舒芬太尼復合納布啡應用于剖宮產術后鎮痛中的作用分析

王龍麟

（武威市人民醫院，甘肅 武威 733000）

在二胎政策實施開放后，剖宮產機率呈逐漸上升的趨勢。但剖宮產術后由于手術創傷、組織損傷可引起中、重度急性疼痛，疼痛可導致產婦術后創傷應激，對其傷口預后、術后恢復、哺乳、心理等均可造成不良影響[1]。術后合適的鎮痛方式對促進產婦恢復，減少術后疼痛，降低術后并發癥發生率有積極意義。如何降低術后疼痛，且不增加藥物的不良反應是目前臨床中研究熱點。有文獻研究發現，多模式藥物聯合鎮痛在各類手術鎮痛中可獲得良好的臨床效果[2]。舒芬太尼屬于阿片類受體激動藥物，鎮痛效果強大，納布啡則為阿片受體激動-拮抗藥物，在術后鎮痛中也有客觀的臨床效果。因此，本文研究旨在分析舒芬太尼復合納布啡應用于剖宮產術后鎮痛中的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年3月—2020年10月在甘肅省武威市人民醫院待產的產婦121例作為觀察對象。根據產婦術后鎮痛所選鎮痛方式不同分為對照組58例（舒芬太尼）和觀察組63例（舒芬太尼復合納布啡）。對照組：產婦年齡22～38歲，平均年齡（25.31±2.68）歲，體重55～87kg，平均體重（60.32±3.64）kg，孕周37～42周，平均體重（39.52±0.55）周。觀察組：產婦年齡22～39歲，平均年齡（26.18±2.90）歲，體重54～87kg，平均體重（59.68±3.15）kg，孕周37～42周，平均體重（39.18±0.16）周。兩組產婦在年齡、體重、孕周等一般資料上比較并無差異，具有可比性（P＞0.05）。

納入標準：（1）產婦及家屬均知曉本同意本次研究，均簽署知情同意書；（2）均符合剖宮產手術指征[3]，且產婦均在知情和自愿的情況下接受術后鎮痛；（3）ASA分級在1～2級[4]；（4）均為單胎足月。排除標準：（1）剖宮產術前檢查存在凝血功能、心電圖或肝腎功能異常者；（2）存在重要器官病變者；（3）對麻醉藥物功能者；（4）有腰硬聯合麻醉禁忌者。

1.2 方法

1.2.1 剖宮產手術麻醉方法

2組產婦均進行腰-硬聯合麻醉剖宮產手術。在術前常規禁食6～8 h、禁水4 h。在產婦進入手術室后建立靜脈通路，常規監測其生命體征指標，使用面罩吸氧5 L/min，在麻醉前預防性補充復發醋酸鈉10 mL·kg-1·h-1。以產婦腰椎L3～4棘突作為穿刺點，使用針內針方法進行穿刺，見腦脊液后給予患者2 mL布比卡因（0.5%），給藥完畢后使用硬膜外的針頭置入到硬膜外導管內3 cm。在注入布比卡因后，在靜脈推注2 mg甲氧明預防低靜脈血壓。在產婦HR低于60次/分可給予0.25～0.30 mg的阿托品。

1.2.2 剖宮產術后鎮痛

2組產婦在剖宮產結束后，均使用自控靜脈鎮痛（Patient Controlled Intravenous Analgesia,PCIA），對照組配方為：10 mg托烷司瓊（國藥準字H20060470，規格：5 mg，西南藥業股份有限公司）+2 μg/kg舒芬太尼（國藥準字H20203712，規格：1 mg，國藥集團工業有限公司廊坊分公司）。觀察組為10 mg托烷司瓊+1μg/kg舒芬太尼+1 mg/kg納布啡（國藥準字H20130127，規格：2 mL，宜昌人福藥業有限責任公司）。產婦所使用的鎮痛藥物均用100 mL生理鹽水稀釋，PCIA參數為首次劑量、單次劑量均為為2 mL，背景劑量為2 mL/g，最大劑量則為12 mL/h，鎖定時間15 min。

1.3 觀察指標

（1）對比2組產婦術后靜息狀態下3 h、6 h、12 h、24 h、36 h疼痛評分。疼痛情況使用視覺模擬評分法（VAS）評價，總分為10分，評分越高，則表明患者疼痛越明顯。

（2）對比2組產婦術后運動狀態（體位改變時）下3 h、6 h、12 h、24 h、36 h疼痛評分。

（3）對比2組產婦術后宮縮（間斷的、定位不明的、腹腔內的鈍痛與子宮收縮有關）時3 h、6 h、12 h、24 h、36 h疼痛評分。

（3）對比2組產婦術后3 h、6 h、12 h、24 h、36 h Ramsay鎮靜評分比較。

（4）對比2組產婦PCIA按壓次數以及不良反應情況。不良反應包括：惡心、嘔吐、頭暈、呼吸抑制等。

1.4 統計學方法

本研究數據均采用SPSS 20.0軟件進行統計分析，計量資料采用平均數±標準差（）描述，兩兩間使用t檢驗，多組間比較使用方差檢驗；計數資料通過率或構成比表示，并采用χ2檢驗；均以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 2組產婦術后靜息狀態下不同時間段疼痛評分比較

