血清endocan 水平在老年社區獲得性肺炎病情及預后評估的價值

邱崇榮，彭金亮，肖小六，周宇明，鐘武，楊向意

（江西省贛州市人民醫院1.急診科；2.贛州市人民醫院胃腸外科，贛州 341000）

社區獲得性肺炎(Community-Acquired Pneumonia,CAP)是一種在院外通過病毒、衣原體以及支原體等細菌、微生物所導致的最常見的呼吸道感染之一[1-5]。近年來隨著我國社會的進步，科技的發展，人口老齡化日益嚴峻，老年CAP 發生的概率正逐年攀升，其發病率和死亡率也居高不下，對患者的生命安全造成極大的威脅[6]。因此，早期評估老年CAP 患者的病情和預后對患者疾病的預防和治療起著重要的臨床意義。內皮細胞特異性分子-1(Endothelial Cell-Specific Molecule-1，ESM-1)是人體內一種對調節細胞粘附、遷移、增殖起著重要作用的可溶性硫酸皮膚素蛋白多糖，也稱endocan。很多研究表明endocan 表達水平與肺癌、胃癌和肝癌等各種腫瘤均有一定的相關性[7-9]，而且與慢性肝炎、酒精性肝硬化、成年社區獲得性肺炎等也有一定的相關性[10-11]，可用于判定疾病嚴重程度，但對評估CAP 預后國內卻未見相關報道。本研究分析血清endocan 水平在老年社區獲得性肺炎病情及預后評估的價值，旨在為臨床治療和預防老年CAP 提供臨床依據。

1 資料和方法

1.1 一般資料 經我院倫理委員會審核同意，選取我院2020 年2 月至2021 年2 月住院老年CAP 患者80 例作為研究組，同期選取體檢中心納入正常老年人40 例作為對照組。納入及排除標準：（1）患者及其家屬簽署知情同意書；（2）符合中國成人社區獲得性肺炎診斷和治療指南(2016 年版)[12]標準，CT 顯示患者肺部有炎癥陰影；（3）年齡≥65 歲；（4）排除醫院獲得性肺炎、合并腫瘤、血液系統等疾病。對老年CAP 患者行呼吸支持治療、無創機械通氣及插管治療，疾病惡化的患者入住ICU 治療。研究組男43 例，女37 例；年齡66～89 歲，平均（72.25±12.71）歲；抽煙55 例，喝酒25 例，合并其它疾病71例。對照組男21 例，女19 例；年齡（60.25±7.21）歲；抽煙29 例，喝酒11 例，合并其它疾病34 例。兩組一般資料的差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 清晨7 點至8 點取患者空腹外周血4 mL 置4℃冰箱凝聚1 小時，置離心機中以3000 r/min 的轉速離心10 min，用EP 管分裝血清置-80℃冰箱保存待測。endocan 水平采用ELISA 法進行檢測，試劑盒采用上海酶聯生物科技技術有限公司的ELISA 試劑盒。

1.3 觀察指標（1）研究組、存活組、死亡組和對照組endocan 水平、CURB-65 及APACHE II評分；（2）采用社區獲得性肺炎CURB-65 評分表對患者進行評分，從意識障礙、血尿素氮、呼吸平了、收縮壓和舒張壓、年齡各方面進行評估，每項1 分，總分5 分，得分越高代表病情越嚴重。采用APACHE II 評分表進行評分，從進行生理、年齡及慢性健康三方面評分，最高得分71 分，得分越高代表病情越重，預后越差。

1.4 統計學處理 采用SPSS 25.0 分析,計量資料用()表示，兩組配對樣本方差不齊采用Mann-Whitney U 檢驗；多組方差不齊采用Kruskal-Wallis H 秩和檢驗；計數資料采用χ2檢驗。相關性分析采用pearson 相關分析，危險因素進行單因素非條件Logistic 回歸分析,P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 研究組和對照 組endocan 水 平、CURB-65 及APACHE II 評分比較 研究組endocan 水平、CURB-65 及APACHE II 評分均顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），且endocan 水平與CURB-65 評分（r=0.839，P=0.000）和APACHE II評分均呈正相關（r=0.818，P=0.000），見表1。

