社區(qū)老年糖尿病患者中醫(yī)體質(zhì)類型調(diào)查研究

周麗寧 王麗芳 王盼盼

糖尿病，中醫(yī)稱之為消渴病，是一種以多飲、多食、多尿、身體消瘦，或尿濁、尿有甜味為特征的病證，其病因復(fù)雜，多因先天遺傳和后天失養(yǎng)等因素導(dǎo)致。隨著人們生活水平的提高，生活方式的不規(guī)律，中國(guó)糖尿病患病率一直在上升，2015—2017年達(dá)到11.2%[1]，其中老年群體發(fā)病率可高達(dá)20%以上[2]。中醫(yī)體質(zhì)學(xué)認(rèn)為，中醫(yī)體質(zhì)是人的生命過程中，在先天稟賦和后天獲得的基礎(chǔ)上所形成的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理功能和心理狀態(tài)等方面綜合的、相對(duì)穩(wěn)定的固有特質(zhì)，對(duì)一些病因以及疾病的易感性，或疾病傳變轉(zhuǎn)歸中的某種傾向性[3]。中醫(yī)體質(zhì)決定著疾病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸預(yù)后，與糖尿病的防治密切相關(guān)[4，5]。本研究旨在探討糖尿病患者中醫(yī)體質(zhì)類型分布情況，以期更好地用中醫(yī)體質(zhì)理論防治糖尿病。

1 資料與方法

1.1 一般資料從聊城市東昌府區(qū)古樓街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及其各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站管理的65歲以上糖尿病患者中選擇2355例。研究時(shí)間為:2021年1月—2021 年 10月。所調(diào)查的2355例糖尿病患者中，有男性959例，女性1396例，男∶女=2∶3。所調(diào)查的2355例糖尿病患者中，年齡均在65歲以上，以65～80歲為主，其中65～70歲的有1081例，占45.9%，71～80歲的有1036例，占44.0%，80歲以上的有238例，占10.1%。所調(diào)查的2355例糖尿病患者中，合并有高血壓病的有1539例，約占65.4%，合并腎功能異常的有131例，約占5.6%。

1.2 調(diào)查方法

1.2.1 調(diào)查問卷依據(jù)《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范(山東2017年版)》[6]中中醫(yī)藥健康管理服務(wù)的相關(guān)規(guī)范，按照其33項(xiàng)問題采集信息，根據(jù)體質(zhì)判定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行體質(zhì)辨識(shí)，共分為平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)9個(gè)類型。

1.2.2 判定標(biāo)準(zhǔn)平和質(zhì)是正常體質(zhì)，其他8種體質(zhì)是偏頗體質(zhì)。判定標(biāo)準(zhǔn)見表1。

表1 國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目體質(zhì)判定標(biāo)準(zhǔn)表

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法運(yùn)用眾陽基層衛(wèi)生信息系統(tǒng)建立老年糖尿病患者中醫(yī)體質(zhì)數(shù)據(jù)庫，采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 糖尿病患者中醫(yī)體質(zhì)類型

2.1.1 2355例糖尿病患者中醫(yī)體質(zhì)類型本研究所調(diào)查的2355例糖尿病患者的體質(zhì)類型經(jīng)過統(tǒng)計(jì)分析，有757例平和質(zhì)(占32.1%)，1598例偏頗體質(zhì)(占67.9%)，其中痰濕質(zhì)最多見(484例，占20.6%)，陰虛質(zhì)次之(239例，占10.1%)。見圖1。

注：氣郁質(zhì)和特稟質(zhì)均為1%。圖1 老年糖尿病患者中醫(yī)體質(zhì)類型分布

2.1.2 不同年齡的糖尿病患者中醫(yī)體質(zhì)類型在不同年齡的糖尿病患者中，均為平和質(zhì)占據(jù)最大比例。偏頗體質(zhì)中，65～70歲患者以痰濕質(zhì)最常見，占21.8%，其次是濕熱質(zhì)和氣虛質(zhì)，各占9.3%，71～80歲患者以痰濕質(zhì)最常見，占21.3%，其次是陰虛質(zhì)，占10.1%，80歲以上老人則以陰虛質(zhì)最常見，占14.7%，其次是氣虛質(zhì)和陽虛質(zhì)，分別占13.9%和13.4%。見表2。

表2 不同年齡的糖尿病患者中醫(yī)體質(zhì)類型 (例，%)

