胸痛中心模式下的急救護理路徑在ST段抬高型心肌梗死患者救治中的應用效果分析

付鴻雁，李 娟，宋運遠

廣東省人民醫院贛州醫院急診科，江西 贛州 341000

ST段抬高型心肌梗死（STEMI）是動脈粥樣硬化不穩 定斑塊破裂導致冠狀動脈閉塞而心肌持續缺血缺氧綜合征，患者發病兇險、病情進展快，具有較高的心力衰竭發生風險［1］。經皮冠狀動脈介入治療（PCI）是STEMI主要灌注治療手段，治療時間越早，患者預后越佳［2］。目前急診胸痛診治難點在于缺乏規范的診療流程，往往導致不良的后果。胸痛中心（CPC）是致力于解決急性冠狀動脈綜合征、張力性氣胸、肺栓塞等非創傷性胸痛高危患者診療模式，按照科學嚴格的程序，通過現代化管理手段幫助此類患者在最佳時間內接受規范救治，實現保障患者生命安全，改善其預后的效果［3］。本研究將CPC模式下的急救護理路徑用于STEMI患者中，旨在觀察對患者救治效果的影響，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年4月—2019年7月CPC未成立前于樣本醫院就診的43例STEMI患者為對照組，采取傳統護理路徑；選取2019年8月—2021年1月CPC成立后于樣本醫院就診的43例STEMI患者為觀察組，實施CPC模式下的急救護理路徑。觀察組男25例，女18例；年齡51～72歲，平均年齡（61.53±3.47）歲；發病至入院時間2～9 h，平均時間（5.68±1.12）h；合并癥：11例糖尿病、10例高血壓、22例高血脂。對照組男24例，女19例；年齡50～71歲，平均年齡（60.84±3.62）歲；發病至入院時間2～10 h，平均時間（5.73±1.27）h；合并癥：13例糖尿病、12例高血壓、18例高血脂。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05）。本研究經醫院醫學倫理委員會審核通過。

1.2 入選標準

納入標準：符合《急性冠脈綜合征急診快速診療指南》［4］中STEMI診斷標準；就診前24 h有胸痛、心前區不適等癥狀；患者及家屬均知情同意。排除標準：生命體征不穩定，需接受生命支持搶救者；多支血管病變；凝血功能障礙；合并嚴重肝、腎等臟器功能損傷等。

1.3 方法

對照組采用傳統護理路徑。患者就診時，分診護士對患者病情進行初步評估，然后指引患者做心電圖，護士將心電圖結果及時告知內科醫生，遵醫囑對患者行早期干預。按照開通綠色通道、評估病情、制定后續診療方案、安全轉運等順序完成診療過程。

觀察組實施CPC模式下的急救護理路徑。擇優選擇部分分診護士進行培訓考核，并將其設置配備為STEMI專職護士，負責將患者迅速分診至搶救室或心電圖室，并開啟綠色通道。組織急診科室全體護理人員參加心電圖操作、識別培訓考核，通知胸痛中心值班醫生擇優選擇部分搶救室護理人員培訓與考核，負責患者進入搶救室接診救護與PCI轉運等工作管理。護士長與組長對急救護理流程工作進行定期監督，持續高質量管理護理各環節，分析出現的問題，尋找原因并行流程改造。具體流程如下：患者就診時，分診護士快速評估患者病史與病情危重程度，包括氣道是否暢通、循環情況、呼吸情況、神經損傷程度，跳過等待家屬繳費直接協助患者做心電圖檢查，結果出來后告知胸痛中心值班醫生，啟動胸痛中心綠色通道與治療程序。備好搶救儀器與藥物，電話通知后立即將物品與患者送入導管室，同時安排1名護士與患者同步進行談話，取得知情同意書后實施治療。

1.4 觀察指標

（1）救護時間與住院時間：記錄兩組患者首份心電圖時間、建立靜脈通路時間、門—球囊時間。（2）就診10 min規定項目達標率：比較兩組患者就診10 min內規定項目完成情況，包括心電圖檢查、開具實驗室檢查、口服氯吡格雷與阿司匹林或倍林達。（3）心功能指標：入院時及出院時的左心射血分數（LVEF）水平、左室舒張末期內徑（LVEDD）、左室收縮末期內徑（LVESD）水平。（4）院內心力衰竭發生率綜合評價救治效果。

1.5 統計學方法

采用SPSS 20.0軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗。計數資料以例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者救護時間與住院時間情況

觀察組首份心電圖時間、建立靜脈通路時間、門—球囊時間、住院時間短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者救護時間與住院時間情況（±s）

