苓桂術甘湯合澤瀉湯治療眩暈臨床觀察

滕 輝 廖幫斌 封建華

眩暈是臨床常見病，病因、誘發因素復雜多樣，涉及多學科，病情反復發作，對患者生活、工作造成極大的影響[1]。西醫關于該病以對癥治療為主，多采用血管活性藥物治療，但存在較大的不良作用，整體效果欠佳，且部分患者因長期治療仍不能治愈而放棄治療。中醫對眩暈具有深刻的認識，關于其治療積累豐富的經驗。中醫學強調辨證論治，在對眩暈治療中發現以痰濁型最為常見，其病理因素涉及風、火、痰、虛，虛實夾雜，張仲景提出“因痰致?！钡恼f法，故治療該病的關鍵在于化痰[2，3]?！督饏T要略》中記載的苓桂術甘湯和澤瀉湯，前者是治療中陽不足之痰飲的良方，具有健脾利濕、溫陽化飲之效；后者是主治頭暈目眩，具有健脾制水、利水除飲之效。鑒于此，本研究探討眩暈患者應用苓桂術甘湯合澤瀉湯治療的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年5月—2021年1月橫峰縣陽光醫院收治的眩暈患者88例，采用隨機數字表法分為2組，每組44例。對照組男25例，女19例；年齡26～65歲，平均年齡(45.37±5.14)歲；病程最短1個月，最長3年，平均病程(1.43±0.31)年；體質量指數17～28 kg/m2，平均體質量指數(22.70±1.14)kg/m2。觀察組男27例，女17例；年齡27～64歲，平均年齡(45.41±5.12)歲；病程最短2個月，最長3年，平均病程(1.45±0.30)年；體質量指數18～27 kg/m2，平均體質量指數(22.68±1.12)kg/m2。2組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 納入與排除標準納入標準：①符合《中醫病證診斷療效標準》[4]中痰濁型眩暈的診斷標準：胸悶作惡，頭重如裹，嘔吐痰涎，視物旋轉，苔白膩，脈弦滑；②語言、認知功能正常；③年齡>18歲；④患者知情同意。排除標準：①妊娠期或哺乳期者；②對本研究所使用藥物過敏者；③依從性差，不能配合完成本研究者；④酒精或精神類藥物依賴者。

1.3 方法對照組予以西醫常規治療，將120 mg注射用腦蛋白水解物(一品紅生物醫藥有限公司，國藥準字H20051010)加入250 ml 5%葡萄糖中，靜滴，1次/d；同時口服胞磷膽堿片(福建省閩東力捷迅藥業有限公司，國藥準字H20100008)，0.2 g/次，3次/d；將0.6 g天麻素注射液(蓬萊諾康藥業有限公司，國藥準字H20063826)加入250 ml 5%葡萄糖中靜滴，1次/d；口服甲磺酸倍他司汀片(衛材(中國)藥業有限公司國藥準字H20040130)，12 mg/次，3次/d。觀察組加服苓桂術甘湯合澤瀉湯治療，方藥組成：澤瀉15 g，茯苓12 g，白術、桂枝各9 g，甘草6 g。水煎，取汁200 ml，分早晚2次溫服，1劑/d。2組均連續治療14 d。

1.4 觀察指標①臨床療效：癥狀、體征及實驗室指標完全消失為治愈；癥狀、體征及實驗室指標減輕為好轉；未達上述標準為無效?？傆行?治愈率+好轉率。②中醫證候積分：于治療前、治療14 d后對患者頭重如裹、視物旋轉、嘔吐痰涎3項癥狀按照無、輕度、中度、重度分別計0、1、2、3分，癥狀越嚴重，評分越高。③生活質量：采用眩暈障礙調查表(DHI)于治療前、治療14 d后評價眩暈對患者生活質量的影響，分值0～100分，評分越高，眩暈對生活質量影響越大[5]。④不良反應和復發：記錄治療期間惡心、嘔吐等不良反應發生情況，同時隨訪3個月，記錄復發例數。

2 結果

2.1 臨床療效觀察組臨床總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組眩暈患者臨床療效比較 (例，%)

2.2 中醫證候積分和生活質量2組治療后頭重如裹、視物旋轉、嘔吐痰涎積分及DHI評分低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組眩暈患者中醫證候積分和生活質量比較 (分，

2.3 不良反應2組治療期間均未見明顯不良反應。隨訪3個月，觀察組復發率為4.55%(2/44)，低于對照組的22.73%(10/44)，差異有統計學意義(χ2=6.175，P=0.013)。

3 討論

隨著對眩暈研究的不斷深入，發現眩暈與不良生活習慣、過度勞倦等因素密切相關，而當下人們作息多不規律，加之工作生活、壓力等加大，致使該病發病率呈持續上升趨勢?，F代醫學關于該病的治療方法眾多，包括藥物、手術、康復訓練等，然而尚無一種方法能達到理想的治療效果。眩暈呈進行性發展，病情反復發作會導致多種功能障礙，嚴重影響患者生活質量[6]。中醫學關于該病早有記載，《古今醫統》中記載：“肥人眩運，氣虛有痰；瘦人眩運，血虛有火”，朱丹溪提出痰火致眩學說，張介賓認為“無虛不作?！盵7，8]。由此可見，眩暈為本虛標實證，由虛損所致，傷于脾胃，健運失司，導致水谷不化精微，聚濕生痰，痰濁中阻，引發眩暈，故治療應實以祛痰健脾之法。

《金匱要略》曰：“心下有支飲，其人苦冒眩，澤瀉湯主之”，《傷寒論》曰：“發汗則動經，身為振振搖者，茯苓桂枝白術甘草湯主之”。本研究結果顯示，觀察組臨床總有效率高于對照組，治療后頭重如裹、視物旋轉、嘔吐痰涎積分、DHI評分及復發率低于對照組，治療期間2組均未見明顯不良反應，表明在眩暈患者中應用苓桂術甘湯合澤瀉湯治療效果確切，可緩解臨床癥狀，減輕眩暈對生活質量的影響，控制復發率，且安全可靠。苓桂術甘湯合澤瀉湯中澤瀉泄熱化濁、利水滲濕；桂枝發汗解表、溫通經脈；甘草祛痰止咳、補脾益氣；白術、茯苓燥濕利水、健脾益氣。諸藥共奏祛痰健脾之效?，F代藥理研究顯示，茯苓具有鎮靜催眠、增強機體免疫力的作用；澤瀉具有免疫調節、降血壓、抗腫瘤、抗動脈粥樣硬化等作用；桂枝具有抗炎、解熱、調節脾胃功能等作用[9，10]。該中藥方劑正中此病病機，能促進病情轉歸，緩解眩暈癥狀，且安全無毒副作用，患者普遍易于接受。

綜上所述，應用苓桂術甘湯合澤瀉湯治療眩暈效果較佳，可緩解臨床癥狀，減輕眩暈對生活質量的影響，降低復發率，且安全可靠，利于患者預后。