醒腦開竅針法聯合蠟療及康復訓練治療缺血性腦卒中偏癱臨床觀察*

劉慧敏

缺血性腦卒中在國內發病率逐年遞增、發病后多遺留不同程度偏癱，其肢體功能具體康復程度對患者遠期生活質量具有重大影響。目前腦卒中偏癱患者的康復訓練已經開展較多，包括神經肌肉促進技術、平衡訓練、轉移訓練、日常生活能力訓練等等，可不同程度優化患者的病情。中醫對缺血性腦卒中后偏癱的研究也歷史悠久，其中蠟療已經被發現對腦卒中后肩手綜合征等腦卒中后遺癥的治療具有一定效果[1]。醒腦開竅針法是一種中醫針刺方法，在腦卒中、小兒腦癱、頸椎病、癡呆等治療中均有一定獲益[2]，本次研究將此療法加入樂東縣中醫院缺血性腦卒中后偏癱患者的治療，探討其治療效果及安全性等問題，旨在為后續同類患者的治療方案選擇提供借鑒。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集2018年5月—2021年5月在樂東縣中醫院接受治療的缺血性腦卒中偏癱患者76例作為研究對象。所有入組患者參照隨機數字表法將入組患者分為對照組(38例)、觀察組(38例)，2組基礎資料對比見表1。所有入組患者均完成知情同意書簽署，研究計劃經樂東縣中醫院倫理委員會審核批準。

表1 2組缺血性腦卒中偏癱患者基礎資料比較 (例，

1.2 納入與排除標準納入標準：符合《中國急性缺血性腦卒中中西醫急診診治專家共識》[3]中對缺血性腦卒中的定義，有CT或MR影像學依據，合并一側肢體偏癱；病情穩定、意識清楚、可執行一般指令；全程配合治療、臨床資料完整。排除標準：合并嚴重心肝腎功能不全；既往顱腦外傷、腦腫瘤、腦卒中病史；合并肢體功能基礎性功能障礙；意識不清或者合并嚴重認知功能障礙；年齡>80周歲。

1.3 治療方法對照組患者接受蠟療、康復訓練，具體如下：醫用石蠟隔水加熱熔化成液體狀態，冷卻至50 ℃左右，將蠟餅敷于偏癱側關節及痙攣肌群，外加棉墊包裹保溫。蠟療單次持續30 min，1次/d，以4周為一個療程，連續治療2個療程后評估效果?？祻陀柧殐热莅ㄉ窠浖∪獯龠M技術，坐位、站位平衡訓練及轉移訓練，日常生活活動能力訓練等。上述訓練內容由主治及以上職稱醫師進行訓練指導、安全監督，根據患者個體能力遵循由易到難、逐步遞進的原則。觀察組患者接受醒腦開竅針法+蠟療+康復訓練，具體如下：選擇主穴(內關、水溝、三陰交)，輔穴(極泉、尺澤、委中)。對雙側內關穴施捻轉提插相結合的瀉法，持續1 min；向鼻中隔下斜刺水溝穴，以眼睛有淚為度；沿脛骨后緣進針三陰交穴，施以提插捻轉瀉法，針尖后斜刺與皮膚呈45°，以偏癱側下肢輕微抽動為度；原穴下3.3 cm處進針極泉穴，施以提插捻轉瀉法，同樣以偏癱側下肢輕微抽動為度；尺澤穴進針后施以瀉法，以偏癱側前臂、食指抽動為度；患者取仰臥位取委中穴，施以平補平瀉手法，持續1 min。上述治療每周1次，以4周為一個療程。連續治療2個療程后評估效果。

1.4 觀察指標

1.4.1 運動及平衡功能 日常生活能力評估治療前、治療8周后，采用簡式Fugl-Meyer運動功能評定量表(FMA)[4]評估患者的肢體運動功能，上肢總分0～66分、下肢總分0～34分，評分值越高、肢體功能越好；采用Berg平衡量表(BBS)[5]評估患者的平衡能力，總分0～56分，分值越高、平衡能力越好；采用改良Barthel指數(MBI)[6]評定患者的日常生活能力，總分0～100分，分值越高、自理能力越強。

