補元聰腦湯聯合針刺在阿爾茨海默病患者中的應用

李朝紅

阿爾茨海默病是一種進行性發展的神經系統退行性疾病，該病起病隱匿，臨床上以記憶障礙、失語、執行功能障礙等表現為主要癥狀，是損害老年人健康與生活質量的主要威脅之一[1]。中醫認為，阿爾茨海默病類屬“愚癡”“郁證”等范疇，與臟腑虧虛，痰濁瘀血閉阻腦竅有關，治療應以益氣補虛、活血化瘀為主[2]。臨床通常采用針刺治療，其在一定程度上可改善患者的認知功能，但起效較慢，單一用于治療阿爾茨海默病的效果有限。禹州市中醫院老年病科協定方補元聰腦湯由枸杞子、何首烏等中藥成分組成，可起到陰陽并補、行氣活血的功效[3]。本研究旨在探討補元聰腦湯聯合針刺在老年癡呆患者中的應用效果，現將研究結果做以下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料在禹州市中醫藥院接受治療的阿爾茨海默病患者中選擇此次的研究對象，90例患者的選例時間為2019年2月—2021年1月，包括對照組、觀察組每組45例，分組方法為隨機數字表法。其中對照組病程1～5年，平均(2.98±1.02)年；選取男24例，女21例；年齡為61～78歲，平均(68.27±2.59)歲。觀察組病程2～6年，平均(3.54±1.31)年；選取男25例，女20例；年齡為61～79歲，平均(69.14±2.87)歲。在禹州市中醫院醫學倫理委員審定并批準實施此項研究后進行。2組患者基礎資料，經計算比較，P>0.05，提示其差異無統計學意義，進而2組間具有可比性。

1.2 診斷標準西醫參照《神經系統疾病診斷標準》[4]；中醫參照《阿爾茨海默病的中醫診療共識》[5]。

1.3 納入與排除標準納入標準：參與本研究的前1個月內未受過其他療法者；滿足以上中西醫相關診斷標準者；患者對本研究知情等。排除標準：有精神病病史者；重大心理障礙者；依從性較差者等。

1.4 方法對照組接受針刺療法，患者取坐位，進行常規消毒后，針對內關、足三里、四神聰、百會、命門、陽陵泉等主穴及脾俞、大椎、天柱、氣海等次穴進行針刺，以平補平瀉手法將毫針刺入上述穴位，依患者舒適度為據，得氣后留針30 min，1次/d。觀察組在對照組基礎上聯用補元聰腦湯，組方：水蛭1 g，制何首烏、石菖蒲、枸杞子、益智仁、丹參、肉蓯蓉、補骨脂、川芎各15 g，黃芪20 g，郁金、炙甘草、法半夏各10 g。以上藥物加水煎至500 ml為1劑溫服，2次/d，250 ml/次，1劑/d。2組治療周期均為12周。

1.5 觀察指標①臨床療效：包括治療后無效：患者主要癥狀無好轉；顯效：患者記憶障礙、失語等癥狀有明顯好轉；有效：患者主要臨床癥狀在一定程度上得到改善。總有效率=1-無效率。②治療前后2組中醫證候積分：包括肢體困重、言語顛倒、倦怠乏力、智能減退、頭暈耳鳴、小便失禁5個方面，按照無癥狀(0分)、輕度(2分)、中度(4分)、重度(6分)的標準評估患者主癥及次癥，分值越高提示癥狀越嚴重[6]。③比較2組簡易精神狀態評價量表(MMSE)[7]評分，包括定向力(10分)、語言能力(9分)、注意力和計算力(5分)、記憶力(3分)，分值越高提示精神狀態越好。④比較2組血清同型半胱氨酸(Hcy)、β淀粉樣蛋白(Aβ)水平，分別于治療前后采集2組空腹靜脈血4 ml，待其自行凝固后以1500 r/min離心10 min，分離得血清，其中2 ml采用化學發光法檢測血清同型半胱氨酸(Hcy)水平，剩余2 ml以放射免疫分析法對血清β淀粉樣蛋白(Aβ)水平進行檢測。

2 結果

2.1 臨床療效治療后，觀察組總有效率相比對照組高(P<0.05)。見表1。

2.2 中醫證候積分治療后，2組頭暈耳鳴、言語顛倒、小便失禁、智能減退、肢體困重及倦怠乏力評分與治療前比較，均降低，且觀察組較對照組更低(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者中醫證候積分對比 (分，

2.3 MMSE評分2組MMSE評分(注意力和計算力、語言能力、定向力及記憶力評分)在治療后均升高，且觀察組相較對照組更高(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者MMSE評分對比 (分，

2.4 血清相關因子水平2組血清炎性因子(Aβ、Hcy)的水平在治療后均降低，且觀察組相較對照組更低(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者血清相關因子水平對比 (例，

3 討論

阿爾茨海默病是臨床常見的一種神經系統退行性疾病，療程長且難以根治，病情將會隨患者年齡的增長而加劇。針刺可調和臟腑陰陽、疏經通絡，但其起效較慢，且需要定期的外出治療，阿爾茨海默病患者出行多有不便，因而針刺的臨床應用受限[8]。

中醫認為阿爾茨海默病隸屬“善忘”“呆病”等范疇，臟腑虧空，痰濁瘀血閉阻腦竅，故通督醒神、活血化瘀、益脾健腎、開竅寧神為其主要治療原則。補元聰腦湯中的枸杞子可益氣明目、補肝養腎；丹參可靜心凝神、化瘀止痛；益智可和中益氣、溫脾固本；制何首烏可潤腸通便、活血解毒；石菖蒲、肉蓯蓉、川芎可宣氣通竅、調和氣血；補骨脂、黃芪行氣化瘀、益衛固表；法半夏、水蛭可消痞散結、祛邪化瘀；炙甘草調和諸藥，全方共奏益脾健腎、化痰開竅之功[9]。通過上述研究所得，2組在治療后，對比MMSE評分及總有效率，觀察組較對照組更高，中醫證候積分均較對照組更低，提示補元聰腦湯聯合針刺可有效提高阿爾茨海默病的臨床療效，緩解患者的主要臨床癥狀，提升認知能力，與劉釗[10]研究結果一致。作為一種蛋氨酸代謝產物，Hcy水平升高是影響阿爾茨海默病患者認知功能的重要原因；Aβ所含有的神經毒性可破壞膜的完整性，引發炎癥，導致神經系統退行性病變的發生。現代藥理學研究表明，丹參所富含的丹酚酸可加速蛋白磷酸化，保護腦神經；石菖蒲的水溶性成分可避免自由基對人體的損傷，通過減少神經毒性以起到保護腦組織的效果；補骨脂的雌激素調節作用可抑制細胞氧化，加快機體新陳代謝，延緩衰老[11]。通過上述研究所得，對比治療后的血清相關因子(Hcy、Aβ)水平，觀察組較對照組更低，提示補元聰腦湯聯合針刺可有效抑制阿爾茨海默病患者機體炎癥反應，加速新陳代謝，降低毒性，與高翔等[12]研究結果相符。

綜上，補元聰腦湯聯合針灸可對阿爾茨海默病患者的主要臨床癥狀起到有效地緩解作用，提升患者的認知能力，抑制機體炎癥反應，增強腦功能，控制病情惡化，值得臨床推廣應用。