中7 例，高中及中專9 例，大專8 例，本科及以上6 例。兩組患者基本資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經醫院倫理委員會審批通過。

納人標準：①患者經臨床檢查確診為慢性硬膜下血腫；②患者病情為Ⅰ～Ⅱ級；③患者年齡≥40 歲；④患者不存在腦疝風險；⑤患者及其家屬知曉本次研究，并簽署知情同意書。

排除標準：①近期開展過大型手術治療者；②存在其他重大疾病者；③存在嚴重肝、腎功能不全者；④中途退出本研究者。

方法：對照組采用鉆孔引流術治療。依據患者頭顱CT 檢查結果或MRI 檢查結果，確定其血腫位置，以血腫厚度最大處為鉆孔處，對患者實施局部麻醉操作，切開頭皮，顱鉆鉆孔，打開硬腦膜，置入引流管于血腫腔，使用預熱37℃、0.9%的氯化鈉注射液(生產廠家：石家莊四藥有限公司；批準文號：國藥準字H13023201)；250 mL/瓶，反復沖洗，直至腔內流出液體顏色變淡，最后實施常規引流[3]。

研究組采用微創穿刺引流聯合尿激酶治療。①微創穿刺引流：選擇血腫厚度最大處為穿刺點，連接YL-1 顱內血腫粉碎穿刺針，快速穿刺至血腫腔，并連接引流裝置，反復沖洗，直至腔內流出液體顏色變淡，最后實施常規引流。②使用尿激酶(生產廠家：武漢人福藥業有限責任公司；批準文號：國藥準字H42021790)進行治療：對硬膜下血腫腔反復沖洗時加入尿激酶，30 000 U/次，并夾管1.5 h，術后1～2 d，通過引流管注入尿激酶30 000 U/次，夾管1.5 h 后開放引流管。

觀察指標與療效判定標準：①治療指標：觀察兩組患者引流量、拔管時間及住院時間。②治療有效率：分為有效、好轉和無效3 個等級。a.有效：影像學結果示患者顱內血腫消失，臨床癥狀消失；b.好轉：與治療前比較，患者臨床癥狀改善明顯；c.無效：以上指標無改變。總有效率=(有效+好轉)例數/總例數×100%[4]。③比較兩組并發癥(感染、出血及顱內積氣)發生率和復發率。

統計學方法：數據應用SPSS 20.0 統計學軟件分析；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

結 果

兩組治療指標比較：研究組引流量多于對照組，拔管時間及住院時間均短于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療指標比較(±s)

表1 兩組治療指標比較(±s)

組別n引流量(mL)拔管時間(d)住院時間(d)對照組30147.25±21.243.95±0.928.64±1.73研究組30184.62±26.232.02±0.285.96±1.35 t 6.0610.996.69 P 0.000.000.00

兩組治療效果比較：研究組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療效果比較[n(%)]

兩組并發癥發生率及復發率比較：研究組并發癥發生率及復發率均低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組并發癥發生率及復發率比較[n(%)]

討 論

老年人慢性硬膜下血腫臨床表現主要為神經功能缺損、持續顱內壓增高等，常伴隨乏力、頭痛與輕度偏癱，部分老年患者還會出現淡漠、阿爾茨海默病等精神癥狀，極少數患者會出現癲癇癥狀。該病進展緩慢，若患者能夠得到及時治療，可獲得較為滿意的療效。如果沒有得到及時救治，病情嚴重時甚至可導致患者死亡。當前，我國人口老齡化加劇，慢性硬膜下血腫發病率升高，嚴重影響老年人群的生命健康[5]。慢性硬膜下血腫病灶部位在硬腦膜于蛛網膜間，臨床多采用鉆孔引流術進行治療，這種手術對患者造成的創傷小、操作難度小，預后恢復快且療效確切。但是，相關醫學調查表明，該手術治療后，患者存在一定的復發概率，引起臨床工作者的高度關注[6]。

本研究中，研究組引流量多于對照組，拔管時間及住院時間均短于對照組，治療總有效率高于對照組，并發癥發生率及復發率均低于對照組。表明聯合治療效果確切，究其原因，慢性硬膜下血腫患者接受微創穿刺引流治療后，尿激酶對疾病復發具有顯著抑制作用。尿激酶屬于纖溶酶原激活劑，無抗原性及毒性，注入后，該藥可溶解患者腔內血塊，從而促進血腫的引流。與此同時，尿激酶還能夠改善患者神經功能，對其血腫腔內纖維蛋白的清除率較高，進而降低復發率，有效改善患者預后水平[7]。值得注意的是，引流手術后也會存在復發可能，主要因患者的血腫包膜內存在纖維蛋白、血凝塊等物質殘留而引起疾病的復發。手術過程中對血腫部位進行反復沖洗也是為了減少患者血腫包膜內相關內容物，術后確保患者引流管的通暢，也可有效預防該病的復發。

綜上所述，微創穿刺引流聯合尿激酶治療慢性硬膜下血腫的效果確切，可縮短拔管時間及住院時間，降低并發癥發生率及復發率，提高治療總有效率，值得大力推廣。