腎康注射液聯合血液透析治療慢性腎衰竭臨床觀察*

溫良福

慢性腎衰竭(CRF)是由多種慢性腎臟疾病持續進展所致，可引起患者腎功能減退、代謝產物潴留等表現，致使體內代謝紊亂，大大降低了患者的生活質量，病情嚴重者甚至可演變為尿毒癥，對患者生命安全構成威脅[1,2]。因此，給予CRF患者積極治療顯得尤為重要。目前，血液透析是臨床治療CRF的重要手段，通過將體內血液引流至體外，再經彌散、超濾、吸附等操作，可清除體內毒性物質，糾正機體水電解質失衡，以減輕腎臟負擔[3,4]。但單純血液透析效果有限，且長期透析可加重機體營養不良狀況。故在血液透析基礎上尋求更加有效的治療方法對提高治療效果具有重要作用。中醫學在CRF治療中歷史悠久，認為該病的發生與發展與患者脾腎虛損、水濕、疲血等因素存在密切聯系，在中醫治療中應以補腎益氣、活血健脾為基本原則。腎康注射液則屬于中藥復方制劑，其組成成分具有降逆泄濁、通腑利濕、益氣活血之效，在保腎、排濁、改善腎血流方面具有重要意義[5]。鑒于此，本研究選取2019年2月—2021年2月興國縣中醫院收治的CRF患者86例，旨在分析腎康注射液聯合血液透析治療CRF的臨床效果,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年2月—2021年2月興國縣中醫院收治的CRF患者86例，按隨機數字表法分為2組，各43例。研究經醫學倫理委員會批準。對照組中男25例，女18例；年齡54～75歲，平均年齡(63.41±4.89)歲；體質量指數19～26 kg/m2，平均體質量指數(22.89±1.24)kg/m2；原發疾病：20例慢性腎小球腎炎、14例高血壓腎病、9例糖尿病腎病；透析時間4～40個月，平均透析時間(23.86±2.13)個月。觀察組中男26例，女17例；年齡53～76歲，平均年齡(63.43±4.92)歲；體質量指數19～26 kg/m2，平均體質量指數(22.85±1.21)kg/m2；原發疾病：21例慢性腎小球腎炎、12例高血壓腎病、10例糖尿病腎病；透析時間4～42個月，平均透析時間(23.89±2.15)個月。2組一般資料對比，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 診斷標準西醫符合《慢性腎衰竭中西醫結合診療指南》[6]中診斷：存在慢性腎臟病史3個月以上，伴有食欲不振、惡心等臨床癥狀，腎小球濾過率<60 ml/(min·1.73 m2)3個月以上，實驗室檢查可見血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)升高，影像學顯示腎臟結構變化；中醫符合《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》[7]中濕濁血瘀證：惡心嘔吐、口中黏膩、面色晦暗、身重困倦、腰疼、納呆、腹脹、肌膚甲錯、舌質紫暗或有瘀點、舌苔厚膩、脈澀或細澀。

1.3 納入與排除標準納入標準：符合上述中西醫診斷；維持性血液透析3個月以上；精神狀態正常；患者及家屬知情同意。排除標準：伴有自身免疫性疾病；對本研究藥物過敏；合并嚴重心腦血管病；存在嚴重感染者。

1.4 方法2組均接受糾正水電解質、預防貧血等基礎治療。對照組予以血液透析治療，選取成都威力生產的血液透析機，透析量500 ml/min，透析膜面積1.3 m2，透析液濃度1.5 mmol/L，血流量200～300 ml/min，4 h/次，每周透析3次。觀察組加用腎康注射液(西安世紀盛康藥業有限公司，國藥準字Z20040110)治療，于250 ml的10%葡萄糖溶液內加入100 ml腎康注射液靜滴，滴速維持20～30滴/min，1次/d。2組均持續治療1個月。

