孕期營養管理對GDM患者血糖控制及母嬰結局的影響

黃麗珍，胡警芳

（惠東縣婦幼保健計劃生育服務中心產科，廣東 惠州 516300）

妊娠糖尿病（GDM）通常表示妊娠期初次診斷糖尿病，其發病原因可能與妊娠期女性生理性變化、營養補充過剩存在密切關聯。相關數據中[1]，疾病在全球范圍內的發生率約占4.0～6.8%左右，而中國患病率達到16.0%左右，成為危害妊娠女性身心健康的常見病。一旦患病后，可導致女性生殖系統以及泌尿系統感染，增加妊娠后2型糖尿病、妊娠期高血壓發生的風險，同時對胎兒生長發育造成一定影響，提升新生兒并發癥的發生率[2-3]。針對此，臨床應盡早選擇正確合理的管理措施，以此糾正患者不良飲食習慣，并幫助其培養健康的生活與飲食習慣，從而有效控制血糖，保障母嬰安全[4-5]。近些年，隨著醫療水平的進步發展，臨床發現孕期營養管理的效果顯著，受到一定關注[6]。本文對此進行分析，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇廣東惠東縣婦幼保健計劃生育服務中心2019年2月—2020年1月納入的90例GDM患者，按隨機數字表法劃分成兩組各45例。研究組年齡24～36歲，平均年齡（30.56±1.02）歲，孕次1～3次，平均孕次（2.06±0.32）次，體質量19～26kg/m2，平均體質量（22.05±0.78）kg/m2；對照組年齡25～38歲，平均年齡（30.91±1.06）歲，孕次1～3次，平均孕次（2.14±0.28）次，體質量20～26kg/m2，平均體質量（22.64±0.91）kg/m2。兩組基本資料相比無差異（P＞0.05）。

納入標準[7]：（1）患者與家屬簽訂知情書，倫理委員會批準；（2）與臨床診斷相符，且屬于單胎妊娠；（3）孕周24～28周。

剔除標準：（1）妊娠前存在血糖異常病史；（2）合并嚴重貧血；（3）存在甲狀腺功能異常、精神類疾病、嚴重心腦肝腎疾病者。

1.2 方法

研究組：予以孕期營養管理。（1）嚴格控制患者每日飲食的攝入總熱量，依據妊娠期體質量的增長速度進行調整，其中早期患者最低熱量不可低于1 500 Kcal，晚期不可低于1 800 Kcal。（2）重視三大營養素的比例，其中碳水化合物攝入量可占總能量的60%左右，蛋白質15%左右，脂肪25%左右。（3）首選優質營養素，其中碳水化合物中規避精制糖，主食可選擇高膳食纖維，水果選擇果膠含量較高的種類。而蛋白質首選優質蛋白，并限制每日飽和脂肪酸的攝入，規避反式脂肪酸的攝入。（4）指導每日攝入適量維生素等微量元素，同時還可補充包含核黃素、葉酸、維生素B6、維生素D、鐵、硫胺素的食物。（5）控制非營養性甜味劑的攝入，指導患者學會看成分表，認識紐甜、乙酰磺胺酸鉀、食用糖精、阿斯巴甜等成分均屬于非營養性甜味劑，須嚴格控制其攝入量。（6）合理安排進食時間，遵循少食多餐、定時定量的原則，同時指導合理的生活方式，發放健康飲食的手冊，詳細記錄每日進食情況，由醫務人員進行跟蹤隨訪，及時糾正不合理情況，培養良好的生活、飲食習慣。對照組：予以常規管理，口頭告知妊娠期飲食相關的注意事項，并提供常規產檢以及保健服務。

1.3 觀察指標

分別在干預前、干預后一個月測定兩組的空腹血糖（FBG）、糖化血紅蛋白、餐后2 h血糖（2hPBG）指標，同時記錄兩組患者妊娠并發癥以及新生兒并發癥的發生率，比較兩組管理結果。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 2組血糖指標的對比

干預前2組血糖指標相比無差異（P＞0.05），干預后研究組FBG、糖化血紅蛋白、2hPBG均低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 2組血糖指標的對比

2.2 2組患者妊娠并發癥的情況

研究組在產后出血、羊水過多、感染、胎膜早破、剖宮產的發生率上均低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者妊娠并發癥的情況[n(%)]

2.3 2組新生兒并發癥的情況

研究組在低體質量兒、早產兒、巨大兒、新生兒窒息、新生兒低血糖的發生率上均低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 2組新生兒并發癥的情況[n(%)]

3 討論

GDM作為妊娠期最為多見的并發癥，患者妊娠前血糖正常，但妊娠期間出現糖尿病相關癥狀。尤其是近年來，社會經濟發展快速、人們生活及飲食習慣發生較大改變，導致我國疾病的患病率日漸增長，給患者帶來較大危害。若未能夠盡早穩定病情，隨著疾病持續發展，可能造成孕期營養失衡，新陳代謝紊亂，甚至危及母嬰健康，受到臨床重點關注[8-9]。

以往常規管理應用較多，其中僅通過常規產檢以及口頭宣教方式進行干預，效果較為局限，難以快速控制血糖水平，同時可能增加不良妊娠結局的發生率[10]。隨著臨床深入分析，發現孕期營養管理的效果更好，可彌補常規管理的缺陷，避免不良妊娠結局出現，保障母嬰安全[11-12]。從本次研究結果中看到：干預前2組血糖指標相比無差異（P＞0.05），干預后研究組FBG、糖化血紅蛋白、2hPBG低于對照組（P＜0.05）。研究組的母嬰并發癥發生率均低于對照組（P＜0.05），提示研究組可快速降低血糖水平，同時減少不良妊娠結局的發生，保障母嬰安全。經分析發現，孕期營養管理中，依據患者具體身體狀況制定合理的飲食方案，要求每日營養攝入均衡，從而保證機體中營養水平到達最佳狀態，有效控制體重，避免肥胖，進一步穩定血糖，保障妊娠結局[13]。另外孕期營養管理中由醫務人員進行跟蹤隨訪，實時掌握患者飲食狀況，可及時糾正不合理情況，使其培養良好的生活以及飲食習慣，直接保障每日營養攝入均衡[14]。由于GDM患者抵抗疾病的能力較差，極易合并感染發生，且營養素攝入過多可能造成胎兒生長加速，特別是胰島素較敏感的組織，例如心肌、肝臟、肌肉等，極易提升巨大兒發生的幾率[15]。另外羊水中含糖量過高可能刺激羊膜分泌，導致羊水過多。當胎兒出現慢性高胰島素血癥后，可促進代謝率增加，并提升耗氧量，使低氧血癥出現，增加早產幾率。因此經過孕期營養管理，可有效控制患者血糖水平，并預防不良妊娠結局產生，降低剖宮產率，保障母嬰安全。

綜上所述，孕期營養管理的療效更突出，可有效控制血糖水平，減少不良妊娠結局出現，為母嬰安全提供保障。