表1 研究組和對照組endocan 水平、CURB-65 及APACHE II 評分比較

2.2 存活組、死亡組和對照組endocan 水平、CURB-65 及APACHE II 評分比較 死亡組和存活組endocan 水平、CURB-65 及APACHE II 評分均高于對照組，且死亡組更高，差異有統計學意義（P＜0.05），且endocan 水平與CURB-65 評分（r=0.707，P=0.000）和APACHE II 評分均呈正相關（r=0.671，P=0.000），見表2。

表2 存活組、死亡組和對照組endocan 水平、CURB-65 及APACHE II 評分比較

2.3 老年CAP 危險因素分析 老年CAP 危險因素主要有endocan 水平、CURB-65 評分、APACHE II評分、年齡、吸煙、飲酒、合并心律失常和腦血管等疾病有關，與性別無關，見表3。

表3 老年CAP 危險因素分析

3 討論

肺部感染在老年人中的發生率和致死率都很高，其致死率在65 歲以上老年人的致死病因中位居第四，在80 歲以上老年人中位居首位，超過90歲的老人中則有一半以上的死亡原因是肺部感染[13-17]。CAP 是肺部感染的一種，患者會出現咳嗽、鼻塞流涕、喉嚨干癢、頭昏眼脹等癥狀。老年CAP是呼吸科的常見疾病，老年人免疫力低下，并且一般合并有其它基礎疾病，發生CAP 的概率較其它年齡段人群高，因而需要及時診斷老年CAP，采取積極有效的措施進行治療[18]。

Endocan 是1996 年在法國被發現的一種可溶性硫酸皮膚素蛋白多糖，早期主要被發現表達于肺部的小動脈以及毛細血管內皮細胞，后來隨著研究的深入，在心臟、大腦、胰腺等中也發現存在Endocan 的表達。筆者前期研究也發現Endocan 在急性心肌梗死和2 型糖尿病患者體內的水平顯著升高，提示其可能為急性心肌梗死和2 型糖尿病患者內皮功能紊亂新型生物標記物[19-20]。

國內關于endocan 在評估CAP 預后的研究還處于空白狀態，故筆者研究老年CAP 患者endocan表達水平研究，并對其相關性進行分析。研究結果顯示，研究組endocan 水平、CURB-65 及APACHE II 評分均顯著高于對照組，這提示endocan 水平在老年CAP 患者體內明顯升高，與老年CAP 的發生有著一定的聯系。經進一步相關性分析，結果顯示endocan 水平與CURB-65 評分和APACHE II 評分均呈正相關，且與兩者的相關性高（r=0.839、0.818），進一步提示老年CAP 患者endocan 水平與CURB-65 和APACHE II 評分有密切的聯系。張清等[21]對全身炎癥反應綜合征（SIRS）、膿毒癥、膿毒癥休克患者endocan 水平與疾病嚴重程度和APACHEⅡ評分之間的相關性進行研究，結果顯示endocan 水平與疾病嚴重程度和APACHEⅡ評分均呈正相關。這表明endocan 水平與不同疾病之間的相關性均較強。經危險因素分析，endocan 水平、CURB-65 評分、APACHE II 評分均是老年CAP 患者的獨立危險因素。年齡、吸煙、飲酒、合并心律失常和腦血管也是老年CAP 患者的獨立危險因素，這主要是因為年齡越大，身體的免疫系統功能下降，呼吸道黏膜萎縮，容易導致呼吸道疾病，加之老年人合并心律失常和腦血管等疾病，間接地增加了發生CAP 的風險。

老年CAP 有著較高的致死率，本研究組80 例患者，預后死亡19 例，存活61 例，病死率達23.75%。表2 結果顯示死亡組和存活組endocan 水平、CURB-65 及APACHE II 評分均高于對照組，且死亡組更高，提示endocan 水平不僅可能與老年CAP 發生有關，而且其水平超過一定限度可能引起患者死亡。經相關性分析顯示endocan 水平與CURB-65 評分（r=0.707，P=0.000）和APACHE II評分均呈正相關（r=0.671，P=0.000）。

綜上，endocan 水平與老年CAP 的發生呈正相關，臨床應對endocan 水平明顯升高的老年CAP患者早期進行干預，以改善老年人晚期生活質量，減經濟社會負擔。