清熱豁痰止咳方治療COPD痰熱壅肺證臨床觀察

王寅平

慢性阻塞性肺疾病(COPD)的臨床主要特點為肺功能呈進行性下降，患者免疫功能逐漸降低，在各種外界有害因素刺激下，經常反復發作，若不及時控制病情發展，可發展為呼吸衰竭、骨質疏松、糖尿病、代謝綜合征、肺性腦病、心血管疾病等并發癥[1]。氣道黏液高分泌是由于呼吸道接觸顆粒物、粉塵、有毒氣體等刺激原后，產生大量的炎癥因子，引發氣道高敏反應，促使杯狀細胞增生，導致黏液分泌過量[2]。中醫學將COPD歸為“肺脹”病癥范疇，主要發病機制為患者機體先天稟賦不足，肺衛不固，邪毒侵襲肺衛，肺氣壅滯，發為咳、喘；同時痰氣阻滯，形成痰飲、瘀血等病理產物，痰瘀互結，痰邪郁化成熱，煉液成痰，形成惡性循環[3]。本研究對45例COPD患者在常規治療的基礎上，聯合中醫清熱豁痰止咳方治療，探討對氣道高敏反應的影響，結果總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020年7月—2021年6月在安澤縣醫療集團人民醫院就診的90例COPD患者為研究對象，按隨機數字表法將所有患者分為2組，每組45例。治療組中男29例，女16例；年齡41～74歲，平均(58.11±7.90)歲；病程4～11年，平均病程(7.13±1.96)年；體質量指數(24.52±1.50)kg/m2；病情程度：輕度15例、中度17例、重度13例。對照組中男25例，女20例；年齡45～73歲，平均(58.71±7.65)歲；病程3～14年，平均病程(7.35±2.43)年；體質量指數(23.92±1.23)kg/m2；病情程度：輕度17例、中度16例、重度12例。2組的基本資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標準納入標準：①滿足COPD的診斷指南[4]；②患者處于急性加重期，需要調整藥物治療，癥狀變化操作每日變異率；③滿足痰熱雍肺證的診斷標準，包括咳嗽、喘息、痰多色黃，咳痰不爽，口渴喜飲，發熱，大便秘結，舌紅苔黃，脈滑數；④無肺臟外科手術史；⑤患者自愿參與本研究。 排除標準：①哮喘、結核、腫瘤等其他原發性呼吸道病變；②伴有心、肝、腎、骨髓等功能嚴重不全；③對藥物明確過敏；④精神異常者；⑤加入其他臨床研究；⑥近1個月進行免疫抑制劑、激素、抗生素等相關治療；⑦伴有多種器官感染病變。

1.3 治療方法對照組：給予西醫常規治療，包括控制性氧療、止咳、抗炎、祛痰、臥床休息等治療，霧化吸入布地奈德福莫特羅吸入劑(AstraZeneca AB，規格：160 μg×4.5 μg/吸，H20140458)，每日2次，每次2吸。連續治療14 d。治療組：在對照組基礎上，運用中醫清熱豁痰止咳方。方中組成：黃芩15 g，陳皮10 g，茯苓15 g，瓜蔞15 g，僵蠶10 g，桃仁10 g，紅景天15 g，地龍10 g，全蝎3 g，桔梗10 g，麥冬10 g，法半夏10 g，甘草6 g。由安澤縣醫療集團人民醫院中藥房統一煎制，每劑制成2袋藥液，每袋150 ml，每日分早晚口服2次，連續治療14 d。

1.4 觀察指標運用COPD評估測試量表(CAT)對患者的病情進行評分，包括7項內容，每項內容0～5分，分值越低則病情越輕[5]。運用痰液性狀評分量表對患者的氣道黏液高分泌癥狀進行評分，主要包括痰量、痰色、痰質3個項目，每個項目按照無輕中重記為0～3分，分值越大則病情越重[6]。在治療前后，采集患者晨起的誘導痰，首先吸入沙丁胺醇15 min后，霧化吸入高滲鹽水20 min，然后運用雙氧水漱口1 min，患者深咳第1口痰置入無菌容器內，采集1 g以上立即送檢，經倒置顯微鏡觀察祛除唾液后，經振蕩混勻后，取清液在邁瑞Mindray酶標儀MR-96A上型運用酶聯免疫法測定黏蛋白、PGE2、白三烯B4的水平。記錄治療期間藥物不良反應的發生情況，包括惡心、嘔吐、頭暈、皮疹。

2 結果

2.1 病情程度2組的CAT評分顯著降低，治療組顯著低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者CAT評分比較 (分，

