內鏡下不同止血方案治療上消化道出血療效對比

陳關領

（河南省信陽市人民醫院消化內科，信陽 464000）

上消化道出血患者病情多較重、病情進展較快，患者會在短時間內大量出血，造成休克甚至死亡，臨床需及時采取有效措施進行止血，以減少患者出血量，保護患者生命安全[1]。傳統外科手術雖可有效止血，但會對患者造成較大創傷，增加患者痛苦，影響患者預后[2]。內鏡下藥物注射、藥物噴灑及金屬鈦夾止血均為臨床常用的止血方法，可有效減少大量失血對機體造成的損傷，改善患者預后[3]。但臨床對于上述三種方案的止血效果仍存在爭議。基于此，本研究旨在探討內鏡下不同止血方案治療上消化道出血的療效，以便為臨床選擇合適的止血方法進行參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經我院醫學倫理委員會批準，采用前瞻性隨機試驗方法選擇2019 年1 月至2020 年9 月我院收治的84 例上消化道出血患者作為研究對象，將采用內鏡下注射腎上腺素注射液進行止血的28 例患者納入A 組，將采用內鏡下噴灑凝血酶進行止血的28 例患者納入B 組，將采用內鏡下放置金屬鈦夾止血的28 例患者納入C 組。A 組男13 例，女15 例；年齡26～63 歲，平均年齡（44.62±4.15）歲；出血原因：胃潰瘍13 例，出血性胃炎4例，十二指腸潰瘍11 例。B 組男14 例，女14 例；年齡25～65 歲，平均年齡（44.26±4.13）歲；出血原因：胃潰瘍15 例，出血性胃炎3 例，十二指腸潰瘍10例。C 組男13 例，女15 例；年齡25～64 歲，平均年齡（44.70±4.18）歲；出血原因：胃潰瘍14 例，出血性胃炎4 例，十二指腸潰瘍10 例。三組一般資料比較（P＞0.05），具有可對比性。患者簽署知情同意書。

1.2 入選標準（1）納入標準：均符合《臨床疾病診斷與療效判斷標準》[4]中上消化道出血診斷標準，并經胃鏡檢查確診；對本研究藥物及治療方法可耐受的患者；近期未接受相關治療的患者。（2）排除標準：凝血功能異常的患者；肝、腎功能異常的患者；妊娠或哺乳期的患者；無法正常溝通的患者；既往存在消化道手術史的患者。

1.3 方法

1.3.1 A 組 行內鏡下藥物注射止血 采用內鏡對出血位置進行觀察，確定出血點（見圖1），將注射針[上海埃斯埃醫械塑料制品有限公司，規格：0.45(26G)] 通過活檢口插入出血部位周圍1～3 mm 處（見圖2），選取5～6 個點，分點注射1∶10000 的腎上腺素注射液（華潤雙鶴藥業股份有限公司，生產批號20180603、20190501，規格：1 mL∶1 mg），每個點注射1～1.5 mL，總注射量保持在6～8 mL（見圖3），觀察3～5 min，若仍存在出血，則再次注射，直至出血停止（見圖4）。

1.3.2 B 組 行內鏡下藥物噴灑止血 采用內鏡對出血位置進行觀察，確定出血點，將導管自活檢口送至出血位置，調整好導管口位置，將2U 凝血酶（三九集團昆明白馬制藥有限公司，生產批號20180402、20190301，規格：1000 U）與40 mL 生理鹽水混合后對出血部位進行噴灑（見圖5），觀察3～5 min，若仍存在出血，則再次噴灑，直至出血停止（見圖6）。

1.3.3 C 組 行內鏡下金屬鈦夾止血 采用內鏡對出血位置進行觀察，確定出血點，將預裝好的金屬鈦夾自內鏡鉗道送至出血位置，夾閉出血位置破潰血管殘端及其周圍組織（見圖7），并用生理鹽水沖洗出血點周圍，觀察3～5 min，若出血停止，則退出器械。

