乙酰半胱氨酸聯(lián)合布地奈德治療肺炎支原體感染致慢性咳嗽的效果觀察

彭麗銀 黃廣青 葉作文 盧成瑜

517000 紫金縣人民醫(yī)院，廣東河源

小兒肺炎支原體肺炎是臨床中發(fā)病率較高的呼吸系統(tǒng)疾病。肺炎支原體屬于一種病原微生物，會附著于呼吸道上皮細胞上并且逐漸繁殖，會在一定程度上使呼吸道黏膜受到損傷。此外，感染肺炎支原體會引發(fā)免疫應答，釋放相應的炎性介質，進而使呼吸道發(fā)生炎性反應。炎性反應也會刺激咳嗽感受器，引發(fā)慢性咳嗽，對患兒的學習、生活均會產(chǎn)生不利影響。肺炎支原體感染是引發(fā)小兒肺炎支原體肺炎的主要原因，傳播途徑以飛沫傳播為主，秋冬季高發(fā)，且具有一定的潛伏性。小兒肺炎支原體肺炎主要特征為病程長及治療時間長，且容易發(fā)展為慢性咳嗽[1]。臨床主要使用糖皮質激素治療，相關研究顯示，應用吸入用乙酰半胱氨酸溶液及布地奈德治療慢性咳嗽，可獲得明顯療效[2]。本研究分析吸入用乙酰半胱氨酸溶液聯(lián)合布地奈德治療小兒肺炎支原體感染所致慢性咳嗽的價值，現(xiàn)報告如下。

資料及方法

選取2018年3月-2019年7月紫金縣人民醫(yī)院收治的50 例小兒肺炎支原體感染所致慢性咳嗽患兒作為研究對象，根據(jù)盲選法分為參照組與觀察組，各25 例。參照組男13 例，女12 例；平均年齡(5.12±0.33)歲；病程1～5 d，平均(2.03±0.07)d；咳嗽周期20～113 d，平均(40.12±0.49)d。觀察組男15 例，女10 例；平均年齡(5.44±0.56)歲；病程1～4 d，平均(1.98±0.12)d；咳嗽周期10～113 d，平均(40.12±9.75)d。兩組患者基本資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標準：①患兒經(jīng)臨床診斷，確診為小兒肺炎支原體感染所致慢性咳嗽；②患兒家屬均知情同意本次研究，并簽署知情同意書；③患兒臨床資料完整。

排除標準：①合并喘息癥狀者；②由細菌、病毒或者其他病原體感染所致慢性咳嗽者；③合并嚴重器質性疾病者。

方法：參照組應用布地奈德(生產(chǎn)廠家：阿斯利康制藥有限公司；批準文號：國藥準字H20120320)治療，氧氣驅動霧化吸入布地奈德0.25～0.5 mg，10 min/次，2 次/d，氧流量為5 L/min。連續(xù)治療8周。觀察組應用吸入用乙酰半胱氨酸溶液(生產(chǎn)廠家：海南斯達制藥有限公司；批準文號：國藥準字H20183005)聯(lián)合布地奈德進行治療。布地奈德使用方法劑量與參照組相同。霧化吸入乙酰半胱氨酸溶液，3 mL/次，2～3 次/d，依照患兒的實際情況對用藥頻率進行合理調整。連續(xù)治療8周[3]。

觀察指標與療效判定標準：①對比兩組咳嗽評分與咳嗽消失時間。②對比兩組臨床療效。a.顯效：患兒咳嗽及咳痰現(xiàn)象全部消失，不存在異常呼吸音；b.有效：患兒咳嗽以及咳痰現(xiàn)象有明顯改善；c.無效：患兒病癥無明顯減輕或好轉，甚至存在加重趨勢?？傆行?(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%

統(tǒng)計學方法：數(shù)據(jù)應用SPSS 25.0 軟件分析；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義

結 果

兩組咳嗽評分以及咳嗽消失時間比較：治療后，觀察組咳嗽評分低于參照組，咳嗽消失時間短于參照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組咳嗽評分以及咳嗽消失時間比較(±s)

表1 兩組咳嗽評分以及咳嗽消失時間比較(±s)