3 討論

3.1 糖尿病與中醫(yī)體質(zhì)的關(guān)系《靈樞·壽夭剛?cè)帷费裕骸叭酥玻袆傆腥?，有弱有?qiáng)，有短有長(zhǎng)，有陰有陽”。體質(zhì)秉承于先天，得養(yǎng)于后天[7]。先天稟賦固然是決定體質(zhì)的主要因素，但是是可以通過后天調(diào)養(yǎng)改善偏頗體質(zhì)的。

糖尿病，中醫(yī)稱之為消渴。在上述研究結(jié)果中，老年糖尿病患者以平和質(zhì)占據(jù)較大比例，表明老年患者經(jīng)過長(zhǎng)期調(diào)理和社區(qū)規(guī)范化健康管理后，體質(zhì)趨于平穩(wěn)。偏頗體質(zhì)占據(jù)67.9%，其中，以痰濕質(zhì)最為常見，《格致余論》有“肥人多痰”“肥人濕多”之說，《素問·奇病論》中道：“肥者令人內(nèi)熱，甘者令人中滿，其氣上溢，轉(zhuǎn)為消渴”。隨著現(xiàn)代人們生活水平的提高，尤其北方人嗜食肥甘厚味，痰濕內(nèi)阻，脾胃運(yùn)化失司，加之老年人運(yùn)動(dòng)減少，氣血運(yùn)行不暢，日久聚濕成痰，發(fā)為消渴，可見痰濕體質(zhì)是糖尿病發(fā)生發(fā)展的重要因素。其次，陰虛質(zhì)在糖尿病患者中也占據(jù)著重要地位。《臨證指南醫(yī)案·三消》指出：“三消一證，雖有上、中、下之分，其實(shí)不越陰虧陽亢”。消渴病機(jī)，陰虛為本。此外，80歲以上老年患者中，陰虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、氣虛質(zhì)明顯增多，老年人隨著年齡的增長(zhǎng)，生理功能逐漸衰老，《靈樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》說：“老者之氣血衰，其肌肉枯，氣道澀，五臟之氣相搏，其營(yíng)氣衰少而衛(wèi)氣內(nèi)伐”。老年體弱，是其體質(zhì)的一大特點(diǎn)。

3.2 中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)在糖尿病中的應(yīng)用李莉芳等[8]研究發(fā)現(xiàn)，痰濕質(zhì)患者胰島素抵抗最為明顯，而瘀血質(zhì)患者則是胰島細(xì)胞分泌功能下降最為明顯?！吨袊?guó)2型糖尿病防治指南(2017年版)》[9]指出，中國(guó)門診就診的2型糖尿病患者中約有30%伴發(fā)高血壓病，而在本研究中，社區(qū)老年糖尿病患者合并高血壓病的已達(dá)65.4%。痰濕質(zhì)是高血壓病患者的主要體質(zhì)類型[10]，這也是糖尿病患者痰濕體質(zhì)逐年增高的原因。蔣良華等[11]研究，將中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)與健康管理有機(jī)結(jié)合并應(yīng)用于糖尿病患者的社區(qū)干預(yù)，提高了干預(yù)組平和質(zhì)比例，對(duì)糖尿病患者的中醫(yī)體質(zhì)有改善效果。趙蒙等[12]研究表明，利用中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)分型對(duì)糖尿病患者進(jìn)行個(gè)體化的綜合干預(yù)，可有效控制病情，從而提高患者生存質(zhì)量。

綜上所述，本社區(qū)老年糖尿病患者以偏頗體質(zhì)為主，偏頗體質(zhì)中以痰濕質(zhì)和陰虛質(zhì)居多，各體質(zhì)隨著年齡的增長(zhǎng)分布也有所變化。本研究通過調(diào)查研究老年糖尿病患者體質(zhì)分布情況，可以為糖尿病患者進(jìn)行不同類型的中醫(yī)體質(zhì)調(diào)攝，以恢復(fù)其機(jī)體陰陽平衡，改善偏頗體質(zhì)，發(fā)揮中醫(yī)治病求本的思想，可以更有針對(duì)性地進(jìn)行糖尿病健康管理，以期達(dá)到控制糖尿病的發(fā)展和轉(zhuǎn)歸的目標(biāo)，從而從根本上阻止糖尿病的發(fā)展及其并發(fā)癥的發(fā)生。