智護訓練在高危早產兒體智能發育中的臨床應用

鐘海莉，楊莉，葉菁，羅孝華，胡德飛

（江西省贛州市婦幼保健院，贛州 341000）

隨著臨床新生兒學研究的不斷深入，早產兒特別是出生體重極低和超低的新生兒存活率顯著提高。由于新生兒神經系統發育不成熟，容易導致兒童腦癱、智力發育遲緩、語言障礙、生長遲緩和行為異常，是導致患兒殘疾的常見原因，嚴重影響新生兒身體健康水平，對社會及家庭造成巨大負擔。近年有文獻報道[1]早期將合適的訓練應用于高危早產兒早期干預可有效降低早產兒腦癱發生率，提高其視力敏感評分和聲音反射閾，減少恢復期或成長期并發癥。我院新生兒科護理團隊于近年引進開展智護訓練，目前完成25 例，我們的研究與常規護理對照，報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2021 年1 月至2021 年6 月在本科室住院的高危早產兒(極低、超低出生體重兒) 100 例作為研究對象。隨機分為對照組和觀察組，每組50 例。對照組男27 例，女23 例；出 生體質量747～1485g，平均體質量(1037.64±240.39)g；胎齡28～34 周，平均胎齡(33.63±2.17)周。觀察組男26 例，女24 例；出生體質量732～1488 g，平均體質量(1012.14±241.38)g；胎齡37～34 周，平均胎齡(33.25 ±2.52)周。兩組性別、胎齡、體重等資料比較(P＞0.05)，衡可比。本研究通過本院倫理委員會審核批準。

1.1.1 納入標準（1）胎齡大于26 周而小于34 周分娩，且體重在700～1500 g 的早產兒；（2）Apgar評分＜7 分；（3）疾病康復后期者；（4）患兒家屬均知情試驗，病簽署知情同意書。

1.1.2 排除標準（1）遺傳代謝性疾病；（2）臨床資料不完整；（3）先天性疾病早產兒。

1.2 操作方法 對照組采用常規護理。在此基礎上，觀察組在加以智護訓練。智護訓練 具體操作如下：（1）視覺訓練：新生兒取仰臥位，操作員將一個鮮紅色的球放至其臉的正前方，距離早產兒的眼睛約20 厘米，當看到患兒正在注視紅球時，慢慢地將紅球從中心線移到一邊，并在移動時轉動紅球，在兩側均按此操作。（2）聽覺訓練：在距離患兒耳旁處20 cm 用適合早產兒的沙錘輕輕搖動，吸引其轉頭，在兩側均按此操作，每次1～2 min。（3）視聽訓練：操作員面向新生兒，距離約20 厘米。慢慢地將新生兒頭部從中線向左右移動90°，以吸引新生兒視線。（4）全身按摩：雙手覆于新生兒眉弓處由內向外至雙手放在新生兒眉弓上，從內向外按摩面部至太陽穴，從鼻子兩側的鼻根按摩至底部。按摩胸部，從胸部中間到頂部成一個圈，順時針方向進行腹部按摩，最后，按摩和揉搓手掌、腳、手指和腳趾。（5）被動肢體活動：上下肢活動，雙手握住新生兒手腕、腳踝，先伸后彎，向上彎曲并再次伸展。（6）俯臥抬頭：雙手托住新生兒的腋窩，使其頭部慢慢抬起，可以根據新生兒的力量逐漸降低支撐力量。智護訓練方法：均在沐浴后1 h 內進行，每次持續10 min。由2 名經培訓合格的醫務人員分別進行采用的新生兒行為神經測定，取兩者的平均分為此次評估的最終得分。

1.3 觀察指標 觀察兩組的神經系統發育、視聽能力水平變化。于嬰兒3、6 個月時由兒科保健醫生評估運動發育(PDI)、智力發育(MDI) 水平。根據PDI 量表按照嬰兒年齡進行評估；MDI 針對嬰兒的適應性行為、言語及探索活動進行評估。其中PDI 共121 條，MDI 共162 條，1 條計為1 分，分值與發育程度成反比。

1.4 統計分析法 采用SPSS 26.0 統計軟件，計量資料用() 描述,采用t 檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組3、6 個月MDI 的比較 干預后3 個月，觀察組MDI 評分高于對照組（P＞0.05）；干預后6個月時，觀察組MDI 評分顯著高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組3、6 個月MDI 的比較()分