1.4 評價指標（1）臨床療效[5]：治愈：胃鏡檢查顯示無活動性出血，72 h 內無再次出血，連續3 d 大便潛血結果呈陰性；顯效：首次止血成功，24 h 后再次出血，但內鏡下再次止血成功，大便潛血結果呈陰性；有效：首次止血成功，24 h 內再次出血，內鏡下再次止血成功，大便潛血結果呈弱陽性；無效：首次止血失敗或首次止血成功，但72 h 內再次出血，且內鏡下再次止血無效，需采用其他方法止血。總有效=（治愈例數+顯效例數+有效例數）/總例數×100%。（2）不良反應：觀察三組患者治療期間腹部明顯不適、悶氣、血壓不穩等不良反應發生情況。

1.5 統計學方法 用SPSS 20.0 軟件進行數據處理，以()表示計量資料，組間用獨立樣本t 檢驗，計數資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效 C 組總有效率高于A 組、B 組，差異有統計學意義（P＜0.05）；A 組總有效率略高于B組，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 三組臨床療效對比[n(%)]

2.2 不良反應 三組不良反應發生率對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 三組患者不良反應對比[n(%)]

3 討論

上消化道出血是因胃、食管、十二指腸等病變引起的出血癥狀，患者常出現嘔血、黑便、發熱等癥狀，若不及時止血，隨著出血量的增多，易造成貧血、血壓降低、頭暈甚至休克等癥狀，嚴重威脅患者生命安全，需盡早采取有效措施進行止血[6-7]。近年來，隨著內鏡技術的不斷發展，內鏡下止血因其創傷小、操作簡單、效果好在上消化道出血治療中具有越來越多的應用[8]。而內鏡下不同止血方案產生的止血效果也各不相同，因此，為保證止血效果，保護患者生命安全，合理選擇止血方案尤為重要。

本研究結果顯示，C 組總有效率高于A 組、B組，A 組略高于B 組，表明內鏡下藥物注射、藥物噴灑和金屬鈦夾止血均有較好止血效果，且內鏡下金屬鈦夾止血效果最佳。分析原因在于，內鏡下藥物注射止血是通過對出血點注射腎上腺素等止血藥物進行止血的方法，腎上腺素注射給藥后可使出血點及其周圍血管快速收縮，促進血小板聚集，加快血栓的形成，從而達到止血效果[9-10]。但藥效消失后易造成出血點再次出血，止血效果欠佳。內鏡下藥物噴灑是對出血點噴灑凝血酶素等止血藥物進行止血的方法，凝血酶可對血小板的釋放及纖維蛋白的合成起到促進作用，從而加速出血點血液凝結，達到局部止血的效果，但藥物噴灑相較于藥物直接注射起效慢，且對所選藥物止血效果依賴性較高，對于出血面積較大、出血量較多的患者止血效果欠佳[11-12]。金屬鈦夾止血可通過金屬鈦夾直接夾閉出血點及其周圍血管殘端進行止血，可對血管形成壓迫，從而有效阻斷血流，達到止血效果[13]。藥物注射及藥物噴灑止血藥效消失后會再次出血，而金屬鈦夾止血更穩定、持久，可有效避免再出血情況的發生，從而提高止血效果，促進患者身體恢復[14]。

本研究結果顯示，三組不良反應發生率相差不多，表明內鏡下藥物注射、藥物噴灑和金屬鈦夾止血均有較高安全性。分析原因在于，內鏡下藥物注射、藥物噴灑和金屬鈦夾止血均為微創操作，可有效避免較大手術創傷對機體產生的刺激，從而減少氣悶、血壓不穩等不良反應的發生，安全性均較高[15]。

綜上所述，相較于內鏡下藥物注射、藥物噴灑止血，內鏡下金屬鈦夾止血具有較好的止血效果，且不會增加不良反應的發生，安全性較高，值得推廣。