1.4.2 肌肉疲勞程度評估治療前、治療8周后，測定各個肌群最大等長收縮時的肌電積分值(iEMG)[7]以反映肌肉疲勞程度，具體包括肱三頭肌、三角肌、前臂伸肌群、脛骨前肌。

1.4.3 不良反應治療期間，記錄2組患者不良反應的發生情況，包括局部皮膚感染、皮膚灼傷、惡心嘔吐、心律失常等。

1.5 統計學方法采用SPSS 20.0軟件進行數據處理，P<0.05為差異有統計學意義。研究中計量資料符合正態分布、2組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內治療前后比較采用配對t檢驗。計數資料的組間比較使用χ2檢驗。

2 結果

2.1 運動及平衡功能 日常生活能力治療前，2組患者的上下肢FMA評分、BBS評分、MBI評分差異無統計學意義(P>0.05)。治療8周，2組患者的上下肢FMA評分、BBS評分、MBI評分分別高于治療前；觀察組患者的上述評分值高于相應時間點的對照組患者，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組缺血性腦卒中偏癱患者運動及平衡功能 日常生活能力比較 (分，

2.2 肌肉疲勞程度治療前，2組患者的肱三頭肌、三角肌、前臂伸肌群、脛骨前肌iEMG差異無統計學意義(P>0.05)。治療8周，2組患者的肱三頭肌、三角肌、前臂伸肌群、脛骨前肌iEMG分別高于治療前；觀察組患者的上述肌群iEMG高于相應時間點的對照組患者，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組缺血性腦卒中偏癱患者治療前后iEMG比較 (分，

2.3 不良反應2組患者的治療期間不良反應總發生率差異無統計學意義(P>0.05)。見表4。

表4 2組缺血性腦卒中偏癱患者治療相關不良反應發生情況比較 (例，%)

3 討論

缺血性腦卒中屬于中醫“中風”范疇，急性期治療后遺留偏身肢體功能障礙最為常見，具體以患側肢體肌張力升高、肌力及平衡能力下降、主動控制能力減弱等為主。醒腦開竅針法是目前受關注較多的中醫針刺治療方法，其以醒腦開竅、滋補肝腎為主，疏通經絡為輔，選擇具有開竅啟閉的腦穴并以陰經穴為主、陽經穴為輔。其改善患者神經功能的作用已經被明確，機體機制涉及改善血液高黏狀態、降低血小板及紅細胞的黏滯性；調節血管運動平衡、擴張血管、增加腦組織血氧供應；改善缺血區腦組織能量代謝，減輕腦細胞功能及形態損害；對抗氧自由基所致腦損傷；減輕興奮性氨基酸中毒等多個環節[8,9]。

本研究中觀察組患者在蠟療、康復訓練基礎上加入醒腦開竅針法后，也發揮了切實的治療效果。如觀察組患者的上下肢FMA評分、BBS評分、MBI評分均出現明顯上升，提示其運動及平衡功能、日常生活能力的提升；以及肱三頭肌、三角肌、前臂伸肌群、脛骨前肌iEMG大幅增加，提示患者肌肉疲勞程度減輕。上述結果均說明醒腦開竅針法可進一步提升蠟療、康復訓練對缺血性腦卒中后偏癱患者的病情優化作用，增強上下肢運動及平衡功能的內在原因可能是處于對肌肉疲勞程度的緩解，核心原因可能涉及醒腦開竅針法對缺血局部腦組織及其周圍環境的改善作用。

醒腦開竅針法治療在優化缺血性腦卒中偏癱患者肢體功能同時，是否能確保治療安全性尚不明確。文中記錄治療期間患者相關不良反應發生情況并發現2組患者治療期間均未出現嚴重不良反應，總不良反應發生率也極低且2組間差異無統計學意義，提示醒腦開竅針法加入整體治療中不會增加患者的治療風險。

綜上所述，可得出結論：醒腦開竅針法聯合蠟療、康復訓練是優化缺血性腦卒中偏癱患者肢體功能及日常生活能力的方案可靠，且治療安全性高，可能成為后續同類患者的理想選擇。本次研究也存在納入樣本數有限而使數據產生偏倚等問題，有待后續大樣本臨床研究的進一步開展明確。