康復新液聯合2HRZE/4HR 化療方案治療初治菌陽肺結核的療效觀察

王小華

（江西省宜春市人民醫院,宜春 336000)

肺結核是結核分枝桿菌感染所致，具有一定的傳染性，隨著檢查技術不斷發展，肺結核檢出率逐年遞增，已成為全球性公共衛生問題[1]。臨床主張盡早明確診斷，對于新發初次治療的菌陽肺結核應予以徹底、規范的治療方案，防止出現耐藥，降低復發率[2]。但空洞型肺結核治療難度較大、療程長、多重耐藥風險及復發率高，已成為臨床研究的重難點。目前臨床治療初治菌陽肺結核最常用的方案為2HRZE/4HR，能夠緩解患者癥狀，控制疾病進展，但療程長、副作用大，且患者依從性欠佳，導致治療效果無法達到臨床預期[3]。隨著傳統醫學不斷發展，在肺結核治療中也展現出一定優勢，康復新液屬于中成藥，能夠增強免疫力、緩解西藥毒性，與2HRZE/4HR 方案聯用或許能夠起到強效減毒的作用[4]。鑒于此，本研究進一步探討康復新液聯合2HRZE/4HR 化療方案治療初治菌陽肺結核的療效。現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019 年1 月至2020 年12 月我院收治的初治菌陽肺結核患者68 例，采用隨機數字表法分為兩組，各34 例。觀察組男19 例，女15 例；年齡23～64 歲，平均年齡（41.95±3.86）歲；體重42～86 kg，平均體重（68.34±2.89）kg；病程2～18個月，平均病程（8.97±3.25）個月。對照組男18 例，女16 例；年齡24～66 歲，平均年齡（42.37±3.95）歲；體重42～88 kg，平均體重（68.67±2.78）kg；病程2～19 個月，平均病程（8.64±3.42）個月。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。經我院醫學倫理委員會批準。

1.2 入選標準 納入標準：符合《肺結核診斷和治療指南》[5]診斷標準：痰涂片陽性、伴或不伴空洞型；無抗結核治療史；對本研究所用藥物無過敏反應；患者自愿簽署知情同意書。排除標準：臟器功能不全；造血功能障礙；合并惡性疾??；存在視聽障礙或精神疾病。

1.3 方法 對照組予以HRZE/4HR 治療：0.3 g 異煙肼（岳陽同聯藥業有限公司，國藥準字H43020025）+0.5 g 吡嗪酰胺（重慶華邦制藥有限公司，國藥準字H20205009）+0.45 g 利福平（江西九華藥業有限公司，國藥準字H36020472）+0.75 g乙胺丁醇（唐山市福樂藥業有限公司，國藥準字H13021188），上述藥物均1 次/d。基于此，觀察組加用康復新液（湖南科倫制藥有限公司，國藥準字Z43020995），10 mL/次，3 次/d。兩組均治療6 個月，治療期間需嚴格按照醫囑用藥，避免自行停藥換藥。

1.4 觀察指標 比較兩組治療效果、免疫功能及不良反應。（1）治療效果判斷標準：經治療后，患者癥狀消失，痰培養轉陰，肺部病灶完全吸收為顯效；患者治療后癥狀得到改善，痰培養為陽性，病灶吸收≥50%為有效；未達到上述標準為無效。總有效率=顯效率+有效率。（2）分別于治療前、治療6 個月后，比較兩組免疫功能，CD3+、CD4+、CD8+使用免疫組化法檢測，另外計算CD4+/CD8+值。（3）比較兩組胃腸道反應、白細胞減少、血小板減少、肝損傷發生情況。

1.5 統計學分析 采用SPSS 22.0 統計分析軟件，計量資料以()表示，用t 檢驗；計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗；P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療效果 觀察組治療總有效率為97.06%（33/34），高于對照組的76.47%（26/34），差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療效果對比[n（%）]

2.2 免疫功能 兩組治療前免疫功能比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后兩組CD3+、CD4+、CD4+/CD8+均高于治療前，CD8+均低于治療前，且觀察組CD3+、CD4+、CD4+/CD8+高于對照組，CD8+低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組免疫功能對比()

表2 兩組免疫功能對比()

2.3 不良反應 觀察組不良反應發生率為5.88%（2/34），低于對照組26.47%（9/34），差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組不良反應對比[n（%）]

3 討論

肺結核在臨床較為常見，發病機制至今尚未完全明確，屬于一種免疫疾病。結核分枝桿菌感染會造成免疫應答紊亂，主要對T 淋巴細胞介導的細胞免疫進行抑制，肺結核患者病情與免疫抑制程度呈正比[6]。目前臨床治療菌陽肺結核以2HRZE/4HR 化療方案為主，該方案中的藥物自問世后一直沿用至今，治療效果突出，仍為治療結核的一線藥物[7]。2HRZE/4HR 方案首先進行強化治療，殺滅大量的敏感菌，后進行鞏固期治療，徹底殺滅結核分枝桿菌，達到理想的治療效果[8]。

隨著醫學技術發展，初治菌陽肺結核治療有效率不斷提高，2HRZE/4HR 治療效果備受認可，但隨著該化療方案的廣泛應用，使得耐藥率不斷增加，尤其是多重耐藥的出現，使得臨床治療難度增加[9]。臨床為提高初治菌陽肺結核治療效果，在常規化療方案基礎上輔以其他藥物，以強化治療效果[10]。初治菌陽肺結核的發生、發展、康復均與患者免疫功能存在密切關系，化療方案能夠殺滅結核桿菌，但促進免疫功能恢復效果有限[11]。康復新液為純中藥制劑，具有通利血脈、養陰生肌之效。本研究結果顯示，觀察組治療總有效率為97.06%高于對照組的76.47%，觀察組CD3+、CD4+、CD4+/CD8+高于對照組，CD8+低于對照組，不良反應發生率為5.88%，低于對照組26.47%。表明初治菌陽肺結核患者采用康復新液聯合2HRZE/4HR 化療方案治療利于提高治療效果，改善患者免疫功能，減少不良反應的發生。其原因為康復新液能夠增強吞噬細胞的吞噬能力，提高機體免疫力，進而抑制強烈變態反應，加快病灶吸收，使肺內空洞盡快縮小甚至閉合，促使痰菌快速轉陰。另外，康復新液能夠快速緩解患者癥狀，且藥物毒性小，與2HRZE/4HR 化療方案聯用可減輕化療藥物帶來的毒性，降低胃腸道、肝損傷等不良反應發生率，從而提高治療效果[12]?？祻托乱郝摵?HRZE/4HR 化療方案治療初治菌陽肺結核可起互補作用，化療方案徹底殺滅致病菌，康復新液調節患者免疫功能，從而獲得理想的治療效果，且利于減少藥物不良反應，患者依從性更高。

綜上所述，康復新液聯合2HRZE/4HR 化療方案治療初治菌陽肺結核利于增強臨床療效，改善患者免疫功能，降低不良反應發生率，值得臨床廣泛應用。