組別n咳嗽評分(分)咳嗽消失時間(d)治療前治療后參照組252.62±0.561.03±0.0710.54±2.01觀察組252.60±0.490.61±0.036.84±1.29 t 0.13425.5747.745 P 0.8930.0020.004

兩組臨床療效比較：觀察組治療總有效率高于參照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組臨床療效比較[n(%)]

討 論

感染肺炎支原體會引發(fā)身體免疫應答，釋放出相應的炎性介質，使呼吸道產(chǎn)生炎性反應。炎癥出現(xiàn)于肺部組織的情況下會加重下呼吸道阻塞，促使呼吸膜增厚，繼而導致患兒換氣和通氣功能障礙，臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽以及氣促。通常情況下，支氣管肺炎進展迅速，并且可能誘發(fā)多種感染，因此癥狀具有多樣性[4]。對于小兒群體而言，因為其呼吸系統(tǒng)仍然處于發(fā)育階段，且咳嗽反射不完善，咳嗽有效性較低，因此會對肺部通氣功能產(chǎn)生阻礙。這種炎性反應刺激咳嗽感受器，導致患兒出現(xiàn)慢性咳嗽，對學習及生活產(chǎn)生不利影響[5]。臨床呼吸系統(tǒng)疾病中，小兒支原體肺炎十分常見，具有季節(jié)性發(fā)病的特點，以秋、冬季節(jié)多發(fā)。支原體肺炎患兒胸片可見多個肺葉高密度實變影，不張，廣泛間質浸潤，常合并胸腔積液。其發(fā)病機制可分為3個方面：①合并病毒及細菌感染；②過度或異常炎性反應；③抗生素耐藥。由于肺炎支原體肺炎發(fā)生對象多為年齡較小的兒童，其不僅身體各項功能發(fā)育不完全，而且抵抗力普遍較差，極易出現(xiàn)感染癥狀[6]。治療小兒肺炎支原體肺炎，首選藥物為抗菌藥物，主要作用機制是抑制細菌蛋白質的合成，過去多應用紅霉素治療，但是會嚴重刺激患兒消化系統(tǒng)，存在諸多弊端，因此，深入探究治療小兒支原體肺炎患兒的措施具有重要價值。

臨床多使用糖皮質激素治療慢性咳嗽，糖皮質激素可降低炎性細胞的活性，對其生長以及擴散進行控制，進而有效降低炎性介質的釋放。布地奈德是糖皮質激素類藥物，氣道抗炎作用較為顯著，但長期使用糖皮質激素，易造成味覺減弱、腸胃不適或口腔潰瘍等不良反應。與此同時，布地奈德可通過對內皮細胞、溶酶體膜、平滑肌細胞穩(wěn)定性予以改善，抑制免疫反應，對過敏活性介質的釋放過程產(chǎn)生緩解作用，并對糖皮質激素受體具備良好的親和力[7]。在通過霧化吸入實施治療的情況下，可直接作用在病灶，促使藥物持續(xù)局部沉淀，延長抗炎時間，規(guī)避了肝臟首過效應，有利于快速改善氣道炎癥[8]。吸入用乙酰半胱氨酸溶液可降低痰液黏稠度，促進痰液盡快排出，可快速緩解患兒咳嗽、咳痰癥狀，還可減輕藥物對患兒肝臟功能造成的影響。吸入用乙酰半胱氨酸溶液聯(lián)合布地奈德治療慢性咳嗽，可提高藥物治療效果[9]。本研究結果顯示，治療后，觀察組咳嗽評分低于參照組，咳嗽消失時間短于參照組，治療總有效率高于參照組。說明使用吸入用乙酰半胱氨酸溶液聯(lián)合布地奈德治療小兒肺炎支原體感染導致的慢性咳嗽效果顯著，可以降低患兒咳嗽評分，縮短咳嗽消失時間。

綜上所述，吸入用乙酰半胱氨酸溶液聯(lián)合布地奈德治療慢性咳嗽，對減輕患者癥狀、縮短治療時間等發(fā)揮積極作用，具備較高的臨床應用價值。