全髖關節置換術對老年股骨頸骨折患者髖關節功能的影響

賽 煜，吳 鵬，牟元明，王文波

（華亭市第一人民醫院，甘肅 華亭 744100）

股骨頸骨折為一種在老年人中較為常見的骨科疾病，其發生和老年人生理機能減退、骨密度下降密切相關。此病可導致患者肢體活動受限，自理能力顯著降低，從而使得其生活質量受到極大損害。目前，臨床上多采取髖關節置換術對此病患者進行治療，通過用人工關節替換被破壞的關節，以解除患者疼痛，重建其原有關節功能[1]。髖關節置換術主要包括半髖、全髖關節置換術兩種，前者僅置換股骨頭，操作相對較為簡單。而后者將股骨頭與髖臼均置換，操作較前者更為復雜[2]。為明確上述兩種髖關節置換術治療的有效性，本研究選取98例老年股骨頸骨折患者，采取半髖、全髖關節置換術進行分組研究，以期為今后更好地治療此病提供指導依據。

1 資料與方法

1.1 資料

將華亭市第一人民醫院2019年4月—2020年4月接收的98例老年股骨頸骨折患者作為研究對象，納入標準：（1）經X線、CT等影像學檢查確診為股骨頸骨折，且年齡≥60歲；（2）首次接受髖關節置換術治療；（3）無意識、認知障礙；（4）自愿配合調研，并于知情同意書上簽字。排除標準：（1）病理性骨折；（2）血壓、血糖異常；（3）有明顯感染灶；（4）合并臟器功能嚴重損害而無法耐受置換術；（5）合并其他骨科疾病。將所有患者按照置換術方法的不同劃分成對照組、研究組，分別為48例、50例。對照組男27例，女21例；年齡最小60歲，最大83歲，平均（72.51±6.75）歲；骨折類型：頭下型23例，經頸型16例，基底型9例；Garden分型：Ⅲ型29例，Ⅳ型19例。研究組男28例，女22例；年齡最小61歲，最大82歲，平均（72.37±6.43）歲；骨折類型：頭下型25例，經頸型17例，基底型8例；Garden分型：Ⅲ型28例，Ⅳ型22例。對兩組基線資料進行比較，差異無統計學意義（P均＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

研究組實施全髖關節置換術，方法：行全麻或硬麻，協助患者擺好側臥位，于患髖關節前外側做一切口，有效顯露髖臼、股骨近端后，于小轉子上緣1.0 cm位置實施截骨處理，取下截除的股骨頭。銼磨清除干凈髖臼軟骨，植入髖臼杯假體，角度為前傾15°，外展45°，并妥善固定。充分擴大骨髓腔后植入合適的股骨柄假體，然后將關節復位，確保其正常活動。最后沖洗關節腔，植入引流管后閉合切口。對照組實施半髖關節置換術，手術過程同研究組，但其僅植入股骨柄假體而未植入髖臼杯假體。術后2組均接受抗凝、抗骨質疏松治療，常規應用3 d抗生素治療，24～48 h拔管。術后依據患者情況協助其開展肱四頭肌被動活動，術后5 d由被動活動轉為主動活動，并結合身體恢復情況指導患者適當負重活動。

1.3 觀察指標

（1）記錄2組手術用時、術中失血量及術后引流量；（2）術后6個月，利用Harris量表[3]對2組髖關節功能恢復效果進行評定。恢復效果分為優（＞90分）、良（75～89分）、可（60～74分）、差（＜60分）等4個級別，計算優良率。（3）統計2組術后并發癥發生率。（4）于術前、術后6個月采用生活質量核心量表（QOL-30）[4]并從社會、心理、生理及整體情況等入手對2組生活質量進行評價。QOL-30分值愈高，患者生活質量愈好。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 比較2組手術指標

研究組手術用時、術中失血量、術后引流量均明顯對照組（P均＜0.05），詳見表1。

表1 2組手術指標比較()

表1 2組手術指標比較()

2.2 比較2組髖關節功能恢復效果

研究組髖關節功能恢復優良率92.00%明顯高于對照組的77.08%（P＜0.05），詳見表2。

表2 2組髖關節功能恢復效果比較 例（%）

2.3 比較2組術后并發癥發生率

研究組術后并發癥發生率4.00%明顯低于對照組的18.75%（P＜0.05），詳見表3。

表3 2組術后并發癥發生率比較 例（%）

2.4 比較2組術前后QOL-30評分

2組術前QOL-30評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；術后6個月2組QOL-30評分均較術前高（P＜0.05），且研究組高于對照組（P＜0.05），詳見表4。

表4 兩組術前后QOL-30評分比較 例(，分)

表4 兩組術前后QOL-30評分比較 例(，分)

3 討論

股骨頸處于股骨頭和粗隆連線之間，此部位解剖結構較為特殊，承受較大的應力。加之多數老年人因鈣質大量流失而易合并骨質疏松，故更易受到外力影響發生股骨頸骨折[5]。患者發生骨折后會導致內部骨動脈損傷，并影響到股骨頭內血供，有可能造成股骨頭壞死，對患者日常生活造成極大影響。針對此病既往通常采取內固定或保守治療，其治療效果欠佳，骨折愈合緩慢，且患者需要長時間臥床修養，易出現壓瘡、肺部感染等并發癥。加之老年患者身體素質較差，可對生命健康造成顯著影響[6]。而髖關節置換術能夠于短期內實現髖關節功能的重建，幫助患者解決股骨頭壞死等問題，促使其盡快康復，已成為現階段股骨頸骨折治療的最佳選擇。

髖關節置換術主要有半髖、全髖關節置換術兩種，半髖關節置換術單純將股骨頭置換，而全髖關節置換術需將股骨頭連同髖臼一起置換，故前者操作較后者更為簡單，對機體的創傷更小，手術用時更短，術中失血量亦更少，本研究結果亦得到證實。故對于高齡、手術耐受度低的患者而言，可考慮采取此置換術。但其不足之處在于股骨假體和髖臼匹配度差，術后關節活動時，股骨頭和髖臼之間易產生磨損，造成髖部關節疼痛，甚至出現髖臼變形，致假體脫位的發生風險提高，從而會妨礙患者術后康復[7]。而從本研究結果可知，研究組感染、假體脫位、髖臼軟骨磨損等術后并發癥發生率與對照組相比明顯較低。原因是全髖關節置換術后髖臼假體和股骨假體高度匹配，可提高關節假體穩定性，在關節活動時做到股骨頭與髖臼間超低磨損，故除能減輕髖關節疼痛外，還可降低假體脫位、髖臼軟骨磨損等并發癥發生率[8-9]。由本研究可知，研究組髖關節功能恢復效果優于對照組。這是由于全髖關節置換術后患者疼痛度較低，假體脫位風險小，患者可更加積極地配合醫師進行康復鍛煉，從而可促進髖關節功能更快恢復[10]。加之假體較為耐用，翻修率低，適用于術后活動量大的患者。此外，研究組患者遠期生活質量高于對照組。提示全髖關節置換術更能滿足患者對生活質量的要求。

綜上所述，對于身體素質好、肢體活動多的患者而言優先選擇采取全髖關節置換術，可有效提高患者髖關節功能恢復效果，顯著改善生活質量，且術后并發癥少。