左氧氟沙星聯合抗結核化療方案治療復治涂陽肺結核的臨床分析

盧歆韻，梁漢成，梅月志，孔祥裕，羅勇強，劉淦斌

（廣東省東莞市第六人民醫(yī)院結核病科，東莞 523000）

肺結核屬于結核病的一種，因結核分枝桿菌所致，主要的臨床癥狀為盜汗、乏力、咳痰、咯血等[1]。復治涂陽肺結核是肺結核常見的類型，該病癥具有傳染性強、治愈率低的特點，不僅加大臨床治療的難度，還給患者身心健康和生活質量帶來不良的影響[2]。目前，臨床主要采取抗結核化療治療手段對結核分枝桿菌進行抑制和殺滅。但抗結核藥物存在治療周期長、藥物見效慢的不足，近年醫(yī)學研究人員發(fā)現左氧氟沙星具有廣譜抗菌與滲透能力強的優(yōu)點，在抗結核化療方案基礎上聯用左氧氟沙星可能對于治療復治涂陽肺結核有積極作用，所以本次研究選取我院100 例復治涂陽肺結核患者為觀察對象，探究左氧氟沙星聯合抗結核化療方案治療復治涂陽肺結核的臨床療效。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1 月至2020 年1 月我院100 例涂陽肺結核患者為本次研究的觀察對象，按照住院或門診號分組，單數為對照組，雙數為觀察組，各50 例。對照組：男性26 例，女性24例，年齡34～76 歲，平均(54.51±6.58)歲，病程2～8年，平均(2.36±0.33)年。觀察組：男性29 例，女性21例，年齡33～78 歲，平均(54.63±6.61)歲，病程1～9年，平均(2.58±0.57)年。兩組患者一般資料對比無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標準：痰涂片檢測出抗酸桿菌呈陽性；均經初步治療后又復發(fā)；對此次治療藥物無過敏史與耐藥性；患者及其家屬對此次研究知情，且簽署同意書。排除標準：經藥敏實驗為耐藥或多耐藥肺結核；患有嚴重肝臟器官疾??；處于妊娠期或哺乳期；患有精神疾病和認知障礙。

1.2 方法 對照組采取抗結核化療方案，口服利福平膠囊(生產廠家：杭州民生藥業(yè)有限公司生產，批號：國藥準字H33022466，規(guī)格：0.15 g)，0.45 g/次，每日1 次；口服異煙肼片(生產廠家：西南藥業(yè)股份有限公司生產，批號：國藥準字H50020124，規(guī)格：100 mg),0.3 g/次，每日1 次；口服鹽酸乙胺丁醇片(生產廠家：上海醫(yī)藥(集團)有限公司信誼制藥總廠，批號：國藥準字H31021140，規(guī)格：0.25 g)，0.75 g/次，每日1 次；口服吡嗪酰胺片(廣東華南藥業(yè)集團有限公司生產，批號：國藥準字H44020761，規(guī)格：0.25 g)，0.5 g/次，每日3 次。治療時長9 個月。

觀察組在抗結核化療基礎上聯合左氧氟沙星治療，口服左氧氟沙星片(生產廠家：廣東彼迪藥業(yè)有限公司，批準文號：H200067901，規(guī)格：0.1 g)，0.2 mg/次，每日2 次。治療時長9 個月。

1.3 觀察指標（1）對比兩組的臨床療效，顯效：患者臨床癥狀完全消失，痰涂片檢測結果呈現陰性，X 線胸片顯示肺部空洞完全呈閉合狀態(tài)；有效：患者臨床癥狀有所好轉，痰涂片檢測結果呈陰性，X線胸片顯示肺部空洞大部分呈閉合狀態(tài)；無效：患者臨床癥狀未有緩解，痰涂片檢測結果呈陽性，X線胸片顯示肺部空洞無明顯變化甚至呈現擴張[3]。（2）比較兩組患者病灶吸收、痰菌轉陰及空洞閉合所需時間。

1.4 統(tǒng)計學方法 使用SPSS 23.0 軟件對數據統(tǒng)計分析。計量資料采用()表示，用t 進行檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，用χ2進行檢測。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組的臨床療效 觀察組治療總有效率明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 比較兩組治療的總有效率[n(%)]

2.2 比較兩組患者病灶吸收、痰菌轉陰、空洞閉合所需時間 治療后，觀察組患者病灶吸收、痰菌轉陰及空洞閉合所需時間短于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者病灶吸收、痰菌轉陰、空洞閉合所需時間比較(，月)

表2 兩組患者病灶吸收、痰菌轉陰、空洞閉合所需時間比較(，月)

3 討論

復治涂陽肺結核具體包括初始治療失敗患者、慢性排菌患者、不規(guī)律進行化療超過1 個月的患者及規(guī)律治療后痰菌檢測再次呈陽性患者[4]。大部分復治涂陽肺結核患者體內痰菌都具有耐藥性，治愈周期較長，反復多次治療打擊了患者對治療的信心[5]。目前臨床多采用抗結核化療對此癥進行治療，抗結核藥物雖可暫時控制患者病情，但對提高患者病灶吸收、痰菌轉陰、空洞閉合方面的效率作用不明顯，不利于長期治療[6]。

本次研究左氧氟沙星聯合抗結核化療方案治療復治涂陽肺結核效果顯著。左氧氟沙星為氧氟沙星的左旋體，體外抗菌活性約是氧氟沙星的兩倍，在人體組織中穿透力與滲透力較強，可較快抵達病灶并進入痰菌細胞內，通過抑制細菌DNA 內解旋酶的活性，阻止細菌DNA 復制合成而導致細菌衰亡[7-8]。左氧氟沙星半衰期約為4～8 小時，藥物作用延長，體內腎臟器官有足夠時間對其進行排泄、生物轉化以及儲存，既能保證藥物的效力，又能減少藥物對人體產生的毒副作用[9]。近年有學者[10]研究發(fā)現，左氧氟沙星與其他抗結核藥物聯合使用時無明顯的交叉耐藥性，且可使其他抗結核藥物效用得到充分發(fā)揮，提升臨床治療整體效果[11]。

本文觀察組患者病灶吸收、痰菌轉陰、空洞閉合所需時間均短于對照組。左氧氟沙星是氧氟沙星的異構體，藥物分子上均有氟原子，增加了其抗菌譜與抗菌能力[12]。其與人體血漿蛋白結合率較低約為30%～40%，可較快滲透至體內病菌細胞中，可達到有效殺滅病菌的目的[13-14]。復治涂陽肺結核患者免疫能力弱，易對抗結核藥物產生耐藥性，左氧氟沙星有利于提高患者免疫功能，且藥物幾乎由腎臟進行代謝，不會加重患者肝臟負擔，對人體副作用較輕，有利于長期抗結核治療的合并用藥[15-17]。

綜上所述，左氧氟沙星聯合抗結核化療方案應用于復治涂陽肺結核的治療中效果顯著，可縮短病灶吸收、痰菌轉陰、空洞閉合所需時間。