表1 兩組患者救護時間與住院時間情況（±s）

組別觀察組（n=43）對照組（n=43）t值P值首份心電圖時間（min）7.69±1.25 10.58±2.44 6.913 0建立靜脈通路時間（min）8.97±1.64 13.49±2.75 9.257 0門—球囊時間（min）72.10±5.63 115.01±10.89 22.953 0住院時間（d）7.33±1.42 9.84±2.51 5.707 0

2.2 兩組患者就診10 min規定項目達標情況

觀察組心電圖檢查、開具實驗室檢查、口服氯吡格雷與阿司匹林或倍林達的達標率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者就診10 min規定項目達標情況 例（%）

2.3 兩組患者入院與出院時心功能指標情況

入院時兩組患者心功能水平的比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；出院時觀察組LVEF水平高于對照組，LVEDD、LVESD水平低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者入院與出院時心功指標情況（±s）

表3 兩組患者入院與出院時心功指標情況（±s）

組別觀察組（n=43）對照組（n=43）t值P值LVEF（%）入院時41.52±3.10 42.12±4.07 0.769 0.444出院時54.32±4.13 48.60±4.52 6.126 0 LVEDD（mm）入院時61.17±3.54 62.46±3.48 1.704 0.092出院時50.12±3.39 55.41±3.40 7.225 0 LVESD（mm）入院時58.88±4.46 59.44±5.13 0.540 0.591出院時46.53±4.37 52.54±3.22 7.260 0

2.4 兩組患者心力衰竭發生情況

觀察組住院期間發生1例心力衰竭，對照組發生8例心力衰竭，觀察組心力衰竭發生率2.33%（1/43），低于對照組的18.60%（8/43），差異有統計學意義（χ2=4.467，P=0.014）。

3 討論

STEMI作為臨床常見心血管危重癥，具有較高的致殘率，其發病快，病情進展迅速，若可在疾病急性期對患者進行有效干預，可在一定程度上挽救患者生命，改善其預后［5］。為此，我院建立CPC，通過多學科合作為STEMI患者提供快速診療通道，以最大程度縮短患者接受治療時間。臨床有研究［6］顯示，規范CPC急救護理流程是加快STEMI患者搶救時間，增強整體診療水平的關鍵所在。

本研究結果顯示，觀察組救護時間與住院時間短于對照組，就診10 min內規定項目達標率高于對照組，LVEF水平高于對照組，LVEDD、LVESD水平低于對照組，院內心力衰竭發生率低于對照組，表明CPC模式下的急救護理路徑能夠縮短STEMI救護時間，幫助患者快速完成靜脈通道建立、實驗室檢查等項目，有助于增強診療效果，減少心力衰竭，恢復心功能，為改善患者預后提供保障。STEMI患者的急救護理流程可從人員、時間、布局三個方面體現，缺乏規范化的護理流程會對STEMI患者的救治效果產生一定負面影響。CPC模式下的急救護理路徑是對傳統急救護理流程的改進，將傳統醫療急救流程與護理程序相結合，制定評估、判斷、通知CPC值班醫生、緊急處理等護理環節，使得STEMI患者的救治工作有序進行［7］。CPC模式下的急救護理路徑首先成立質量控制小組，對急診科室與搶救室護士進行擇優培訓考核，鞏固其專業理論知識與實踐操作技能，使其更加熟悉分診流程，進而提高工作就服務效率，增強組員的急救護理配合能力，使其熟悉各個流程，為縮短患者救護時間奠定重要基礎［8］。CPC模式下的急救護理路徑運用過程中，護士對患者進行搶救時由被動執行醫囑轉變為主動搶救，通過合理安排各項急救操作，實現縮短搶救時間目的［9］。急救護理路徑可對患者做到早評估及診斷，促使急救過程井然有序，避免重復作業及不必要的候診時間，確保搶救及時性［10］。規范化的管理手段可改變護士對工作進行的隨意性及盲目性，有效提升護理質量，使得患者盡早接受救治，從而降低心力衰竭發生率，縮短患者住院時間，改善預后［11］。此外，救治護理實施使同步進行家屬談話，減輕家屬擔憂情緒，并盡早簽署知情同意書，能有效避免家屬缺乏認知對治療造成的干擾，減少時間的浪費，使救治措施盡快實施，救治時間越早，效果越佳。開展CPC模式下的急救護理路徑以患者為中心，通過遵循先救治后繳費的流程、檢查、治療等同步進行，有效規范救治流程，盡快開展PCI治療，從而提高治療效果，促進心功能恢復，減少不良事件，利于患者預后［12］。

綜上所述，CPC模式下的急救護理路徑可幫助STEMI患者盡早獲得救治，達到預期診療效果，加快心功能恢復，促進康復，縮短住院時間。