1.5 觀察指標治療前及治療1個月后評價①臨床療效：顯效：精神狀態、營養狀況、臨床體征良好，Scr、BUN水平降低20%以上；有效：精神狀態、營養狀況、臨床體征明顯好轉，Scr、BUN水平降低10%～20%；無效：精神狀態、營養狀況、臨床體征無改變，Scr、BUN水平降低不足10%。②腎功能指標：采集2組空腹靜脈血3 ml，離心取得血清后，以全自動分析儀測定血尿酸(UA)、Scr、BUN水平。③營養狀況：采集2組空腹靜脈血3 ml，離心取得血清后，以血常規分析儀測定白蛋白(ALB)、紅細胞(RBC)及血紅蛋白(HGB)變化。

2 結果

2.1 臨床療效觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組慢性腎衰竭患者臨床療效對比 (例，%)

2.2 腎功能指標觀察組治療后UA、Scr、BUN水平低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組慢性腎衰竭患者腎功能指標對比 (例，

2.3 營養狀況觀察組治療后ALB、RBC、HGB水平高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組慢性腎衰竭患者營養狀況對比 (例，

3 討論

CRF發病機制復雜，患者多伴有原發慢性腎臟疾病，隨著病情進展，可逐漸引起腎臟結構變化，損害腎小球組織，從而引起腎小球濾過功能障礙，導致體內多種代謝廢物難以正常排出，蓄積于體內，進而誘發體內代謝紊亂。血液透析是常用腎臟替代療法，通過將人體血液引流至體外吸附、濾過、彌散及對流，可直接清除血液內毒性物質及代謝廢物，從而減輕腎臟負擔，且透析過程中能清除體內多余水分，有助于糾正水電解質紊亂，維持內環境穩定[8,9]。但單純血液透析也存在清除不徹底等現象，不利于腎功能逐漸恢復。

中醫將此病歸屬于“腎勞”“水腫”等范疇，認為其屬虛實夾雜、本虛標實之證，脾腎虛損為本，瘀血、痰濁、水濕為實。CRF患者行血液透析時，雖清除患者體內的氮質代謝廢物，但也會清除患者體內精微物質，致使患者出現精氣不足的癥狀。由于人體“津血同源”，在上述因素影響下，人體會進一步加重氣虛表現。故氣虛為此病病機所在，隨著病情發展導致肺、脾、腎三臟虧虛，水液運化失常，氣虛水滯導致瘀阻經絡，久而化熱成毒，當與濕邪相結合則阻遏體內正氣，出現營養不良等。故中醫在CRF治療中需扶正祛邪、標本兼治，以健脾活血、補腎益氣為基本大法。本研究中，相比對照組，觀察組總有效率較高，治療后UA、Scr、BUN水平較低，ALB、RBC、HGB水平較高，表明腎康注射液聯合血液透析可降低CRF患者UA、Scr、BUN水平，減輕腎功能損害，加快機體營養代謝復常。分析原因為，腎康注射液為中藥復方制劑，其內大黃能清瀉濕熱、瀉下攻積、活血祛瘀；黃芪能補脾益氣、利水消腫；兩藥相輔相成，一升一降；丹參能活血祛瘀、養血安神；紅花能活血化痰、通經；兩藥能增強活血通絡之效；諸藥合用兼具益氣活血、降逆泄濁、通腑利濕之效[10]。現代藥理研究顯示[11，12]，大黃、黃芪能降低CRF患者體內毒素代謝水平，阻止殘腎代償性肥大，增強腎小球濾過能力，以改善腎功能。腎康注射液還能通過激活Sirt3/FOXO3a通路，抑制TGF-β/Smad3通路，以減輕腎臟纖維化程度，降低腎臟組織炎癥反應，阻止腎臟細胞凋亡，進而加快腎臟病理組織修復。在常規血液透析基礎上聯用腎康注射液可協同增效，不僅能增強毒性代謝產物排泄能力，還可改善腎臟血流，加快機體營養物質代謝，以減輕營養不良狀況，改善患者病情進展。

綜上所述，腎康注射液聯合血液透析可提高CRF患者臨床療效，加快UA、Scr、BUN水平復常，改善機體營養狀況。