2.2 氣道高分泌癥狀2組治療后痰量、痰色、痰質評分顯著降低(P<0.05)；以治療組降低更明顯(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者氣道高分泌癥狀比較 (分，

2.3 誘導痰檢測指標治療前，2組的誘導痰中黏蛋白、PGE2、白三烯B4差異無統計學意義(P>0.05)；2組治療后誘導痰黏蛋白、PGE2、白三烯B4的顯著降低(P<0.05)，治療組降低更明顯(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者誘導痰檢測指標比較 (例，

2.4 藥物安全性2組藥物不良反應發生率差異無統計學意義(P>0.05)。見表4。

表4 2組患者藥物安全性比較 (例，%)

3 討論

COPD具有高發病率、高致殘率、高病死率、高經濟負擔、低知曉率等特點，患者病程較長，常反復發作，目前已成為導致人類死亡的第3大病因[7]。COPD患者隨氣道炎癥反應的逐漸增強，氣道氣流受限癥狀逐漸加劇，導致肺功能持續降低[8]。目前西醫治療COPD主要采用祛除病因、減輕氣道痙攣、消腫、抗炎、祛痰等措施為主[9]。

COPD最常見的病機為痰熱壅肺，肺臟邪實明顯，邪毒犯肺，衛外不固，伏痰和瘀血阻滯氣機，氣郁化火，煉液成痰，痰熱互結，影響氣血運行，形成瘀血，蘊結于肺，發為此癥[10]。中醫當以清熱祛痰、活血祛瘀、止咳平喘為主要原則，痰瘀貫穿整個病程，以清化為要，臟腑同治，通過瀉其腑實，來開其肺閉，達到肺氣通利的作用，由于該病多為中老年人，需加入扶正之藥，以防苦寒傷正[11]。本文選用中醫清熱豁痰止咳方治療，自擬方劑源自《醫學統旨》中的清金化痰湯，方中黃芩、法半夏、瓜蔞用作君藥，黃芩易原方的黃連，善清上焦肺熱，直達病所，發揮清熱解毒的作用；法半夏能燥濕祛痰、健脾和胃；瓜蔞能清熱滌痰、寬胸散結、止咳平喘。紅景天、桃仁、地龍、全蝎、僵蠶用作臣藥，紅景天能清熱解毒、活血益氣、消腫平喘；桃仁能活血祛瘀、止咳平喘、潤腸通便；僵蠶能宣肺通氣、祛痰散結、平喘止咳；地龍清肝平喘、熄風止痙、平肝通絡；全蝎能熄風止痙、散結攻毒、通絡鎮痛。苦杏仁、陳皮、茯苓、麥冬、桔梗用作佐藥，陳皮能健脾理氣、燥濕祛痰、止咳；茯苓能燥濕利水、健脾益氣；苦杏仁能降肺利氣、祛痰止咳、宣肺平喘；麥冬能養肺滋陰、清心潤肺；桔梗能燥濕祛痰、止咳降逆、散結和胃。甘草用作使藥，能補中益氣、緩急止痛、調和諸藥。全方合用，共同發揮清熱解毒、燥濕祛痰、活血祛痰、止咳平喘、散結的作用，符合COPD的病機[12]。本研究顯示，聯合清熱豁痰止咳方治療的患者治療14 d后的CAT評分比對照組低。提示，清熱豁痰止咳法能進一步減輕COPD患者的臨床癥狀，能進一步控制病情發展，有助于改善患者的肺功能。

氣道黏液高分泌是COPD的重要病理性改變，與肺功能進行性下降、氣道高敏反應、反復住院關系密切，是導致慢阻肺死亡的重要原因[13]。黏蛋白是氣道黏液高分泌的標志物，其水平與COPD患者氣道高敏反應成正相關[14]。PGE2、白三烯B4是參與COPD患者氣道高敏反應的重要炎癥指標，高表達可刺激氣道黏液的分泌和平滑肌痙攣，影響肺通氣功能[15]。本研究顯示，治療組患者在聯合清熱豁痰止咳法治療后的氣道高分泌癥狀評分、痰黏蛋白、PGE2、白三烯B4顯著低于對照組。表明清熱豁痰止咳方能進一步減輕COPD患者氣道黏液高分泌癥狀，其可能的機制與降低氣道高敏反應有關。

綜上所述，清熱豁痰止咳方能進一步減輕COPD的病情，降低氣道高敏反應及高分泌癥狀，且安全性良好，具有良好臨床研究價值。