切開復位微型鋼板內固定術治療掌指關節周圍部位創傷骨折的療效及安全性分析

林志平，堯劍波，楊福華

（撫州市第二人民醫院撫州市第八醫院，撫州 344000）

掌指關節周圍部位具有特殊解剖結構，分布有豐富血管及神經組織，解剖關系相對復雜，一旦出現掌指關節周圍部位創傷骨折，則無疑會增加臨床治療難度，且術后存在較高感染、畸形等并發癥風險，進而影響手功能[1]。目前臨床中多主張以內固定術治療，以往常用克氏針、鋼絲等內固定方式，具有一定治療效果，但術后復位愈合效果不良。隨著近年來醫療技術的發展以及不斷深入研究該疾病，切開復位微型鋼板內固定術應運而生[2]。據多項臨床實踐發現，該術式對治療掌指關節周圍部位創傷骨折患者，具有理想療效。為進一步探索該術式的臨床實際應用價值，本次研究中，探析對掌指關節周圍部位創傷骨折患者應用切口復位微型鋼板內固定術治療的臨床療效及臨床安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽選2017 年2 月至2019 年10 月期間我院共收治的掌指關節周圍部位創傷骨折患者60 例，按隨機抽簽法劃分組別，即對照組、研究組，各30 例。對照組中，男性與女性例數比為18∶12；最小年齡為18 歲，最大年齡為65 歲，平均（41.5±7.02）歲；骨折部位：近節指骨基底部7 例、掌骨基底部4 例、近指骨基底部11 例、指骨合并掌骨8例；對照組中，男性與女性例數比為19∶11；最小年齡為18 歲，最大年齡為65 歲，平均（41.5±7.56）歲；骨折部位：近節指骨基底部8 例、掌骨基底部5例、近指骨基底部10 例、指骨合并掌骨7 例。通過計算兩組基線資料，統計學分析得出P＞0.05，存在可比價值。患者及家屬同意并簽訂知情同意書，及我院倫理委員會批準。

納入標準：全部患者經影像學檢查確診為掌指關節周圍部位創傷骨折；依從性良好；單一手掌創傷骨折；臨床資料完整。

排除標準：合并嚴重心肝腎肺功能不全者；合并血管神經損傷、肌腱損傷；伴有嚴重精神障礙者；自主配合意識較差者。

1.2 治療方法 研究組接受切開復位微型鋼板內固定術治療，取平臥位，上肢展開，選擇臂叢神經阻滯麻醉方式。待麻醉滿意后，用止血帶將手臂上段進行捆綁，阻斷血流，常規消毒術區，于掌骨背側作一個縱形切口。對于開放性骨折者，則需提前做好清創準備，并適當延長切口。分離伸指肌腱，行常規牽引、復位處理，觀察復位效果。確認復位效果理想后，根據患者的創傷骨折部位實際狀況，選擇合適的微型鋼板型號行內固定術。清洗創面，縫合皮膚，術畢。術后給予常規抗生素藥物進行預防感染干預，并加強手功能鍛煉。

對照組接受鋼絲內固定術治療，本組患者的體位、麻醉等操作均與研究組患者相同。根據患的創傷骨折部位實際狀況，選擇合適的螺釘鉆孔、攻絲進行內固定術。在螺釘鉆孔、攻絲過程中需注意與骨折方向保持90°，再使用鋼絲對骨干上碎骨進行捆扎，清洗創面，縫合皮膚，術畢。術后給予常規抗生素藥物進行預防感染干預，并加強手功能鍛煉。

1.3 觀察指標（1）評價及對比兩組的療效。優：患者掌指關節能夠屈伸活動，術后骨折端復位與固定效果理想；良：患者掌指關節屈伸活動逐漸恢復，術后骨折端復位與固定效果良好；差：患者掌指關節仍無法正常屈伸活動，術后骨折端復位與固定效果較差；（2）圍術期指標，包括手術時間、骨折愈合時間、醫療費用；（3）記錄患者術后并發癥率。1.4 統計學方法 數據納入SPSS 22.0 軟件分析，計量資料用()表示，行t 檢驗；計數資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效對比 研究組的優良率高于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組圍術期指標對比 研究組的手術時間短于對照組，醫療費用高于對照組（P＜0.05）；兩組的骨折愈合時間比較無明顯差異性（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組圍術期指標對比()

2.3 兩組并發癥率對比 兩組的術后并發癥率比較無明顯差異性（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組并發癥率對比[n（%）]

3 討論

掌指關節周圍部位創傷骨折屬于一種普遍多見的創傷性骨折，由于掌指周圍關節較多，且骨折部位結構較為復雜，若選擇復位外固定術則能以確保掌指功能恢復正常[3-4]。當前臨床中多主張采用內固定術治療。不同內固定材料，其復位固定效果也存在一定差異性。鋼絲、微型鋼板均為常見的內固定材料。切開復位鋼絲內固定術雖具有一定療效，但會限制關節活動，導致掌指關節屈伸活動受限[5]。而微型鋼板應具有穩定性高、療效確切等優勢而被廣泛應用于臨床骨科領域中，且取得理想療效。切開復位微型鋼板內固定術中，根據患者的實際骨折部位、骨折類型，選擇合適的微型鋼板，可確保固定牢穩性，同時不需要進行外固定，這樣一來不會影響到手部肌肉，可促使掌指功能恢復正常屈伸功能[6]。另外，行切開復位微型鋼板內固定術能夠確保骨折端穩定，有利于完成部分折斷部位的對接處理，從而在最大程度上促使骨折愈合，降低了術后感染、畸形愈合等不良事件發生率[7]。有學者指出，該術式還適用于粉碎性骨折、缺損性骨折等較為嚴重的骨折情況[8]。但值得注意的是，在手術清創過程中，應加強保護好神經、血管以及皮膚等，尤其是對于開放性骨折患者，并選擇合適微型鋼板進行固定[9-10]。總的來說，相比于切開復位鋼絲內固定術而言，切開復位微型鋼板內固定術的優越性更高，對掌指關節周圍部位創傷骨折患者具有重要意義。

本研究表明，研究組的優良率高于對照組，提示應用切口復位微型鋼板內固定術治療可促使掌指關節屈伸活動恢復正常，且術后骨折端復位與固定效果較好，故優良率更高。研究組的手術時間短于對照組，醫療費用高于對照組，提示應用切口復位微型鋼板內固定術治療可在一定程度上縮短手術時間。兩組的骨折愈合時間比較無明顯差異性，提示對掌指關節周圍部位創傷骨折患者應用切口復位微型鋼板內固定術、切開復位鋼絲內固定術治療，骨折愈合時間相仿。研究組術后并發癥率為3.33%，對照組術后并發癥率為10%，雖然兩組的術后并發癥率比較無明顯差異性，但仍可看出對掌指關節周圍部位創傷骨折患者行切口復位微型鋼板內固定術治療可在最大程度上降低術后感染、骨折畸形愈合等并發癥風險率，不僅可減輕患者術后痛苦，還可促使手功能恢復。

綜上所述，與切開復位鋼絲內固定術相比，對掌指關節周圍部位創傷骨折患者應用切口復位微型鋼板內固定術治療，療效更為突出，且術后并發癥發生風險相對較低，確保了手術安全性，是一種可靠的手術選擇，值得臨床廣泛開展。