髖關節置換與內固定對移位老年股骨頸骨折患者髖關節功能恢復及預后的影響

周早發，程達

（江西省余干縣中醫院，上饒 335100）

老年人群多伴有生理機能減退與骨質疏松，經外力作用后極易發生骨折，股骨頸骨折為常見類型之一，發生后常伴有劇烈疼痛、活動受限等，降低患者老年生活質量[1]。既往臨床考慮老年患者年齡較大，手術耐受性差，多主張選擇保守治療，但股骨頸解剖學較為特殊，一旦骨折后會損傷供血血管，保守治療易導致股骨頭壞死或骨折愈合不良，影響患者關節功能[2]。近些年，隨著手術經驗不斷積累，對于老年股骨頸骨折患者多建議首選手術治療，髖關節置換術（THA）與內固定均為常用術式，不同術式治療效果存在一定差異[3-4]。鑒于此，本研究進一步探討髖關節置換與內固定對移位老年股骨頸骨折患者髖關節功能恢復及預后的影響。現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018 年1 月至2020 年9 月我院收治的老年股骨頸骨折患者60 例，采用隨機數字表法分為兩組，各30 例。觀察組男19 例，女11 例；年齡60～88 歲，平均年齡（72.45±5.81）歲；致傷原因：5 例高處墜落，25 例交通事故。對照組男20例，女10 例；年齡60～87 歲，平均年齡（72.89±5.61）歲；致傷原因：5 例高處墜落，25 例交通事故。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。納入標準：經CT、X 線確診；新鮮骨折；自愿簽署知情同意書。排除標準：伴有惡性腫瘤；病理性骨折；骨折前長期臥床。

1.2 方法 對照組行經皮空心釘內固定：實施全身麻醉，取仰臥位，利用C 臂機進行透視觀察骨折情況，并實施閉合復位，再次透視觀察滿意后，在股骨頭頸部作小孔，打入3 枚導針，選擇長度適宜的空心螺釘擰入，透視觀察固定情況，未見異常后進行沖洗，置引流管，結束手術。觀察組行THA：實施全麻，切口作在在髖關節外側，逐層切開各層組織，使骨折端與關節囊暴露，取出股骨頭，暴露髖臼后，對碎骨及周圍組織清理干凈，打磨髖臼軟骨面，當有點狀出血后即可停止，將髖臼假體置入，調整外展角與前傾角，復位髖關節，對關節活動度、松緊度進行檢查，確保活動無障礙，滿意后，沖洗術區，放置引流，結束手術。兩組術后均進行抗感染治療，使患者耐受程度，盡早展開功能鍛煉，功能鍛煉需遵循由簡到難、由少至多的原則。

1.3 觀察指標（1）比較兩組手術時間、出血量、下床活動時間、住院時間。（2）髖關節功能采用Harris髖關節功能評分[5]從功能、疼痛、畸形等方面評估，總分100 分，分值與功能呈正比，于術前、術后6 個月評估。（3）比較兩組感染、壓瘡、骨不連、深靜脈血栓等發生情況。

1.4 統計學分析 采用SPSS 22.0 統計分析軟件，計量資料以()表示，用t 檢驗；計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗；P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床指標 觀察組手術時間、住院時間長于對照組，出血量高于對照組，下床活動時間短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床指標對比()

表1 兩組臨床指標對比()

2.2 髖關節功能 兩組術后6 個月髖關節功能評分高于術前，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組髖關節功能評分對比（，分）

表2 兩組髖關節功能評分對比（，分）

2.3 并發癥 觀察組并發癥發生率為低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組并發癥對比[n（%）]

3 討論

老年群體因骨密度低、關節穩定性差、肌力減退、骨質疏松等，為股骨頸骨折的高發人群，傳統治療多選擇非手術方法，但效果有限，易增加靜脈血栓、肺炎等發生風險，預后較差[6]。移位股骨頸骨折復位難度更大，臨床應首選手術治療，以促進骨折愈合，減少并發癥發生，改善患者預后[7]。臨床治療移位老年股骨頸骨折的主要目標為盡早展開功能鍛煉、減少并發癥、改善預后。THA、內固定均為常用術式，且各有利弊，如何選擇手術方式一直是臨床研究的重點[8]。

經皮空心釘內固定為治療老年股骨頸骨折的重要術式，具有操作簡單、手術時間短、創傷小等優勢，通過重建解剖結構，將骨折端復位，恢復患者關節功能，適用于大部分患者[9]。但由于移位股骨頸骨折可能存在嚴重移位情況，骨折類型相對復雜，單純進行內固定無法獲得理想效果，骨折固定不穩，術后臥床時間長，并發癥發生率高。另外內固定手術一旦失敗往往需要進行二次手術，增加患者再手術痛苦，臨床應合理選擇手術方式[10]。本研究結果顯示，觀察組手術時間、住院時間長于對照組，出血量高于對照組，下床活動時間短于對照組，術后6 個月髖關節功能評分高于對照組，并發癥發生率低于對照組。表明與內固定手術相比，THA 治療移位老年股骨頸骨折雖然創傷更大，出血量更多，但患者術后恢復更快，更利于髖關節功能恢復，并發癥少。分析其原因為，THA 通過使用關節假體置換相應的病變組織，符合股骨髓腔生理結構，術后穩定性好，受剪切力小，不會出現移位情況，患者術后能夠盡早下床活動[11]。THA 置入假體后分布均勻，能夠使假體與骨接觸面積增大，防止假體出現扭轉，確保穩定性。THA 治療能夠恢復正常的解剖關系，使股骨頭血運重建，恢復正常血供，植骨成活率高，從而糾正髖部畸形，恢復髖關節功能[12]。THA 術后能夠盡早展開功能鍛煉，大大降低深靜脈血栓、壓瘡等并發癥發生風險，患者預后更佳。

綜上所述，移位老年股骨頸骨折患者采用THA 治療較內固定手術創傷大、住院時間長，但患者術后能夠更早下床活動，盡早開展功能鍛煉，利于髖關節功能恢復，減少并發癥。