表1 兩組3、6 個月MDI 的比較()分

2.2 兩組3、6 個月PDI 比較 3 個月時，觀察組PDI 高于對照組（P＞0.05）；干預后6 個月時，觀察組PDI 評分顯著高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組3、6 個月PDI 的比較()分

表2 兩組3、6 個月PDI 的比較()分

3 討論

智護訓練是通過感知刺激、視聽訓練、全身主動和被動訓練可以刺激早期嬰兒受損的中樞神經系統，提高他們對外界的認知能力，達到嬰幼兒早期智能與體 格發育的目的。本研究通過觀察在日常護理中融入智護訓練對早產兒神經系統發育的影響，旨在探討智護訓練在臨床護理工作中的實用性及有效性，為縮短早產兒住院時間、提高早產兒的遠期生存質量，乃至提高人口素質提供依據。

本研究結果顯示，干預6 個月后，觀察組MDI、PDI 評分均顯著高于與對照組，表明對高危早產兒采用智護訓練，可有效改善患兒感覺能力，有利于改善兒童的運動功能，大大改善兒童的認知功能，提高兒童的生活質量。吳碧琴等[2]將智護訓練應用于重度窒息的新生兒的護理，發現智護訓練可以改善重度窒息新生兒神經心理發育，增強其身體素質，提高其父母滿意度。柳愛蘭[3]將智護訓 練應用健康足月新生兒中，結果發現，能提高新生兒智力與體格發育，促進新生兒身心健康、全面的發展，是一種軀體保健與心理保健相結合的護理技術，可應用于臨床護理。

3.1 智護訓練可促進新生兒神經系統及智力發育兒童心理學家皮亞杰認為，兒童的智力結構和功能會隨著環境和有機體本身的變化而發生變化。為了適應不斷變化的條件，人類大腦結構和功能的發展與外界環境中的信息刺激高度相關。當兒童的腦組織處于強烈的生長的狀態時，可塑性和代償能力也很強。此時可以提供良好的運動和感覺刺激，以促進腦膠質細胞的快速擴散和髓鞘的形成，從而激發人體更多的腦潛能。智護訓練是一種新型的兒童健康護理模式。根據嬰兒大腦發育的生理和病理特點，結合智力發展的中心點開發的一系列互動訓練和反復訓練的醫學研究成果，可以建立新生兒對各種刺激的條件反射，以培養兒童對周圍環境的定向和反應能力。本研究通過設立對照組，觀察智護訓練在 高危早產兒(極低、超低出生體重兒) 的臨床應用效果，為臨床提供循證支持。

在這項研究中，嬰兒的視覺、聽覺和觸覺神經通路通過一系列運動受到刺激，如使用紅色海綿球、輕柔音樂、沙錘和皮膚接觸（按摩），并根據嬰兒的耐受性適當加強刺激。同時，訓練過程中操作員通過面部表情、聲音、情緒等感官接觸傳遞給孩子，加強與嬰兒的情感交流，將身心健康緊密結合起來，使孩子能夠健康全面的身心發展，增進家人與嬰兒的親情交流，為家庭帶來幸福。

3.2 智護訓練可促進新生兒體格發育 研究表明，適當的智能護理訓練不僅可以促進胎兒糞便的排泄，還可以在一定程度上降低體內的膽紅素，從而進一步降低新生兒黃疸和高膽紅素血癥的發生率。全身按摩可以促進體重增加，提高免疫力，刺激神經系統，該系統發展和改善了親子關系。腹部按摩可以促進腸道蠕動、消化和食物吸收，進一步促進體重增加。被動肢體訓練可以提高上下肢的肌肉力量和關節力量，提高身體素質。主動傾斜和抬頭訓練不僅可以發展兒童的物理和運動技能，還可以促進大腦發育。

3.3 智護訓練是一項綜合發展嬰兒物理和智力、環境刺激和科學維護的培訓計劃。大多數研究表明，智能護理訓練可以提高嬰兒的綜合能力。目前，越來越多的醫院正在醫院逐步實施婦幼科知識護理培訓，并取得了積極的效果。

綜上所述,智護訓練對早產兒進行有效早期干預，可減少神經系統并發癥的 發生，促進智能與體格發育。