2組產婦術后靜息狀態下疼痛評分隨時間延長逐漸下降，觀察組與對照組產婦術后3 h、6 h、12 h、24 h、36 h靜息狀態疼痛評分比較并無差異（P＞0.05），詳情見表1。

表1 2組產婦術后靜息狀態下不同時間段疼痛評分比較[（），分]

表1 2組產婦術后靜息狀態下不同時間段疼痛評分比較[（），分]

2.2 2組產婦術后運動狀態下不同時間段疼痛評分比較

2組產婦術后運動狀態下疼痛評分隨時間延長逐漸下降，觀察組與對照組產婦術后3 h、6 h、12 h、24 h、36 h運動狀態下疼痛評分比較無差異（P＞0.05），詳情見表2。

表2 2組產婦術后運動狀態下不同時間段疼痛評分比較[（），分]

表2 2組產婦術后運動狀態下不同時間段疼痛評分比較[（），分]

2.3 2組產婦術后宮縮時不同時間段疼痛評分比較

觀察組產婦術后3 h、6 h、12 h、24 h、36 h宮縮時疼痛評分明顯低于對照組（P＜0.05），詳情見表3。

表3 2組產婦術后運動狀態下不同時間段疼痛評分比較[（），分]

表3 2組產婦術后運動狀態下不同時間段疼痛評分比較[（），分]

2.4 2組產婦術后不同時間段Ramsay鎮靜評分比較

2組產婦術后3 h、6 h、12 h、24 h、36 h時間段Ramsay鎮靜評分比較并無差異（P＞0.05），詳情見表4。

表4 2組產婦術后不同時間段Ramsay鎮靜評分比較[（），分]

表4 2組產婦術后不同時間段Ramsay鎮靜評分比較[（），分]

2.5 2組產婦PCIA按壓次數、不良反應情況比較

對照組產婦PCIA按壓次數明顯高于觀察組，在不良反應中，嘔吐、惡心發生率對照組明顯高于觀察組（P＜0.05），詳情見表5。

表5 2組產婦PCIA按壓次數以及不良反應情況比較[（），n(%)]

表5 2組產婦PCIA按壓次數以及不良反應情況比較[（），n(%)]

3 討論

納布啡與嗎啡鎮痛效果相當在靜脈給藥起效時間在2～3 min，血漿半衰期時間為5 h，血漿清除率為1.6 L/h，在術后鎮痛中效果好，且持續時間長，因此在臨床中適用范圍廣[5]。納布啡可激動K受體，拮抗部分μ受體，不足是對δ受體活性弱。K受體可有鎮痛、鎮靜的作用，對于內臟止痛效果佳，多在脊髓內分布濃度高。納布啡對K受體可有完全激動作用，因此其在內臟的鎮痛中效果明顯，且起效時間快，鎮痛時間長；拮抗部分μ受體則可降低呼吸抑制發生率，安全性高。而有文獻研究顯示在其維持增強μ阿片類藥物鎮痛中有降低此類藥物的不良反應的效果，減少此類藥物所產生的呼吸抑制作用，保持鎮痛效果[6]。舒芬太尼屬于阿片類藥物，臨床鎮痛作用與納布啡效價比為0.01 mg舒芬太尼≈10 mg納布啡，藥物在血漿中的濃度與藥物的分布半衰期有直接關系，兩者間為線性關系。舒芬太尼屬于特異性的μ受體激動藥，對K受體作用弱，有較強的脂溶性，因此在臨床使用中已出現呼吸抑制、惡心嘔吐、肌肉強直等不良反應。有文獻顯示，納布啡因不能完全拮抗μ受體，可在其鎮痛時復合使用μ受體激動類藥物，可提高鎮痛效果，同時有效降低鎮痛時出現的不良反應情況[7]。

本研究中使用舒芬太尼復合納布啡應用于剖宮產術后鎮痛，發現在患者術后不同時間段的靜息狀態、運動狀態下疼痛評分，Ramsay鎮靜評分與單獨使用舒芬太尼組比較均無差異（P＞0.05）；而觀察組宮縮時疼痛評分也低于對照組（P＜0.05），說明兩組麻醉方法均可達到鎮靜作用，產婦均處于合理的鎮靜狀態，但復合使用可達到更佳的鎮痛效果。在產婦運動或宮縮時疼痛感會增加，舒芬太尼對內臟鎮痛為劣勢，因此，其鎮痛效果不如兩者聯合使用[8]。而對照組產婦PCIA按壓次數明顯高于觀察組，在不良反應中，嘔吐、惡心發生例數對照組也明顯高于觀察組（P＜0.05），說明聯合使用藥物可降低不良反應發生率。

綜上所述，舒芬太尼復合納布啡在剖宮產術后鎮痛中效果明確，且安全性高，不良反應少。